Флегмона, абсцесс, лимфангит, лимфаденит. Причины, клиника, лечение, профилактика.

Абсцесс. Это отграниченная форма гнойного воспаления, для которой характерно образование полости, заполненной гноем.

Клиническая картина абсцесса отличается большим полиморфизмом и зависит от этиологии, локализации абсцесса и его размеров.

При локализации абсцесса в поверхностных тканях всегда имеются все пять классических симптомов воспаления: покраснение, припухание, повышение температуры, болезненность, расстройство функции. Основным признаком абсцесса является симптом флюктуации. Когда же абсцесс располагается в глубжележащих тканях, эти симптомы проявляются не всегда, однако имеются ремиттирующая температура тела с размахом в 1,5— 2° С, ознобы, боли, при тщательной пальпации определяются отграниченное уплотнение в тканях, болезненность, отек.

Лечение. Абсцесс является абсолютным показанием к операции. Гнойник вскрывают, иссекают его или проводят пункционное дренирование. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам.

Флегмона. Это острое неограниченное, разлитое воспаление клетчаточных пространств. По локализации она может быть поверхностной (эпифасциальной) и глубокой (субфасциальной).

Клиническая картина. Заболевание всегда протекает остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления. При поверхностном расположении характерны быстро нарастающая болезненная припухлость тканей, гиперемия кожи, высокая температура тела, ознобы, сопровождающиеся проливным потом, нарушение функций пораженной области. При пальпации определяется на месте припухлости плотный болезненный инфильтрат. Расплавление тканей может приводить к появлению симптома флюктуации. В анализах крови всегда имеются выраженные изменения: лейкоцитоз с палочкоядерным и нейтрофильным сдвигом влево.

Лечение. Течение флегмоны всегда прогностически неблагоприятно, что требует не только немедленной госпитализации при первом подозрении на нее, но и немедленной операции.

Операция должна проводиться под общим обезболиванием с широким вскрытием полостей и затеков и дренированием для обеспечения хорошего оттока гноя. Оперативное лечение во всех случаях должно сопровождаться комплексными консервативными мероприятиями: созданием функционального покоя пораженной области, физиотерапевтическими процедурами, антибиотико- и сульфаниламидотерапией, инфузионной терапией.

Лимфангит. Это воспаление лимфатических сосудов обычно бывает вторичным заболеванием, осложнением гнойных заболеваний кожи и слизистых оболочек (фурункул, карбункул, абсцесс, инфицированная рана и др.).

Клиническая картина. Имеется две формы поверхностного лимфангита: сетчатая (ретикулярная) и стволовая (трункулярная). Для сетчатого лимфангита характерно местное покраснение в виде пятна либо нежной сетевидной гиперемии, от которых в коже к регионарным лимфатическим узлам идут тонкие красные нити.

Лечение всегда начинается с санации первичного очага — туалета места повреждения кожи, лечения гнойного воспаления, так как это ликвидирует причинный фактор развития лимфангита. Обеспечивают покой, иммобилизацию и возвышенное положение конечности, проводят антибиотикотерапию

Лимфаденит. Это воспаление лимфатических узлов, как правило, также вторичное заболевание, вызванное токсинами, микробами, продуктами распада тканей в зоне первичного очага, поступившими в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам.

Клиническая картина. Во всех случаях регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При флегмонозных формах пальпируется плотный, неподвижный, резко болезненный инфильтрат с отеком окружающей клетчатки. Кожа в этой области нередко гиперемирована. Выражен лимфангит, направляющийся от первичного очага инфекции. Характерны выраженные общие явления гнойной интоксикации.

Лечение. Катаральные формы лечатся консервативно. Обеспечивают покой, назначают сульфаниламиды, антибиотики, местно сухое тепло, иммобилизацию, если процесс располагается на конечностях. Во всех случаях необходима санация первичного очага гнойного воспаления.

Рожа.

Рожа. Это острое серозно-гнойное воспаление собственно кожи, иногда слизистых оболочек. Возбудитель— стрептококк. Выделяют 4 формы рожи: эритематозная, буллезная, некротическая, флегмонозная.

Клиническая картина. Заболевание, как правило, начинается с продромальных явлений: недомогания, слабости, головной боли. Затем внезапно резко повышается температура тела до 38—40° С. При этом становятся более выраженными явления интоксикации: присоединяется к перечисленным симптомам нарушение сна, иногда спутанное сознание, бред, учащается пульс, может отмечаться тошнота, рвота. На фоне этих явлений появляется резко отграниченное покраснение кожи в виде языков пламени с отечными краями. При этом отек кожи к центру участка покраснения уменьшается. При пальпации этого участка отмечаются уплотнение кожи и болезненность, более выраженная на периферии и менее — по направлению к центру. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны, часто видны полосы гиперемированных лимфатических сосудов (лимфангит).

Эритематозная рожа характеризуется картиной, описанной выше. Для буллезной рожи важным элементом является появление на фоне покрасневшей кожи пузырьков различного размера, заполненных серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Н е к р о т и ч е с к а я рожа характеризуется появлением на фоне измененной кожи участков омертвения. Флегмонозная рожа, как правило, развивается при ассоциации стрептококка с другими гноеродными микробами и характеризуется неограниченной формой гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки.

Лечение проводится только в стационаре. Необходим постельный режим. Местно кожу 2—3 раза в сутки обрабатывают антисептическими растворами, хороший эффект достигается применением смеси 96% этилового спирта с 20% нашатырным спиртом (2:1). Влажные повязки, в том числе и мазевые, противопоказаны. Очень эффективно применение антибиотиков и сульфаниламидов, при тяжелых случаях внутривенное.

При флегмонозной роже показано вскрытие гнойников, а при некротической—иссечение участков омертвевшей кожи — некрэктомия. При этих формах применяются антисептические мазевые повязки, повязки с гипертоническим 10% раствором хлорида натрия, левомиколем.