Предисловие

Данный сборник представляет комплект ситуационных задач для преподавателей и студентов в количестве 54 по основам сестринского дела. Сестринскому процессу. Основным жизненно важным потребностям, часть из которых имеет эталоны сестринской диагностики и планирование сестринской помощи.

Понимая, что сестринский процесс – это творчество медсестры, приведенные примеры являются лишь возможными вариантами сестринских действий.

В предложенных задачах рассматриваются пациенты самого различного профиля. Что еще раз подчеркивает универсальность методики.

Методическое пособие позволяет выявить уровень самостоятельного мышления студентов, развитие познавательной самостоятельности. Умение вести индивидуальных действий

Цель сборника задач помочь студентам первого года обучения овладеть сестринским процессом как научным методом организации профессиональной сестринской деятельности, усвоить новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении.

Представленные задачи утверждены методсоветом КБМК и в течении нескольких лет используются на практических занятиях со студентам ,обучающих семинарах медицинских сестер практического здравоохранения.

Сборник ситуационных задач подготовлен коллективом преподавателей основ сестринского дела:

Копылова Г.Д.

Бренькова Г.И.

Малая Е.В.

Потапенкова С.В.

Кашкарова Л.А.

Кузнецова О.М.

Котлярова В.Б.

Задача 1

Пациент К. 2 недели находится в стационаре с диагнозом: острая пневмония. Ежедневно получает антибиотики в виде инъекций 3 раза в сутки. К концу 2 недели почувствовал боль в правой ягодице.

При осмотре: уплотнение на месте инъекции.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

Задача 2

Пациенту, находящемуся в больнице, назначена инъекция хлорида кальция. Медсестра начала делать инъекцию, пациент стал жаловаться на резкую боль в месте инъекции и чувство жжения, медсестра вначале не обратила внимание, но когда в месте инъекции показалась резкая гиперемия. Она прекратила введение.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

Задача 3

В беседе с пациентом медсестра выяснила, что в настоящее время самочувствие его удовлетворительное, жалоб не предъявляет, живет хорошо, ни в чем себе не отказывает, любит вкусно и плотно поесть, правда, из-за большой загруженности на работе, это осуществимо только вечерами после работы. Чтобы снять нагрузку дня вечерами во время ужина расслабляется несколькими рюмочками спиртного. Свободного времени почти нет, а если и есть часок-другой, то необходимо выспаться. Находится в стационаре на обследовании, т.к. периодически поднимается АД, начинаются головные боли и ноет сердце.

Найдите какие потребности нарушены, сестринские проблемы.

Задача 4

Осуществляя ежедневные гигиенические мероприятия, тяжелобольному пациенту медсестра обнаружила у него в области крестца сине-багровое пятно с мелкими пузырьками в центре. Известно, что пациент длительное время находится на строгом постельном режиме.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

Задача 5

Пациентка 19 лет, обратилась в больницу по поводу бронхиальной астмы, т.к. с начала весны у нее участились приступы удушья, особенно по ночам.

Найдите, какие потребности нарушены, сестринские проблемы.

Задача 6

В послеоперационной палате находится пациентка, которой была сделана операция по удалению аппендицита (6 часов после операции), пожаловался на чувство распирания внизу живота. Медсестра выяснила, что с момента окончания операции у нее не было мочеиспускания.

Найдите какие потребности нарушены, сестринские проблемы.

Задача 7

В медпункт металлургического завода обратился пациент- сталевар с жалобами на головную боль, чувство жара, сухость во рту. Объективно: гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины в углах рта, сухость слизистых, температура 39 градусов. Выяснилось, что с утра все было хорошо, но концу рабочего дня состояние ухудшилось.

Найдите какие потребности нарушены, сестринские проблемы.

Задача 8

Пожилая женщина 75 лет, после травмы ( перелом шейки бедра), выписана домой. Она одинока, живет на 4 этаже, обеспокоена за свое будущее, боится, что не сможет как раньше вести активный образ жизни, ходить в магазины, гулять, а главное не сможет посещать церковь (что делала каждую неделю).

Найдите какие потребности нарушены, сестринские проблемы.

Задача 9.

Медсестра обратила внимание на раздражительное поведение одной из пациенток, ее негативное отношение к лечащему врачу.

