Концепция а.Р. Лурии о 3-х блоках мозга. Примеры нарушения деятельности мозга.

В нейропсихологии на основе анализа клинических данных была разработана общая структурно-функциональная модель работы мозга как субстрата психической Деятельности. Эта модель, предложенная А.Р.Лурией, характеризует наиболее общие закономерности работы мозга как единого целого и является основой для объяснения его интегративной Деятельности. Согласно данной модели, весь мозг может быть подразделен на 3основных структурно-функциональных блока: I-й – энергетический – блок, или блок регуляции уровня активности мозга; II-й блок – приема, переработки и хранения экстероцептивной (т.е. исходящей извне) информации; III-й блок – программирования, регуляции и контроля за протеканием психической Деятельности. Каждая ВПФ осуществляется при участии всех 3-х блоков мозга, вносящих свой вклад в ее реализацию. Блоки мозга характеризуются определенными особенностями строения, физиологическими принципами, лежащими в основе их работы, и той ролью, которую они играют в осуществлении психических функций.

Первый – энергетический – блок включает неспецифические структуры разных уровней: ретикулярную формацию ствола мозга, неспецифические структуры среднего мозга, диэнцефальных отделов, лимбическую систему, медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга. Данный блок мозга регулирует процессы активации: общие генерализованные изменения активации, являющиеся основой различных функциональных состояний, и локальные избирательные изменения активации, необходимые для осуществления ВПФ.

Функциональное значение первого блока в обеспечении психических функций состоит, прежде всего, в регуляции процессов активации, в обеспечении общего активационного фона, на которых осуществляются все психические функции, в поддержании общего тонуса ЦНС, необходимого для любой психической Деятельности. Этот аспект работы первого блока имеет непосредственное отношение к процессам внимания – общего, неизбирательного и селективного, а также в сознании в целом.

Первый блок мозга непосредственно связан с процессами памяти, с запечатлением, хранением и переработкой разномодальной информации.

Первый блок мозга является непосредственным мозговым субстратом различных мотивационных и эмоциональных процессов и состояний. Первый блок мозга воспринимает и перерабатывает разную интероцептивную информацию о состояниях внутренней среды организма и регулирует эти состояния с помощью нейрогуморальных, биохимических механизмов.

Таким образом, первый блок мозга участвует в осуществлении любой психической Деятельности и особенно – в процессах внимания, памяти, регуляции эмоциональных состояний и сознания в целом.

Второй блок – блок приема, переработки и хранения экстероцептивной (т.е. исходящей из внешней среды) информации – включает основные анализаторные системы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую, корковые зоны которые расположены в задних отделах больших полушарий головного мозга. Работа этого блока обеспечивает модально-специфические процессы, а также сложные интегративные формы переработки экстероцептивной информации, необходимой для осуществления ВПФ.

Кора задних отделов больших полушарий обладает рядом общих особенностей, позволяющих объдинить ее в единый блок мозга. В ней выделяют «ядерные зоны» анализаторов и «периферию», или первичные, вторичные и третичные поля. К ядерным зонам анализаторов относят первичные и вторичные поля, к периферии – третичные поля.

Все первичные корковые поля характеризуются топическим принципом организации («точка в точку»), согласно которому каждому участку рецепторной поверхности (сетчатки, кожи, кортиевого органа) соответствует определенный участок в первичной коре, что и дало основание называть ее проекционной. Величина зоны представительства того или иного рецепторного участка в первичной коре зависит от функциональной значимости этого участка. Первичные корковые поля непосредственно связаны с соответствующими релеядрами таламуса.

Функции первичной коры состоят в максимально тонком анализе различных физических параметров стимулов определенной модальности, причем клетки-детекторы первичных полей реагируют на соответствующий стимул по специфическому типу (не проявляя признаков угашения реакции по мере повторения стимула).

Вторичные поля коры получают более сложную, переработанную информацию с периферии, чем первичные. Вторичные корковые поля функционально объединяют разные анализаторные зоны, осуществляя синтез раздражений и принимая непосредственное участие в обеспечении различных гностических видов психической Деятельности.

