60. Понятие агнозии. Виды зрительных агнозий.Агнозии – нарушения различных видов восприятия, возникающие при поражении коры больших полушарий и ближайшей подкорки при сохранности элементарных функций анализаторов.Виды зрительных агнозий:Предметная агнозия. Возникает при поражении 18, 19 полей (нижняя часть затылочной области). Вгрубых случаях при двусторонних поражениях. Больной видит как будто все (поля, цветоощущение и т.д.), но он не узнает предметы. На ощупь может назвать. Ведут себя как слепые: ощупывают предметы, ориентируются по звукам. Менее грубые случаи: по картинкам не может узнать изображенные предметы или не может выполнить сенсибилизированные пробы (перечеркнутые контурные изображения), фигуры Поппельрейтора (фигуры наложены друг на друга – Больные не могут вычленить предметы), проба, когда Больной должен узнать в недорисованных рисунках предметы. Легкие нарушения: увеличиваются пороги узнавания. Фрагментарность и вычленение отдельных признаков предмета, которых недостаточно для идентификации объкта (ключ – нож). Левое полушарие поражено: ошибки по типу перечисления деталей. Правое полушарие: отсутствие самого акта идентификации (нет целостной картины).Оптико-пространственная агнозия. Поражение верхней части 18, 19 полей (верхний затылок).Грубые случаи: нарушение ориентации пространственных признаков изображенных объектов, зрительно воспринимаемых. Нарушена ориентировка в пространстве (нарушается система координат). Нарушается ориентировка в сторонах света, не понимают, где верх – низ. В менее грубых случаяхБольного путает лево – право. Если нарушено правое полушарие, то нарушается одностороннее левостороннее игнорирование; человек не может рисовать, не может передать признаки предмета. Возникают сложности в быту. Нарушается чтение и письмо. Пробы: в беседе, рисунок обуви (где правый, где левый), определение времени по часам, копирование (дается участок карты – какой правильный). Если примешиваются апраксические нарушения, то здесь идут нарушения праксис позы. Апрактоагнозия – сочетание двигательных пространственных расстройств со зрительными пространственными расстройствами. Агнозия глубины. Нарушения картографии. Трудности считывания информации.Буквенная агнозия (символическая). При поражении левого полушария на границе височной и затылочной областей Больного не узнает буквы и цифры (символы). Пространственный фактор может быть сохранен. Могут копировать буквы, но назвать их не смогут. Больные правильно воспринимают предметы, распадается навык чтения.Цветовая агнозия. Возникает при поражении затылочной области, более точно сказать трудно. Цветоощущение сохраняется. Больные не могут соотнести цвет с предметом. При предъявлении карточек Люшера, он называет цвета, но если спросить какого цвета апельсин, он не сможет назвать. Они не могут представить себе цвет. У Больного нарушено воображение цветов. У них нарушена категорицазия цветов. Корковая слепота на цвета при нарушении цветового поля. Больные не различают цвета вообще. Амнезия на названия цветов.Симультанная агнозия. Правостороннее поражение или обе стороны поражены. Затылок ближе к темени. Нарушена симультанность восприятия – нарушено восприятие нескольких предметов одновременно. Возникает атоксия взора – глаза на одном месте (неподвижны). Больные не могут перейти улицу. Страдает восприятие в целом. В жизни Больные почти недееспособны.Лицевая агнозия. Поражение правого полушария (затылок). Потеря способности распознавать реальные лица или их изображения. Грубые случаи: не узнает своего лица, лица родственников, знакомых. Проба: лица известных людей. Легкие случаи: не узнают лица родственников на фотографиях. Может описать отдельные части лица. Нарушено восприятие эмоций, которые считываются по мимике (гнев, радость, страх, испуг, удивление). Редко встречается как отдельное заболевание, входит в другие агнозии.