Ольга Ивановна 48 лет, находится на стационарном лечении, в течении 3 дней. Предъявляет жалобы на боли в области живота, чувство сухой горечи во рту, стул со склонностью к запора, нарушение сна. Выражает сомнение в профессиональной компетенции врача. Просит медсестру перевести ее в другую палату, которую курирует зав. отделением. Угнетена, расстроена, несмотря на регулярный прием медикаментов, не отмечает улучшения состояния. Хочет чтобы ей поставили капельницу. Выражает во время обхода неприязнь к врачу, но не называет причины.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения. Задача 10

Медсестра должна осуществить лечение в области крестца пролежня 2 степени у женщины, находящейся на постельном режиме по поводу тяжелой сердечной патологии. Положение пациентки пассивное. В области крестца - пузырь, вокруг которого имеется интенсивное покраснение кожи. На простыне имеется интенсивное покраснение кожи. На простыне множество складок.з

Найдите сестринские проблемы и способы их решения. Задача 11

Медсестре необходимо накормить пациента. Пациент после операции по поводу травмы нижней челюсти и перелома правой ноги. по данным, полученным от врача, пациент не сможет питаться самостоятельно около 2 недель. Страдает сахарным диабетом, 2 раза в неделю получает инсулин в виде инъекций. Не может говорить, пишет на бумаге. Обеспокоен тем как он будет есть и пить в данном состоянии.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

Задача 12

У пациента температура 41⁰С, он возбужден, бредит, на щеках румянец.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

Задача 13

Пациенту при температуре 41,3 градуса были введены жаропонижающие препараты. Через 20 минут температура снизилась до нормы, но состояние пациента ухудшилось, появилась и стала нарастать резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, белье мокрое от пота.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

Задача 14

Пациент К 20 лет, жалуется на головную боль, озноб, рвоту.

При осмотре: температура 38,5, зев резко гиперемирован, живот безболезнен.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения.

Задача 15

У пациента 65 лет с тяжелой травмой позвоночника, находящегося на постельном режиме, отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, эпизодически, порцией без позыва на мочеиспускание. Он вдовец , живет со своим сыном и невесткой в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. У него один внук 15 лет, который горячо любит деда. Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним. Сын и внук постоянно навещают его, но он отказывается встречаться с ними, целыми днями лежит ,отвернувшись к стене, плохо спит.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения. Задача 16

Пациент 57 лет жалуется на сильные головные боли, тошноту, однократную рвоту.

Объективно: состояние средней тяжести. Бледность, частый напряженный пульс с редкими перебоями, АД 220/110.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения. Задача 17

Участковая медсестра посещает на дому пациента 18 лет, страдающего сахарным диабетом, инсулинозависимой формой. Посещение вызвано тем, что пациент очень долго не является на прием к врачу. При беседе с больным медсестра выяснила, что его беспокоит слабость, жажда, кожный зуд. Пациент угнетен, он устал вести образ жизни, связанный с постоянными ограничениями. Нарушает режим введения инсулина.

Живет с родителями в отдельной квартире, своими проблемами с ними не делятся, учится в училище. Друзей почти не имеет.

Объективно: пониженного питания, сухая кожа со следами расчесов. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/ 80 мм рт.ст., пульс 76, ЧДД 18 в мин., живот мягкий безболезнен.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения. Задача 18

В стационар поступил пациент 85 лет и 4 дня провел в отделении интенсивной терапии с медицинским диагнозом: острый инфаркт миокарда. В настоящее время пациент страдает от болей в сердце с иррадиацией в левое плечо и руку, боли в суставах, АД 140/80 мм.рт.ст. Пациент испытывает неудобство, связанное с ограничением подвижности, постельном режимом. хорошо идет на контакт, окружающее воспринимает адекватно.

Найдите сестринские проблемы и способы их решения. Задача 19

В приемное отделение больницы скорой помощи поступила пациентка К., 25 лет. Пациента имеет 24 недели беременности. После врачебного осмотра было решено пациентку госпитализировать. Врач рекомендовал про вести полную санитарную обработку пациентки.

I этап - сбор информации.

Медсестра приемного отделения в санпропускнике начала санитарную обработку пациентки с осмотра волосистой части головы. Пациента во время врачебного и сестринского осмотра постоянно почесывала затылочную область головы.

При осмотре: неприятный запах от тела пациентки. Следы расчесов на коже головы, обнаружены живые вши на корнях волос в области затылка, гниды на волосах по всей голове.

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: БЫТЬ ЧИСТЫМ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ.

Задача 20

Медсестре отделения интенсивной терапии, необходимо разместить пациентку на обычной кровати в положении "лежа на спине".

I этап - сбор информации.