Третичные поля коры задних отделов больших полушарий находятся вне «ядерных зон» анализаторов. К ним относятся верхнетеменная область, нижнетеменная область, средневисочная область и зона ТРО. Для третичных полей коры характерен «третичный ассоциативный комплекс», т.е. переключение импульсов от клеток II-го слоя к клеткам III-го слоя. Третичные поля не имеют непосредственной связи с периферией и связаны горизонтальными связями лишь с другими корковыми зонами.

Третичные поля коры многофункциональны. С их участием осуществляются сложные надмодальностные виды психической Деятельности – символической, речевой, интеллектуальной. Особое значение среди третичных полей коры имеет зона ТРО, обладающая наиболее сложными интегративными функциями.

Третий блок – блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической Деятельности – включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры лобных долей мозга. Лобные доли характеризуются большой сложностью строения и множеством двухсторонних связей с корковыми и подкорковыми структурами. К третьему блоку мозга относится конвекситальная лобная кора с ее корковыми и подкорковыми связями.

Многочисленные корково-корковые и корково-подкорковые связи конвекситальной коры лобных долей мозга обеспечивают возможности, с одной стороны, переработки и интеграции самой различной афферентации, а с другой – осуществления различного рода регуляторных влияний. Анатомическое строение третьего блока мозга обусловливает его ведущую роль в программировании замыслов и целей психической Деятельности, в ее регуляции и осуществлении контроля за результатами отдельных действий, а также всего поведения в целом.

Общая структурно-функциональная модель организации мозга, предложенная А.Р. Лурией, предполагает, что различные этапы произвольной, опосредованной речью, осознанной психической Деятельностью осуществляются с обязательным участием всех 3 блоков мозга.

В начальной стадии формирования мотивов в любой сознательной психической Деятельности (гностической, мнестической, интеллектуальной) принимает участие преимущественно 1 блок мозга. Он обеспечивает также оптимальный общий уровень активности мозга и осуществление избирательных, селективных форм активности, необходимых для протекания конкретных видов психической Деятельности. 1 блок мозга преимущественно ответствен и за эмоциональное «подкрепление» психической Деятельности (переживание успеха – неуспеха). Стадия формирования целей, программ Деятельности связана преимущественно с работой 3 блока мозга, также как и стадия контроля за реализацией программы. Операциональная стадия Деятельности реализуется преимущественно с помощью 2 блока мозга. Поражение одного из 3-х блоков (или его отдела) отражается на любой психической Деятельности, так как приводит к нарушению соответствующей стадии (фазы, этапа) ее реализации.

72. Структуры личности и особенности самосознания пациентов с пограничным расстройством.

Пограничные личностные расстройства (ПЛР)(круг Кернберга) - характеризуются

диффузной идентичностью, наличием особых механизмов защиты (идеализация,

расщепление, отрицание.), временным нарушением тестированием реальности ( н\р

в момент стресса).

Выделяют некоторые патогномонические признаки:

1. Специфические переживания пустоты и скуки (без

депрессии, отсутствие интереса, пустота внутри)

2. Самоповреждающее поведение – любые способы нанесения

себе ущерба (физич-го и морального). Это для того, чтобы почувствовать боль.

Если в депрессии – чтобы наказать себя, пограничный – чтобы хоть что-то

почувствовать, ощутить себя в этой реальности.

3. Суицидальное, парасуицидальное поведение – может

повредить жизни на подсознательном уровне, отсутствие осторожности за свою

жизнь, бессознательное стремление к смерти (н\р наркомания).

4. Интенсивная импульсивность во всех сферах жизни.

Проявляется в эмоц-й неустойчивости, колебании настроения, в течении

короткого времени.

5. Полное отсутствие контроля над гневом – гнев застигает

врасплох, остается только подчиняться ему.

6. Бурные, неустойчивые межличностные отношения в которых

есть постоянное колебание от обесценивания до идеализации партнера.

7. Непереносимость одиночества. Нет внутренней

стабильности. Все чувства существуют только пока высказываются. Никого нет

Þ никто не говорит Þ неизвестность.

8. Неустойчивость, диффузия идентичности (н\р нечетко

осознает свой пол. Это можно видеть в проективных методиках рисунок человека)

9. Эпизодические, связанные со стрессом реакции

диссоциации (переживание себя от самого себя) или параноидальные.