61. Невроз навязчивых состояний. Навязчивости (ананкастность, обсессивно-компульсивный синдром) появляются тогда, когда содержание мыслей или импульсы к действиям постоянно навязываются и не могут подавляться или вытесняться, хотя и понятно, что они бессмысленны или, по крайней мере, безосновательно господствуют в мыслях и действиях. Поскольку эти импульсы стойкие, они вызывают неодолимый страх. Патологическим являются не содержание навязчивостей, а их доминирующий характер и невозможность избавиться от них. Картина проявлений. Существуют легкие феномены навязчивости, которые относятся к области нормально-психологических, хотя бы и в ананкастных личностных структурах: если неотвязно звучат мелодии, имена, ритмы или ряды слов; если невозможно прервать подсчет ударов часов, ступеней лестницы или узоров на ковре; если из-за любви к чистоте всякий непорядок воспринимается болезненно; если считают, что нельзя оставить письменный стол в беспорядке или комнату невымытой; если с горечью думают о том, что могла быть совершена ошибка; если верят, что можно устранить нежелательную ситуацию в будущем, предотвратив ее магической формулировкой, и таким путем защититься (воскликнув три раза - той, той, той). Сюда же причисляются навязчивые ритуалы при еде, курении, укладывании в постель и засыпании - фиксированные привычки, которые не воспринимаются мучительно и которые путем их отклонения или внешних влияний могут прекращаться без того, чтобы вызвать страх. При этом по содержанию патологическая навязчивость направлена на несущественные явления, по интенсивности она очень различна, но всегда сопровождается страхом. Больной не может держаться на расстоянии от своего страха, ему ни уклониться, ни увернуться, он отдан во власть страха. Патологические навязчивости проявляются в мышлении (навязчивые мысли, навязчивые представления, обсессии), в области чувств, влечений и устремлений (навязчивые влечения, навязчивые импульсы) и в поведении (навязчивое поведение, навязчивые поступки - компульсии). Навязчивые мысли больного определяются страхом, что он может кого-то ударить, кого-то толкнуть, кого-то переехать и т. п. При этих навязчивых представлениях речь идет не столько о собственной персоне (как при фобиях), сколько о других людях: что-то может случиться с родными или уже случилось, и больной при этом виноват (патологическое чувство вины). Навязчивые импульсы имеют часто такое содержание, как возможность навредить, и не столько себе, сколько другим, например что-то совершить со своим ребенком и при этом выпасть из окна; ножом, раз уж он попал в руки, кого-то поранить или даже убить; произнести неприличные или богохульные слова; хотеть, думать или делать запретное. Таким образом, навязчивые импульсы имеют преимущественно агрессивную окраску. У здоровых иногда можно проследить подобные импульсы, например, при взгляде на глубину - я мог бы туда броситься; или кого- нибудь ранить; но эти представления нестойки, сразу же преодолеваются "здоровыми мыслями". ни себе, ни другому не вредить. Однако и больные не "поддаются" своим импульсам. До соответствующих действий дело не доходит; но они переживают это как несвободу; агрессивные побуждения, которые так пронзительно развиваются, дают повод для появления у больного резко выраженного этического чувства собственной виновности и дальнейших страхов (страх совестливости). Навязчивое поведение выражается, например, в навязчивом счете: все, что происходит перед глазами в большем или меньшем количестве (вагоны поезда, телеграфные столбы, спички), должно постоянно пересчитываться. При навязчивом контроле все должно проверяться - выключен ли свет, закрыт ли газовый кран, заперта ли дверь, правильно ли брошено письмо и т. п. При навязчивом стремлении к порядку должен содержаться в особом порядке шкаф с одеждой либо письменный стол или каждодневные занятия должны выполняться в особой последовательности. Больной навязчивостью чистоты моет бесконечно руки, другие части тела, вплоть до мацерации кожи и невозможности делать что-либо, кроме мытья. Больной сопротивляется этим навязчивым действиям, поскольку считает их бессмысленными, но безуспешно: если он прерывает контролирование, счет, мытье и т. п., то возникает страх, что случится что-то плохое, произойдет несчастье, он кого-то заразит и т. д. Этот страх только усиливает навязчивые действия, но никак не проходит. Особенно мучительны контрастные ассоциации между неприличными и "священными" представлениями, постоянный антагонизм между запретными импульсами и предписаниями этики. Симптомы навязчивости имеют тенденцию расширяться. Вначале закрытая дверь проверяется 1 - 2 раза, а затем это делается несчётное число раз; навязчивый страх направлен только на кухонный нож, а затем уже на любые острые предметы. Мытьё рук осуществляется до 50 раз или ещё чаще.
