Химические и биологические способы остановки кровотечения.

Химические способы.

С целью остановки кровотечения больному вводят препараты, влияющие на различные факторы свертывания крови:

• раствор викасола 1% - 1 мл в/м;

• раствор хлорида кальция 10% - 10 мл в/в;

• раствор аскорбиновой кислоты 5% - 2 мл в/м, в/в;

• раствор аминокапроновой кислоты 6% - 100 мл в/в капелъно;

• раствор перекиси водорода 3% местно, на рану;

• раствор адреналина гидрохлорида 0,1% - 1 мл в/м, применять нежелательно, т.к. приводит к спазму сосудов и ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов, которые и так испытывают гипоксию в результате кровопотери.

Биологические способы.

Для остановки кровотечения пострадавшему переливают кровь или ее компоненты.

• плазма замороженная, нативная, сухая;

• кровь цельная дробно малыми дозами по 50-100 мл;

• кровь cвежецитратная.

Местно могут быть применены фибринная пленка, гемостатическая губка.

Методы окончательной остановки кровотечения.

1. Механические способы

• лигирование сосуда; может быть выполнено в ране и на протяжении;

• прошивание сосуда, а также обшивание в окружающих тканях;

• сосудистый шов – в виде сшивания поврежденного магистрального сосуда и вшивания сосудистого протеза при большом дефекте сосуда.

2.Физические способы.

• тампонада раны с горячим физиологическим раствором, выполняется в условиях операционной; санитарка должна нагреть флаконы с раствором на водяной бане до 60 градусов;

• диатермокоагуляция;

• криокоагуляция (с помощью жидкого азота создаются низкие температуры), чаще применяется в косметологии и офтальмологии; в нашей области применяют в ООД.

Понятие о гемотрансфузии. Показания, противопоказания. Пути, методы введения крови. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, неотложная помощь.

Трансфузиология – раздел медицинской науки об управлении функциями организма посредством целенаправленной коррекции морфологических и физико-химических параметров крови путем введения в организм больного донорской крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезаменителей и других трансфузионных сред

Показания

1. Травматический шок.

2. Анемии различного происхождения.

3. Ожоговая болезнь.

Острые и хронические гнойные процессы.

Отравление промышленными и другими ядами (фенол, мышьяк, грибной яд и др.).

1. Противопоказания

I)острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов;

2)эндокардит в активной фазе с наклонностью к тромбоэмболии;

3)аневризма аорты, левого, желудочка;

4)тяжелая форма ишемической болезни сердца;

5)резко выраженная гипертоническая болезнь;

6)наклонность к аллергическим реакциям, аллергические заболевания

Пути введения крови в организм. Чаще всего кровь переливают внутривенно, используя подкожные вены локтевого сгиба или предплечья, большую подкожную вену нижней конечности, наружную яремную вену, подключичную, бедренную вены. У детей кровь вводят в подкожную вену головы, у грудных детей — в сагиттальный синус через большой родничок.

Методы и техника переливания крови. Используются 2 метода переливания крови — прямой и непрямой.

Прямое переливание крови, т. е. непосредственное введение крови донора реципиенту (без стабилизатора), осуществляется по строгим показаниям с помощью специальных аппаратов (Тцанка—Брайцева, Бека, Экслера и Др.). Перед переливанием внутренние поверхности аппарата, трубок и игл смачивают раствором гепарина 1:1000 или 4% раствором цитрата натрия во избежание образования сгустков и последующих эмболий. При прямом переливании крови забирают не более 300—400 мл крови. Следует опасаться при этом методе эмболии воздухом или сгустками, а также острой перегрузки правой половины сердца реципиента.

Непрямое переливание крови. При непрямом переливании крови могут быть использованы все виды консервированной крови с использованием системы для одноразового переливания. Подготовка и заполнение системы описаны в разделе «Инфузия».

Перед каждым переливанием крови врач обязан прежде всего убедиться в пригодности донорской крови. Плазма ее должна быть прозрачной, лишенной хлопьев, без розового окрашивания, четко отграниченной от форменных элементов. Проверяются все данные этикетки. Затем производится:

1) определение группы крови и резус-принадлежности донорской крови (в банке, флаконе) и реципиента;

2) реакция на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. С этой целью каплю сыворотки крови реципиента смешивают с маленькой каплей крови донора (в 8—10 раз меньше). Если через 5 мин агглютинация не наступила, кровь донора совместима.

Индивидуальная проба на резус-совместимость проводится по следующей методике. На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки больного и маленькую каплю крови донора и тщательно перемешивают. Чашку помещают на 10 мин на водяную баню (42—45° С). Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости, т. е. о возможности переливания крови;

3) после подсоединения заряженной системы для переливания крови к игле, введенной в вену больного, должна быть проведена проба на биологическую совместимость. Для этого кровь вливают струйно трижды по 25 мл с перерывом в 3—5 мин. Отсутствие реакции большого свидетельствует о биологической совместимости крови реципиента и донора.

Произведенное переливание крови регистрируется в специальном журнале и истории болезни с указанием группы крови и резус-фактора донора, даты заготовки крови, № флакона, вносится отметка о реакции больного на гемотрансфузию.

В клинической практике широкое распространение получила классификация посттрансфузионных реакций и осложнений, созданная В.А. Аграненко и Н.Н. Скачиловой (1979).

I. Гемотрансфузионные реакции.

1.По степени тяжести:

а) лёгкие;

б) средней степени тяжести;

в) тяжёлые.

2. По этиологии и клинике:

а) пирогенные,

б) антигенные (негемолитические),

в) аллергические,

г) анафилактические.

II. Гемотрансфузионные осложнения:

1. Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Rh-фактору и др.).

2. Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения и др.).

3. Погрешности в методике проведения трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, сердечно- сосудистая недостаточность и др.).

4. Массивные дозы гемотрансфузий.

5. Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная реактивность и др.).

6. Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью.

ПРОТИВОШОКОВЫЕ

Полиглюкин — 6% раствор декстрана — циркулирует в крови 3—7 сут, выводится почками (в первые сутки до 50%). При шоке и кровотечении быстро восстанавливает объем циркулирующей крови, осмотическое давление, артериальное и венозное давление, улучшает работу сердца, его коронарный кровоток и микроциркуляцию.

Гемовинил (среднемолекулярный поливинилпирролидон) наряду с противошоковым действием обладает дезинтоксикационными свойствами, являясь активным адсорбентом.

Поливинол. Действующим началом является 2,5% раствор поливинилового спирта с удельной массой 40 000.

Все синтетические кровезаменители могут быть введены внутривенно струйно или капельно в дозах от 500 до 2000 мл. При шоке IV степени и терминальных состояниях их вводят сначала струйно в артерию в дозе 400—500 мл, затем внутривенно. Перед вливанием желательно проводить биологическую пробу. Общими показаниями к их применению являются травматический, ожоговый, операционный, посттрансфузионный шок, острая кровопотеря, тяжелые интоксикации (при перитоните, кишечной непроходимости). Противопоказания — тяжелая черепно-мозговая травма и сердечно-легочная недостаточность III—IV степени.

К группе противошоковых препаратов относятся препараты с коллоидами растительного или животного происхождения: желатиноль, плазможель, коллоидный иифузин ЦИПК и др. Препараты желатины дешевы, безопасны, получаются из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота (из пищевой желатины).