73. Синдромы моторных афазий.

• Мо­тор­ная афа­зия — это на­ру­ше­ние экс­прес­сив­ной ре­чи.

• Симптомы В тяже­лых слу­ча­ях речь со­вершен­но не­возмож­на; в бо­лее, лег­ких она за­труд­не­на. Осо­бен­но это ка­са­ет­ся длин­ных и слож­ных слов, в свя­зи с чем речь бед­на, но­сит те­леграф­ный стиль. На­руша­ет­ся грамма­ти­че­ская струк­ту­ра ре­чи (не со­блю­дают­ся ск­ло­не­ния и спряже­ния), отме­чают­ся ла­те­раль­ные па­рафа­зии (пе­ре­ста­нов­ка и за­ме­на букв в сло­ве). Мак­сималь­но на­ру­ше­на спон­тан­ная речь, меньше стра­дают по­в­то­ре­ние и ав­то­ма­ти­че­ская речь (счет, ме­ся­цы и т. д.).

• Этиология Мо­тор­ная афа­зия в чи­стом ви­де на­блю­да­ет­ся ред­ко. Обыч­но ре­че­вые рас­стройст­ва ком­би­ни­руют­ся с на­ру­ше­ни­ем письма (аграфия). Афа­зия воз­ни­ка­ет при ло­ка­ли­за­ции па­то­логи­че­ского очага в зад­ней тре­ти ниж­ней лоб­ной из­ви­ли­ны (центр Бро­ка).

74. Кризисные состояния и психотерапевтическая помощь при них.

Кризисное состояние (психологический кризис) — это внутреннее состояние человека, реагирующего на стресс, когда все другие нормальные способы, позволяющие справиться с ситуацией, не помогают. Психологический кризис — это выраженное нарушение внутреннего равновесия человека, которое требует разрешения. Это ситуация, при которой требуются немедленные действия извне при участии кого-либо для того, чтобы предотвратить возможность нанесения себе вреда или даже смерти.

Кризис понимается как состояние человека, возникающее при блокировании его целенаправленной жизнедеятельности внешними по отношению к его личности причинами (фрустрацией) либо внутренними причинами, обусловленными ростом, развитием личности и ее переходом к другому жизненному циклу, этапу развития. В этом понимании кризисы переживаются каждым человеком. Психотерапевтическая помощь показана людям не просто в кризисном состоянии, а в ситуации «патологического кризиса».

В настоящее время круг состояний, относящихся к кризисным и требующих психотерапевтической помощи достаточно широк. К ним в первую очередь относятся кризисные состояния, сопровождающиеся патологической или непатологической ситуативной реакцией, психогенной, в том числе невротической реакцией, невротической депрессией, психопатической или патохарактерологической реакцией. Кроме того к кризисным состояниям могут быть отнесены так называемые кризисы идентичности — чрезмерно переживаемые людьми резкие изменения уклада общественной жизни, что например, характерно для современной России, а также кризисные состояния в структуре стрессовых и постстрессовых расстройств.

Наиболее значимым фактором «патологических» кризисных состояний, определяющим терапевтическую тактику психотерапии, являются суицидальные тенденции (суицидальные мысли и суицидальное поведение). Суицидальные тенденции могут входить в структуру клинических проявлений кризисных состояний и являться своеобразным ответом на чрезмерные, субъективно невыносимые страдания.

В нашей стране концепция кризисных состояний была разработана А. Г. Амбрумовой (1974). В соответствии с ее концепцией причиной суицидального поведения являются конфликты и утраты в высокозначимой для личности сфере. Другой причиной перехода кризиса в патологическую форму и возникновения в его структуре суицидальных тенденций, обострения нервно-психического или психосоматического заболевания, является его хронизация.

Хронизация кризиса характерна для людей с незрелым мировозрением (инфантильным — «мир прекрасен» или подростковым – «мир ужасен»), однонаправленностью, негармоничностью социальных, семейных и профессиональных установок. Подобные суицидогенные установки связаны с представлением о большей, чем собственная жизнь, значимости лично-семейных, социально-престижных и других ценностей.