62. Астенический невроз.Неврастения, или астенический невроз – это психогенное заболевание невротического уровня, вызываемое переутомлением и/или длительным воздействием психотравмирующих факторов (неблагоприятная семейная или рабочая обстановка, непрекращающаяся тревожность, выраженное интеллектуальное, эмоциональное или физическое перенапряжение), в клинической картине которого ведущее место занимает астенический синдром. А именно: повышенная утомляемость и гиперчувствительность к действию внешних раздражителей (звук, свет, перепады температуры и пр.), сниженное настроением вплоть до депрессивных состояний со склонностью к слезливости и капризности, аффективная лабильность, ослабление способности к длительным физическим и умственным нагрузкам, снижение внимания и памяти, ослабление воли и упадок сил. Часто первыми признаками синдрома являются повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в благоприятных для отдыха условиях ("усталость, не ищущая покоя»). Постепенно реакции раздражительности замещаются быстрой истощаемостью, сильной слабостью, утомляемостью. Больные не могут сосредоточить внимание, постоянно отвлекаются от работы. Появляется недовольство собой, обидчивость, плаксивость и сноватревожность. Подобные состояния обычно сопровождаются головными болями (опоясывающие – «невротическая каска»), повышенной сонливостью или бессонницей, вегетативными дисфункциями в виде тахикардии, повышенной потливости, нарушениями в работе пищеварительной и мочеполовой системы и др. При выраженных вегетативных симптомах больные начинают испытывать выраженное беспокойство по поводу состояния своего здоровья, фиксируются на неприятных ощущениях, буквально «прислушиваясь» к работе своих внутренних органов. В ряде случаев имеет место зависимость состояния больных от изменений атмосферного давления, которые способствуют возникновению или усилению описанных выше симптомов. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу, т.к. неврастенический симптомокоплекс может возникать при различных неврологических, психических и эндокринных заболеваниях, а также как последствие инфекционных болезней, в связи с чем, необходима дифференциальная диагностика, позволяющая отграничить психогенную неврастению от более тяжелых заболеваний, требующих незамедлительного лечения. В настоящий момент, в связи с изменением образа жизни и ускорением ее ритма, ростом потока разнообразной информации, количество людей, входящих в группу риска по возникновению разнообразных психоэмоциональных нарушений, стремительно растет. Именно неврастения является одной из основных причин «синдрома хронической усталости» (жалобы на усталость, не исчезающую даже после выходных или даже отпуска). Лечение неврастенических нарушений начинается с прекращения любых нагрузок, оптимизации режима дня и питания. В том случае, если мы имеем дело с обычной неврастенией (астеническим неврозом), для успешного лечения может быть достаточно устранения психотравмирующей ситуации и проведения общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий. В более сложных случаях, наряду с применением современных нейротропных средств, необходимо использование комплексного подхода, включающего в себя сеансы психотерапии. Программа лечения (медикаментозного и психотерапевтического) не является стандартной, общей для всех категорий больных, а подбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента и истории его заболевания.
63. Аутогенная тренировка как вид психотерапии.Классическая аутогенная тренировка (АТ) - особый вид психологической саморегуляции, в процессе которой может быть достигнута коррекция отклонений в эмоциональной, вегетативно-сосудистой сфере, благотворное влияние на течение соматических заболеваний. Тренирующий характер методики с вовлечением личности в процесс воздействия на исходно нерегулируемые функции организма, в процесс лечения выгодно отличает аутогенную тренировку от других пассивных для пациента методик психотерапии. Достигаемые с помощью аутогенной тренировки эффекты саморегуляции вегетативных функций, достижение покоя и активности, преодоление тревоги, раздражительности и других негативных эмоций позволяют использовать эту методику с терапевтическими и профилактическими целями. Вовлечение больного в активный процесс саморегуляции позволяет в дальнейшем реже обращаться к врачу, повышает его уверенность в себе, в своих возможностях, порождает эффект самоуважения. В отличие от гипноза и даже самогипноза АТ является активным для пациента процессом, в котором он работает сам - это тренировка. После сеанса гипноза раздражительный процесс усиливается, т.к. человек отдыхает, а после АТ ослабевает, потому что в процессе овладения методикой человек устает (поработал). АТ - прежде всего, умение сосредоточиться так, чтобы ничто не мешало.Родоначальником АТ принято считать И.Шультца, который адаптировал и переработал для европейского менталитета приемы йоги. Разрабатывая АТ, он ставил целью научить человека отвечать на три вопроса: кто я, к чему стремлюсь, какие трудности на этом пути? Подготовка занимала до 1,5 лет упорного труда. Последователи, в зависимости от задач, постоянно видоизменяли и цели и формы классической АТ. Главным препятствием оставалась длительность обучения. Предложено множество методик укороченных вариантов. М.С.Лебединский и Т.Л.