Пациентка М., 60 лет, медицинский Ds - инсульт, сознание спутанное, в контакт вступает в большим трудом. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД - 220/180 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в минуту, ЧДД - 20 в минуту. Доставлена в БСМП машиной скорой помощи с железнодорожного вокзала.

Нарушено удовлетворение потребностей:

- двигаться, быть чистым, избегать опасности, быть здоровым, общаться.

Задача 21

У пациента, который находится на стационарном лечении после постановки медицинских банок, появилось чувство жжения в области спины.

I-й ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ.

В стационаре лечится студент 18 лет, белокурый, с нежной кожей. Медицинский диагноз: воспаление легких. Молодой человек предъявляет жалобы на сухой кашель, плохой сон, чувство жжения и боль в области спины, говорит, что это появилось после постановки банок. Пациент возбужден, недоволен м/с, считает, что ему испортили кожу спины, он спортсмен, тренируется среди молодых людей, уже скоро выписываться домой, а вот на спине появилось что-то... При осмотре: в области спины, ниже обеих лопаток кожа ярко красная, пузыри, при ощупывании кожа спины резко болезненная. Нарушено удовлетворение потребностей: ДЫШАТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, СПАТЬ И ОТДЫХАТЬ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ.

Задача 22

Ситуация: При патронаже на дому м/с хирургического кабинета поликлиники посетила пациентку с колоностомой.

I-й ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ.

Пациентка жаловалась на неприятный запах стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохо спать. Из беседы выяснилось, что пациентка любит кислую капусту, лук, часто их употребляет, питается в разное время, старается есть пореже: 2 раза в сутки.

При осмотре: признаков воспаления кожи вокруг стомы нет, от калоприемника резкий неприятный запах. У пациентке нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым (запах), избегать опасности, общаться, спать.

Задача 23

Сергей, 22 года, водитель, находится на стационарном лечении с жалобами на разлитые нерезкие боли в животе, поносы с кровью, лихорадку, значительное похудание, снижение аппетита, повышенную утомляемость. Со слов пациента, выделения из заднего прохода через каждые 20-25 минут, за сутки теряется до 2 л кровянистого гноя с примесью слизи. Наиболее часто стул обычно бывает ночью и утром. Подавлен, апатичен, не верит в выздоровление.

Кожные покровы бледные, язык суховатый. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, ее отек, загрязнение каловыми массами, температура 37,2⁰С. При врачебном обследовании выявлены множественные язвенные дефекты слизистой оболочки сигмовидной кишки.

ЗАДАНИЕ. Идентифицируйте, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента?

Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы ,выделите приоритеты.

Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Нарушено удовлетворение потребностей: ЕСТЬ, ПИТЬ, ВЫДЕЛЯТЬ, ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА, СПАТЬ и ОТДЫХАТЬ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, РАБОТАТЬ.

Задача 24

Пациентка Р., 44-х лет, жалуется на значительное увеличение массы тела за последние 5 лет (с 65 до 107 кг при росте 173 см).Аппетит повышен. Диеты не соблюдает. В рационе преобладают углеводы. Беспокоят одышка при незначительной физической нагрузке, периодическая боль в правом подреберье после приема жирной пищи, потливость, утомляемость. Отмечает склонность к запорам. Пять лет назад развелась с мужем. Детей не имеет. Работает бухгалтером. Проживает одна в благоустроенной 2-х комнатной квартире. Отец и мать страдают полнотой.

ЗАДАНИЕ. Идентифицируйте, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента?

Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты.

Сформулируйте цели и составьте план ухода по одной приоритетной проблеме.

Страдает удовлетворение потребностей: ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ВЫДЕЛЯТЬ, ДЫШАТЬ, РАБОТАТЬ.

Задача 25

Пациент 43 лет, находящийся на стационарном лечении по поводу хронического бронхита, предъявляет жалобы на нарушение сна - с первых дней пребывания в больнице не может заснуть до 2-3-х часов ночи, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитым, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с надсадным сухим кашлем, мешающим уснуть, переменой обстановки (госпитализация). Просит у медсестры снотворное.

ЗАДАНИЕ. Удовлетворение какой потребности нарушено? Осуществите II и III этапы сестринского процесса.

Нарушено удовлетворение потребностей: СПАТЬ и ОТДЫХАТЬ, ДЫШАТЬ.

Задача 26

Пациент Иван Петрович, инженер сельхозтехники по профессии, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении. Врачебный диагноз: гипертоническая болезнь II ст.