Такие установки препятствуют принятию оптимального способа выхода из кризисной ситуации, а при повторной утрате или угрозе утраты доминирующих ценностей вновь инициируют суицидальные тенденции. Именно такие люди нуждаются в психотерапевтической помощи в период переживания кризиса, который воспринимается ими не как трудный и ответственный период в жизни, а как «тупик, делающий дальнейшую жизнь бессмысленной».

Учитывая высокое значение для психотерапии именно суицидального поведения людей, переживающих кризис, и для отличия «патологического» кризиса от кризиса, протекающего в пределах нормы, применяется термин «суицидальный кризис» или «суицидальное кризисное состояние».

75. Задачи развития семьи.

Каждая семья в своем существовании проживает периоды эволюции, времена структурных изменений, изменений ролей и правил внутрисемейного взаимодействия, связанных, например, с увеличением/уменьшением количества членов семьи, переездами, социальными факторами и др. Данные процессы лежат в основе понятия «жизненный цикл семьи». Он представляет собой последовательность этапов, которые проходит в своем развитии любая среднестатистическая семья.

 

Переход с одной стадии цикла на другую всегда сопровождается так называемым «кризисом развития» или «нормативным кризисом», когда старые правила и способы взаимодействия не удовлетворяют, а новые еще не созданы. Поэтому в период кризиса развитие семьи приостанавливается. Этот период характеризуется ростом недовольства и неудовлетворенности, растерянности и неопределенности у всех членов семьи. Часто наиболее приемлемым и одновременно самым пугающим выходом представляется разрыв взаимоотношений. Поэтому на сознательном и поведенческом уровнях отношений превалирует отвержение: конфликты и/или раздельное времяпровождение. При этом на бессознательном уровне преобладает стремление получать подтверждение  целостности семьи, нужности в ней каждого элемента: у членов семьи, у одного и/или поочередно у каждого, появляются симптомы (нарушения поведения, здоровья, неуспехи в учебе и работе). Неосознаваемые тенденции занимают приоритетное положение в жизни каждого человека. Так, при появлении симптомов у одного семья сплачивается для оказания ему помощи, оставляя в стороне или усиливая конфликты. Неблагоприятные отношения закрепляются в семье, пока, повторяясь, не делают явной необходимость их изменить. В большинстве случаев, необходимые изменения связаны с решением назревших задач, которые накопились за последнее время. Нерешенная задача предыдущего этапа развития никуда не девается, она переходит в список задач следующей стадии. Как «снежный ком», задачи (нерешенные проблемы) накапливаются и, в какой-то момент, их становится настолько много, что членам семьи проще делать вид, что ничего не происходит. В таком состоянии семьи могут находиться достаточно долго.

Но рано или поздно, наступает момент, когда перед семьей возникает выбор: или начать что-то менять, или «развалить» окончательно существующую семейную систему. Для тех, кто выбирает изменения ситуации в существующей семье, часто не понятно за что хвататься и с чего начинать.

Прежде всего, нужно понять, что любой кризис в семье – это нормально! Мало того, зная на какой стадии развития находится наша семья, мы знаем какой следующий кризис нас ожидает. Для того, чтобы семья с ним справилась, нужно понимать какие задачи необходимо решать всем членам семьи.

Второе, необходимо осознать, что любая задача (проблема) решается двумя сторонами одновременно. Если одному партнеру это надо, а другому – нет, задача не будет решена. Да и заставить другого «захотеть» что-то менять – невозможно. Можно и нужно начать только с себя!

Ну и третье, тому, кто выбрал изменения, необходимо запастись терпением, так как проблемы, которые не решались годами, за день не решить, особенно если все члены семьи с ними смирились и адаптировались под них. Инициатору семейных изменений придется взять на себя ответственность и, время от времени, подталкивать всю семью или отдельных ее членов к необходимым изменениям. Дельный совет, профессиональная консультация или точная информация, на этом пути, не помешает.

76. Возможности невербальных методов в психодиагностике и психотерапии.

Невербальный материал м.б. осмысленным (геометрич-я фигура, рисунки,

фотографии, предметы и т.д.) и невербальным бессмысленным (необычные

геометрические фигуры, чернильные пятна).