Бортник создали модификацию с использованием приемов ауто и гетеросуггестии. Внушающее воздействие осуществляется императивно под руководством владеющего методом врача. Курс проводится в стационаре в течение 20 дней.Похожая методика использовалась и автором у себя в стационаре. Отличие ее в том, что упражнения осваивались в состоянии гетеросуггестии в отождествлении и от имени самого больного.Опыт применения специальных методов психотерапии в терапевтических отделениях ограничен. В период подъема интереса к психотерапии в 80 - 90 годах наибольшее распространение получили массовые и коллективные формы работы. Предпринимались попытки использования современных технических средств для увеличения "охвата" населения и повышения эффективности воздействия. Часто эти "опыты" проводились без достаточного теоретического и практического обоснования с однобокой оценкой результатов в виде отзывов больных. Неверно считать, будто в этом нет ничего хорошего. Привлечение внимания населения к психической деятельности в рамках профилактики с использованием некоторых приемов психотерапии само по себе полезно. Беда в том, что люди с очень разным индивидуальным восприятием и реакциями способны формировать самые неожиданные ответы на любую получаемую информацию, если своевременно не получают коррекции и уточнения. Отсутствие обратной связи с психотерапевтом по этим причинам недопустимо.Приведу пример достаточно эффективного использования коллективной психотерапии в терапевтическом отделении на 60 коек в течение 2х лет наблюдения. Для этого использовался специально разработанный вариант гетероаутогенной тренировки профилактической общегигиенической направленности. Классический вариант и все его модификации рассчитаны на значительный период времени, а пребывание в стационаре обычно редко превышает три недели. Предусматривались так же иные цели тренировки. Нужно было решить задачи: снять или уменьшиь тревогу, депрессию, связанные с заболеванием; страхи и ананказмы по поводу последствий болезни и будущего; вселить уверенность в эффективность лечения. В короткие сроки с такими задачами классическая аутогенная тренировка просто невозможна, поэтому был разработан смешанный вариант с высоким уровнем гетеросуггестии, отдельные эффекты которой близки к гипнозу отдыху. Однако, в отличие от последнего, достигается активизация больных, появляется желание научиться управлять своим состоянием, контролировать эмоции. Это связано, вероятно с тем, что гетеросуггестия опосредована через "Я" больного.В предлагаемой модификации аутогенной тренировки роль первичного коммуникатора играет музыка, формирующая ритм функционирования собравшихся. В дальнейшем ритмичность и мелодичность музыки в сочетании с синхронизированной речью терапевта поддерживают и усиливают раппорт группы.Курс разделен на четыре занятия и периодически повторяется. Каждое занятие состоит из двух частей: первая разъяснительная, вторая - собственно тренировка. Предусмотренный в стационаре дневной сон больными редко используется по назначению. В первой части занятия проводится беседа, которая позволяет больным понять важность полноценного сна, даются понятия об АТ и результатах, которые можно получить с ее помощью, подчеркивается, что АТ способна хорошо регулировать сон. Беседа организует живой интерес и готовность испытать действие АТ. Первое занятие удлинено за счет детализации ощущения мышечного расслабления и тепла. Эмоционально насыщенные фразы, звучащие на спокойном музыкальном фоне с невысоким уровнем громкости, позволяют больному воспроизвести некоторые ощущения.Вступление к каждому следующему занятию ориентирует на аутогенную тренировку вновь поступающих в отделение и объяснение следующих упражнений. Сложность состояла в создании такого текста и построения упражнений, чтобы пациент мог начинать с любого занятия и при этом получил положительный эффект. Естественно, наиболее выраженный результат можно получить при последовательном исполнении всех занятий. Учитывая гигиенические, профилактические задачи тренировки в тексте не использовались элементы управления сердечной и дыхательной деятельностью. Постепенно повышается информативность и музыкальная насыщенность упражнений. Использовались произведения Л.Бетховена, Ф.Шопена, И.Баха, современные мелодии в исполнении оркестра под управлением А.Бадхена. Большое внимание было уделено совпадению ритма, громкости, эмоциональной насыщенности музыкального произведения с ритмом и выразительностью слов и фраз врача. Использование микширования при монтаже позволило получить такую синхронность, а в последнем занятии сложную комбинацию голоса, музыки и пения птиц с иллюзией пребывания на лоне природы, создать благоприятную эмоциональную вовлеченность у занимающихся.Каждый сеанс заканчивается тренировочным стереотипным для всех занятий активирующим комплексом для получения чувства появляющейся бодрости и выхода из состояния тренировки. Такое окончание необходимо в связи с тем, что у некоторых больных наблюдается типичное состояние транса до глубины второй степени. Кроме того, знание формул активизации необходимо тем, кто в дальнейшем самостоятельно будет заниматься аутогенной тренировкой. (Текст данного варианта АТ приводится в приложении №2).Суггестивный эффект появляется обычно после третьего занятия: больные успокаиваются, улучшается настроение, почти все отмечают улучшение сна. Устраняется пассивно - потребительское отношение к лечению, появляется занятость и цель: активно помогать выздоровлению (больные самостоятельно пытаются тренироваться в течение дня).