Невербальные тесты: это тип м-к, в которых тестовый материал представлен

в наглядной форме (в виде картинок, чертежей, графических изображений). Они

включают речевую способность испытуемых только в плане понимания инструкции,

само же выполнение этих заданий опирается на перцептивные, психомоторные

функции. Самым известным невербальным тестом являются Прогрессивные матрицы

Равенна. НТ уменьшают влияние языковых и культурных различий на результат

обследования. Они облегчают процедуру обследования испыт-го с нарушением речи,

слуха или с низким уровнем образования. НТ широко используются при оценке

пространственного и комбинаторного мышления. В качестве отдельных субтестов они

включены во многие тесты интеллекта, общих и специальных способностей, тесты

достижений

77. Основные подходы к психокоррекции в психоанализе.

Психоанализ – совокупность способов выявления в психотерапевтических целях особенностей переживаний и действий ч-ка, обусловленных неосознаваемыми мотивами. Основатель – Фрейд.

Психоаналитическая терапия — осво­бождение человека от его невротических симптомов, запре­тов и аномалий характера. Есть три фактора, которые, являются решающими для успеха или неудачи аналитического лечения — воздействия травм, конституциональные силы инстинктов и искажения Эго. Инстинкт приводится в полную гармонию с Эго, становится доступным для влияний со стороны других склонностей Эго и больше не ищет своего независимого пути к удовлетворе­нию. Ночные сновидения реагируют на установку ко сну, принятую Эго, пробуждением инстинктивных потребностей.

Терапевтический результат зависит от осознания того, что вытеснено, в широком смысле слова, в Ид. Терапевтом подготавли­вается путь этому осознанию интерпретациями и конструкци­ями, но он интерпретирует только для себя, а не для па­циента, до тех пор, пока Эго держится за свои прежние защиты и не отказывается от сопротивлений. Аналитик узнает их более легко, чем спрятанный материал Ид. Но, тем не менее, идет отказ раскрытию сопротивлений. Во время работы над сопротивлением Эго уклоняется (с большей или меньшей серьезностью) от соблюдения соглашений, на которых основана аналитическая ситуация. Эго перестает поддерживать усилия по раскрытию Ид; оно противостоит им, не подчиняется основному правилу анализа и препятствует вы­ходу дальнейших производных вытесненного на поверхность. . Если аналитик пытается объяснить пациенту одно из искажений, которые тот делает в защитных целях, и скорректировать его, он обнаруживает, что пациент не понимает его и не доступен словесной аргументации. Таким образом, мы видим, что существует сопро­тивление раскрытию сопротивлений, возникает “искажения Эго”, если под этим понимать искажения вымышленного нормального Эго, которое гарантирует неколебимую преданность аналитической работе. Исход ана­литического лечения в основном зависит от силы и глубины тех сопротивлений, которые создают искажения Эго, Среди факторов, которые влияют на перспективы ана­литического лечения и вносят вклад в его затруднения и сопротивления, следует упомянуть и индивидуальность аналитика. Аналитики — это люди, выучившиеся практиковать оп­ределенное искусство; наряду с этим они остаются такими же людьми, как и все. Кроме того, от аналитика ожидается достаточная степень психической нормаль­ности и упорядоченности как элемента его квалификации, он должен обладать каким-то превосходством, чтобы в определенных аналитических ситуациях вы­ступать как пример для пациента, а в других — как учитель. Психоаналитичес­кие взаимоотношения основаны на любви к истине — то есть на признании реальности — и это исключает любой вид при­творства или обмана.

Среди известных ученых, тех, кто развивал психоаналитически ориентированную групповую психотерапевтическую практику, можно назвать Самьюэля Славсона и Александра Вольфа. Славсон объединил групповой подход, прогрессивное обучение и психоанализ в так называемые "деятельные группы", где детей поощряли проигрывать свои конфликты в условиях группы. Вольф применял в групповых условиях такие традиционные психоаналитические методы, как интерпретация сновидений, свободные ассоциации. Однако психоаналитическая групповая модель не будет рассматриваться, так как она требует специальной подготовки в ортодоксальной психоаналитической теории и практике. Как мы увидим, психокоррекционные группы находят все более широкое применение и имеют иные цели, нежели традиционная фрейдистская групповая психотерапия.