Получить эффект от тренировки всего за четыре занятия естественно трудно. Первая неделя становится как бы ознакомительной. На следующей неделе весь цикл повторяется и больной получает возможность вполне сознательно и с желанием работать над собой. Третье повторение цикла наиболее эффективно. Вся программа записана на магнитофонную ленту и может использоваться в зависимости от условий: по внутренней радиосети, как дополнение, и самостоятельно при работе в палате, в специально выделенном кабинете. Многие из прошедших занятия предпочитают в дальнейшем использовать эти записи индивидуально дома и даже на работе.Влияние на общую эффективность лечения в стационаре трудно поддается индивидуальной объективизации, однако хорошо иллюстрируется статистически. Среднее пребывание больных в отделении за три года наблюдения (1988-1990 г.) уменьшилось с 20,3 до 17,5 дня. Естественно на показатели могли повлиять и многие другие факторы. В связи этим могут представлять интерес мнения и впечатления самих больных, их оценки своего состояния, которые хотя и не могут считаться объективными, но и не могут быть игнорированы. В журнале отделения "Как мне помогает аутогенная тренировка" немало записей, подтверждающих факт, что сама установка на выздоровление и здоровье является мощным саногенным стимулом.Вот наиболее характерные отзывы больных. Больной С., 59 лет, д-з: ИБС,кардиосклероз постинфарктный, аневризма сердца, недостаточность кровообращения 2а степени. -"У меня прошли боли в сердце, стал спокойнее, менее раздражительным, прошло чувство страха".Если больной проявляет желание заниматься самостоятельно в будущем, то ему можно порекомендовать дополнительные формулы самовнушения, наиболее подходящие и соответствующие заболеванию.
64. Определение клинической психологии. Основные области клинической психологии, их краткая характеристика.
Клиническая психология – отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.
Происходит от греч. Klinike – уход за лежачим Больным, лечение на больничной койке.
Клиническая психология – наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических отклонений, дифференциации психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника, психо-профилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациентам, а также теоретические аспекты психосоматических и соматопсихических взаимовлияний.
К основным областям клинической психологии можно отнести такие как: нейропсихология, патопсихология, психосоматика, психология телесности, психология здоровья и др.
Нейропсихология – отрасль клинической психологии, которая изучает мозговые механизмы высших психических функций и эмоционально-личностной сферы на материале локальных поражений мозга и других моделей.
Патопсихология – это наука, изучающая психологические закономерности нарушения или распада психики при душевном заболевании в сопоставлении с протеканием психических процессов в норме.
Психосоматика изучается в контексте психосоматической медицины. Психосоматическая медицина – это отрасль медицины, занимающаяся изучением взаимосвязей между психологическими состояниями и соматическими расстройствами.
Психология здоровья (позитивное определение здоровья) – это состояние телесного, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний.
Психология телесности.
65. Симптоматика и коррекция истерического невроза.
Проявления этого заболевания могут носить самый разнообразный характер. Вот человек бьется в припадке. Он пытается рвать на себе волосы, одежду, разбрасывает попавшие под руку предметы, внезапно начинает хохотать, затем смех быстро переходит в плач. Другой – еле передвигается. У него плохо действуют правые рука и нога. В таком состоянии больной находится уже несколько месяцев. У третьего в течение длительного времени отмечаются приступы одышки, сопровождающиеся разнообразными хрипами. Больной постоянно испытывает ощущение комка в горле, мешающего глотать и говорить. Четвертый страдает расстройствами речи. Он то заикается, то полностью теряет способность говорить. Наконец больная, которая на протяжении многих лет разбита параличом, не может самостоятельно ни встать, ни сесть, ни ходить, нуждается в постоянной помощи окружающих и в семье находится на положении полного инвалида. Неправда ли, какое разнообразие болезненных проявлений! "Да, много здесь работы врачам всех специальностей," - подумает читатель. А между тем все эти люди страдают одним и тем же заболеванием -истерическим неврозом (истерией).
Однако прежде чем это было установлено, прежде чем диагноз поставлен окончательно, сколько раз этим больным приходилось обращаться к различным специалистам! Сколько волнений они доставили своим близким коллегам, соседям! Все стремились помочь им, рекомендовали то один, то другой вид лечения, возили на консультации к "светилам," а эффекта в лечении не наступало. И вот пришла очередь психотерапевтов.
Истерический невроз (истерия) чаще всего возникает в результате пребывания человека в неблагоприятной, травмирующей его психику ситуации. Она может быть своего рода реакцией на какой-нибудь конфликт в семье, на работе, в быту, в условиях, когда имеется реальная угроза жизни. Обычно истерия развивается под влиянием не сильных, но действующих длительное время травмирующих факторов или длительно угнетающей человека ситуации Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще оно наблюдается у молодых людей.
Лечение истерического невроза (истерии).Для лечения этого недуга психотерапией, как правило, применяется не в форме одной, какой - либо методики, а в комплексе, состоящем из различных методов. При невротических реакциях истерического типа (блефароспазм, тики, мутизм, рвота, астазия-абазия и т.п.) необходимо раннее и активное купирование истерических симптомов до того, как они успевают зафиксироваться. В этих целях мы сразу же подключаем внушение наяву: гипнотерапию, наркопсихотерапию с императивными формами внушения или опосредованную психотерапию с помощью введения различных массивных экстрараздражителей по типу кальциевого удара. Но даже при одномоментном снятии того или иного истерического моносимптома следует как можно быстрее устранить психотравмирующий фактор. Если это невозможно, нужно попытаться обязательно путём внушения или убеждения изменить отношение больного к этому раздражителю. Если врач этого не сделает, то возможны рецидивы истерических реакций.
66. Виды расстройств личности.
Расстройства личности
Каждый человек имеет свой собственный индивидуальный характер. Большинству людей характер не мешает жить в обществе и соблюдать его законы и правила. Но в некоторых случаях имеются настолько выраженные и стойкие изменения характера, что человек не может адаптироваться в обществе, но сам он этого не сознает и оценивает свое поведение, как единственно правильное. Такие изменения характера в русской психиатрии традиционно назывались психопатиями, а в настоящее время их называют в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) расстройствами личности.
Существуют и пограничные состояния между нормой и патологий характера, которые называются акцентуациями характера. Акцентуации характера характерны для подросткового возраста, они обычно не настолько выражены и со временем могут сглаживаться. К патологическим нарушениям поведения акцентуации характера приводят человека лишь в определенных ситуациях. Расстройства же личности с возрастом не проходят и всегда приводят к значительному ухудшению качества жизни.
Причины формирования расстройства личности в большинстве случаев наследственные (нарушения характера такого же типа обычно встречаются у близких родственников), но имеет значение и воспитание, а также заболевания и травмы головного мозга.
Расстройства личности – достаточно частая патология, они встречаю чаще у мужчин приблизительно у 5% населения.
Виды расстройств личности
В настоящее время выделяют несколько видов расстройств личности, но чаще всего они носят смешанный характер с преобладанием тех или иных черт.
Шизоидное расстройство личности характеризуется резко сглаженным эмоциональным фоном. Такие люди не нуждаются в любви и нежности, не проявляют сильного гнева, ненависти, радости и других эмоций. Это отдаляет их от остальных людей и делает невозможными близкие контакты. Ничто не вызывает у них большого интереса, ни личная жизнь, ни работа, ни приобретение тех или иных знаний и навыков. Нет желания и что-то делать.
При параноидном расстройстве личности человек отличается повышенной подозрительностью и недоверием ко всем окружающим людям. Ему все время кажется, что его обманывают, устраивают против него заговоры и так далее. Он ищет скрытый смысл и угрозу себе в самых простых словах и действиях окружающих его людей. Такой человек никому не доверяет, не прощает обид (очень злопамятен), постоянно всем недоволен, злобен и агрессивен, но способен скрывать свои чувства до поры до времени. Отомстить может очень жестоко.
Для обсессивно-компульсивного расстройства личности характерны склонность к сомнениям и осторожности. Все вокруг таких людей должно происходить по раз и навсегда заведенным правилам. Они не в состоянии выполнять какую-либо работу, потому, что бесконечное копание в деталях и доведение их до совершенства просто не позволяют закончить эту работу. Они лишены личной жизни, так как на нее не остается времени, да и близкие люди не отвечают завышенным требованиям такой личности. Вся жизнь планируется, но вязнет в деталях.
Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности отличается тем, что человек твердо убежден в своей непривлекательности и неспособность что-либо делать. Это заставляет его постоянно избегать контактов с людьми. Они очень переживают по этому поводу, но не могут перенести какой-либо критики или насмешки в свой адрес. Такое уклонение от жизни делает социальную адаптацию невозможной, у больных нет ни личной, ни общественной жизни.
Истерическое расстройство личности проявляется очень высокой эмоциональностью, демонстративностью чувств и поведения. Поведение такого человека неуместно и смешно, так как он стремится всегда и во всем быть самым лучшим, но все его чувства и суждения поверхностны, поэтому он не в состоянии долго привлекать к себе внимание и это его очень травмирует. Такие люди любят театральные жесты, очень внушаемы и подвержены чужому влиянию. Они не в состоянии что-либо делать, если вокруг нет зрителей.
При антисоциальном расстройстве личности человек отличается антиобщественным поведением. Он груб, раздражителен, конфликтен, не считается с нормами морали и общественного порядка, во всех своих неудачах обвиняет окружающих, всегда находит объяснение своему поведению. Такие люди неспособны учиться на своих ошибках и что-то планировать, они лживы и очень агрессивны.
Пассивно-агрессивное расстройство личности – это угрюмые злобные, завистливые люди, со склонностью к преувеличению своих неприятностей. Не в состоянии заниматься чем-либо из-за постоянных конфликтов, обид и пассивного сопротивления любой деятельности.
67. Принципы построения патопсихологического исследования.
Принципы построения патопсихологического исследования
Перед проведением исследования необходимо изучение истории болезни:
Для установления психологического контакта.
Для избежания дополнительной психотравмы.
Для выяснения задач психодиагностического исследования.
История болезни:
Анамнез – история жизни пациента (со слов Больного и близких, родственников, знакомых и т.д.).
Психологический статус – лечащий врач описывает клинико-психикопатологическую симптоматику, а также свои предположения о ведущем синдроме психопатологическом.
Данные объективного исследования (невропатолог и др.).
Принцип патопсихологического исследования
1. Организация по типу функциональной пробы. Была взята из медицины. Для того что-бы посмотреть его работу (при нагрузке). Пример: проверить память: запоминание.
2. Обязательное учитывание личностного отношения Больного к ситуации исследования, реакции на собственные ошибки, на результат, замечания со сторны психолога. В целом на ситуацию успеха и неуспеха. Реакция на исследователя.
3. Обязательный качественный анализ результатов исследования:
оценка восприятия инструкции;
организация Деятельности на начальном этапе (быстро ли человек усваивает новые задания и т.д.);
когда, какие и где ошибки (Пример: 10 слов на запоминание. Предъявляется всего 5 раз. Когда произошла ошибка.). Качества ошибок оцениваются. Учитываются лекарственные препараты. Критичность Больного и использование им помощи.
реакция Больного на оценки экспериментатора. Интересуется ли сам человек результатами (эксперимента) исследования.
Количественный анализ.
4.Обязательное применение нескольких методик, направленных на исследование одной сферы, даже при однократном исследовании Больного.
5. Желательность повторных исследований.
Важный этап в патопсихологическом исследовании - беседа.
Ознакомительная: жалобы Больного, уровень критичности и т.д. Вырабатываем стратегию личностного поведения.
Сопутствующая: проводится при проведении проб.
Заключительный этап. Результаты, оценка работы, рекомендации.
68. Понятие пограничное расстройство личности.Этиология.Психогенез.Защитные механизмы.
Пограни́чное расстро́йство ли́чности (Эмоциона́льно неусто́йчивое расстро́йство ли́чности, пограни́чный тип) — расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, нестабильной связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. Включено в DSM-IV и в МКБ-10 (в последнем считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности). Основным терапевтическим подходом в лечении пограничного расстройства личности является психотерапия. Медикаментозное лечение рекомендовано не для терапии непосредственно пограничного расстройства личности. Психофармакотерапия применяется, в основном, при лечении различных видов сочетанной патологии, таких как депрессия.
Этиоло́гия (греч. — причина и — наука) — раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней. В профессиональной медицинской среде термин этиология употребляется также как синоним «причины» (например, «грипп — заболевание вирусной этиологии»). Выделяют следующие причины болезней:
Механические (закрытые и открытые травмы, сотрясения…)
Физические (высокая или низкая температура, электрический ток…)
Химические (промышленные токсические вещества…)
Биологические (действие болезнетворных бактерий, простейших, вирусов, грибков, прионов и их токсинов..)
Психогенные, включая социальные (войны, дискриминация, урбанизация и др.)
Генетические (наследственные)
Психогенез - 1. Гипотетический парапсихологический феномен, когда предполагается, что индивид влияет на физические события без прямого вмешательства. Также называется паракинезом и сокращенно обозначается как ПК. 2. Иногда, в психиатрических текстах – маниакальное поведение.
Защи́тный механи́зм (психологи́ческая защи́та) — понятие глубинной психологии, обозначающее неосознаваемый психический процесс, направленный на минимизацию отрицательныхпереживаний. Защитные механизмы лежат в основе процессов сопротивления. Не существует общепризнанной классификации защитных механизмов психики, хотя многие авторы публиковали свои собственные. Основные претензии к большинству классификаций — это либо недостаточная полнота (критикующий не находит в классификации важный для него психический процесс, который он относит к защитным), либо излишняя полнота (критикующий находит в классификации много психических процессов, которые не относит к защитным или вообще не выделяет как самостоятельные процессы). Это, по всей видимости, связано с тем, что минимизация отрицательных переживаний есть вообще естественная потребность любого живого организма (в частности человека), и с некоторым допущением любой психический процесс можно признать направленным на достижение этой цели. Необходимость в выделении отдельных защитных механизмов связана с практической потребностью психологов в выделении и описании наиболее универсальных из неосознаваемых защитных процессов.
Большинство современных психологов признают определённый набор защитных механизмов, названия которых стали почти универсальными. Защитные механизмы принято подразделять на уровни (от двух до четырёх), но единого мнения о принципах этого разделения и о том, куда какую защиту относить, до сих пор нет. В данной статье за основу взята классификация, описанная в книге Нэнси Мак-Вильямс, в которой выделяется 2 уровня защитных механизмов по степени их «примитивности», в зависимости от того, насколько сильно их применение мешает индивиду адекватно воспринимать реальность.[5]
[Править]Первичные защитные механизмы
Всемогущий контроль — восприятие себя как причины всего, что происходит в мире.
Диссоциация — отделение себя от своих неприятных переживаний.
Интроекция, в частности Идентификация с агрессором — бессознательное включение в свой внутренний мир воспринимаемых извне взглядов, мотивов, установок и пр. других людей.
Отрицание — полный отказ от осознания неприятной информации.
Примитивная идеализация — восприятие другого человека как идеального и всемогущего.
Примитивная изоляция, в частности защитное фантазирование — уход от реальности в другое психическое состояние.
Проективная идентификация — когда человек навязывает кому-либо роль, основанную на своей проекции.
Проекция — ошибочное восприятие своих внутренних процессов как происходящих извне.
Расщепление Эго — представление о ком-либо как о только хорошем или только плохом, с восприятием присущих ему качеств, не вписывающихся в такую оценку, как чего-то совершенно отдельного.
Соматизация или Конверсия — тенденция переживать соматический дистресс в ответ на психологический стресс и искать в связи с такими соматическими проблемами медицинской помощи.
[Править]Вторичные защитные механизмы
Аннулирование или Возмещение — бессознательная попытка «отменить» эффект негативного события путём создания некоего позитивного события.
Вытеснение, Подавление или Репрессия — в бытовом смысле «забывание» неприятной информации.
Вымещение, Замещение или Смещение — в бытовом смысле «поиск козла отпущения».
Игнорирование или Избегание — контроль и ограничение информации об источнике пугающего психологического воздействия либо в искажённое восприятие подобного воздействия, его наличия или характера.
Идентификация — отождествление себя с другим человеком или группой людей.
Изоляция аффекта — удаление эмоциональной составляющей происходящего из сознания.
Интеллектуализация — неосознанное стремление контролировать эмоции и импульсы на основе рациональной интерпретации ситуации.
Компенсация или Гиперкомпенсация — прикрытие собственных слабостей за счёт подчеркивания сильных сторон или преодоление фрустрации в одной сфере сверхудовлетворением в других сферах.
Морализация — поиск способа убедить себя в моральной необходимости происходящего.
Отыгрывание, Отреагирование вовне или Разрядка — cнятие эмоционального напряжения за счет проигрывания ситуаций, приведших к негативному эмоциональному переживанию.
Поворот против себя или Аутоагрессия — перенаправление негативного аффекта по отношению к внешнему объекту на самого себя.
Раздельное мышление — совмещение взаимоисключающих установок за счёт того, что противоречие между ними не осознаётся.
Рационализация — объяснение самому себе своего поведения таким образом, чтобы оно казалось обоснованным и хорошо контролируемым.
Реактивное образование — защита от запретных импульсов, с помощью выражения в поведении и мыслях противоположных побуждений.
Реверсия — проигрывание жизненного сценария, с переменой в нём мест объекта и субъекта.
Регрессия — возврат к ребячливым, детским моделям поведения.
Сексуализация или Инстинктуализация — превращение чего-то негативного в позитивное, за счёт приписывания ему сексуальной составляющей.
Сублимация — перенаправление импульсов в социально приемлемую деятельность.
69. Психологические задачи развития индивида.
70. Классификация нарушений мышления в патопсихологии.
Нар-я мышл-я – один из наиболее встречаемых симптомов при псх. Заб-ях. Нек-е
варианты таких расстройств считаются типичными для той или иной формы
болезни. Нет единой квалификации, принципа анализа этих расстройств. Можно
говорить о параметрах, вокруг которых группируются различные варианты
изменений мышления, встречающиеся у больных.
Б.В.Зейгарник выделяет три блока расстройств:
1. Нарушение операциональной стороны м-я
2. Нар-я динамики м-я
3. Нар-я личностного компонента м-я.