При опросе медсестра выяснила, что пациент страдает периодически очень сильными головными болями, АД повышается до очень высоких цифр всегда он такой подавленный, жалкий, нервный. В результате лечения АД быстро снижается и пациент быстро выписывается, ссылаясь на очень большую занятость и необходимость быть всегда на рабочем месте. Рекомендации врача, принимать лекарства для контроля АД не выполняет. При последней госпитализации АД 200/120 мм.рт.ст., Р = 100 уд.в мин. Пациенту был рекомендован постельный режим, назначены гипотензивные и АД быстро снизилось, исчезли головные боли, пациент чувствует себя хорошо, повеселел, выглядит лучше, стал задавать медсестре много вопросов и медсестра заметила, что Иван Петрович следит как измеряется ему АД и всем соседям по палате, рассматривает тонометр и всем задает и задает вопросы. Видимо пациент понял, что решение его проблемы зависит и от него самого. Оказалось, он и его родственники не умеют измерять АД.

Задача 27

В отделении геронтологии находится пациент О., 79 лет с нарушением мозгового кровообращения.

Врачом назначен постельный режим. Общее состояние тяжелое. Слабость. Отмечается недержание мочи. Пациент угнетен, на контакт идет плохо.

Нарушено удовлетворение потребностей: ВЫДЕЛЯТЬ, ДВИГАТЬСЯ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ,ОДЕВАТЬСЯ, РАЗДЕВАТЬСЯ, БЫТЬ ЧИСТЫМ, ОБЩАТЬСЯ.

Задача 28

Медицинской сестре необходимо накормить пациента.

I-й ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ.

В отделении находится пациент Н., по поводу сужения пищевода, после химического ожога. Очень обеспокоен своим состоянием.

1. Удовлетворение каких потребностей нарушено?

2. Найдите сестринские проблемы.

3. Выделите приоритет.

4. Сформулируйте цели.

5. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Нарушены потребности: ЕСТЬ, ПИТЬ, СПАТЬ, ОТДЫХАТЬ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, РАБОТАТЬ.

Задача 29

М/с необходимо осуществлять ежедневный уход за трахеостомой.

I-й ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ.

В ЛОР отделении находится ребенок, которому во время проведения аденоэктомии, аденоиды попали в дыхательные пути, произошла полная закупорка дыхательных путей, ребенок стал задыхаться, на лице выражение "ужаса", кожа лица цианотична. Для восстановления проходимости дыхательных путей, была наложена временная трахеостома.

1. Удовлетворение каких потребностей нарушено?

2. Найдите сестринские проблемы.

3. Выделите приоритет.

4. Сформулируйте цели.

5. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Задача 30

Больной К., поступил в приемное отделение БСМП с отравлением грибами, состояние средней тяжести, тошнота, рвота.

При осмотре: бледность кожных покровов, холодный пот, пульс частый, слабого наполнения, 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

1. Удовлетворение каких потребностей нарушено?

2. Найдите сестринские проблемы.

3. Выделите приоритет.

4. Сформулируйте цели.

5. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Нарушено удовлетворение потребностей: ЕСТЬ, ПИТЬ, СПАТЬ, БЫТЬ ЧИСТЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, РАБОТАТЬ, ОБЩАТЬСЯ.

Задача 31

Евгений К., 24 лет, водитель, ранее имевший хорошее здоровье, после аварии из-за серьезной травмы нижних конечностей, в течение 2-х недель прикован к постели. Настроение нервное, страдает бессонницей, плохо ест. Прогноз для жизни и движения благоприятный, поддержка семьи обеспечена.

1. Удовлетворение каких потребностей нарушено?

2. Найдите сестринские проблемы.

3. Выделите приоритет.

4. Сформулируйте цели.

5. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Задача 32

Пациентка 46 лет, жалуется на резкую одышку, кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты, резкую общую слабость. Страдает приступами удушья в течении 4 лет. Лечилась по поводу приступов в стационаре, приступы обычно купировались ингаляциями беротека. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные, цианоз. Больная не может лежать из-за резко выраженной одышки. Вы дох удлинен, слышны свистящие хрипы на расстоянии, ЧДД - 28 в мин, Рs - 120 в мин, ритмичный, АД - 160/90 мм.рт.ст.

1. Найдите сестринские проблемы.

2. Выделите приоритет.

3. Сформулируйте цели.

4. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Задача 33

У пожилого человека, страдающего проктитом (воспалительное заболевание прямой кишки),постоянное подтекание полусформировавшегося кала, а также прохождение сформировавшегося кала 1-2 раза в день в постель или на одежду. Пациент угнетен, подавлен, неопрятен, отказывается от встреч с родственниками. Очень просил медсестру выдать ему на руки флакон со снотворными таблетками, прописанными ему врачом.

1. Найдите сестринские проблемы.

2. Выделите приоритет.

3. Сформулируйте цели.

4. Составьте план ухода по приоритетной проблеме.

Задача 34

У пациента пассивное положение (не может самостоятельно повернуться, поднять голову, руки) повторная рвота желчью и слизью через каждые 15-20 минут без облегчения до 10-15 мл, желтая, вязкая, горькая. Пациент в сознании, бледен, в испарине, изнурен.

Задание: Удовлетворение каких потребностей нарушено? Осуществите II и III этап сестринского процесса.

Задача 35

Медицинская сестра посетила пациента на дому впервые, который страдает недержанием мочи, не опрятен, нижнее белье, брюки постоянно мокрые, сильный запах мочи в комнате, плачет, беспокоен, говорит,что надоел всем родственникам,просит медсестру придумать что-нибудь, чтобы избавить его от этого тягостного состояния,иначе он знает "как быстро уйти из жизни". Медсестра осмотрела пациента, измерила АД= 130/75 мм.рт.ст., исследовала Ps = 72 уд. в мин., ритмичный, полный, не напряжен и увидела рядом с одеждой на кровати лежит капроновый индивидуальный мочеприемник, но пациент не знает, как им пользоваться.

Удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента?

Определите приоритетный сестринский диагноз или проблему, цель.

Составьте план, проведите реализацию плана.

Задача 36

Беременной женщине, 20 лет, был назначен биохимический анализ крови в поликлинике. При заборе крови из вены женщина пожаловалась на головокружение и потеряла сознание.

Объективно: появилась резкая бледность кожных покровов, тахикардия до 100 уд. в мин, АД - 90/60 мм.рт.ст.

Определите приоритетный сестринский диагноз, цель и план ухода.

Задача 37

Пациентке Н., 20 лет, в процедурном кабинете во время взятия крови на анализ ВИЧ-инфекции, стало плохо. Жалобы на головокружение, слабость. Объективно: кожные покровы бледные,Рs нитевидный,АД - 80/40 мм.рт. ст.. Пациентка в сознании.

Определить приоритетный сестринский диагноз, цель и план ухода.

Задача 38

Пациент Н., 33-х лет, оператор радиолокационной установки, направлен в клинику после прохождения профсмотра для уточнения диагноза. При поступлении предъявлял жалобы на повышенную утомляемость, раздраженность, тревожный сон. На протяжении последнего года дважды перенес пневмонию, 2 месяца назад лежал в стационаре по поводу острой инфекции мочевых путей.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов, выраженный гипергидроз, тремор пальцев рук. АД 105/75 мм.рт.ст., пульс с тенденцией к брадикардии.

В анализе крови лейкопения 2,1 . 10 9/л, СОЭ 28 мм/час.

Задача 39

Пациент Н., 50-ти лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: СПИД. Во время обследования диагноз был подтвержден, сомнений нет. Жалобы на слабость, резкую потерю массу тела, лихорадку более месяца, хроническую диарею. У пациента увеличение лимфатических узлов, герпес.

Депрессия, беспокойство, страх смерти, раздражительность и негатитивизм по отношению к здоровым людям. Очень травмирован тем, что знакомые отвернулись от него.

Преуспевающий адвокат, женат, имеет 3-х детей. Заражение произошло при гомосексуальном контакте.

После установления диагноза, принял Христианство и стал часто посещать церковь.

Задача 40

Медицинская сестра срочно приглашена в палату к пациенту 70-ти лет, который поступил на стационарное лечение с диагнозом: заболевание предстательной железы.

I-й ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ.

Медсестра выяснила, что пациент не может мочиться больше 6-ти часов, беспокоят боли внизу живота, позывы на акт мочеиспускания. Пациент испуган, держится руками за половые органы, стонет. Температура 37,4`С. Пульс 100 уд. в минуту, ритмичный, полный, бледен, дыхание 20 в минуту.

Нарушено удовлетворения потребностей: выделять, быть здоровым, поддерживать температуру, избегать опасности, общаться, спать, отдыхать.

Задача 41

Медсестра получила назначение врача сделать пациенту опорожнительную клизму.

Пациент К., 43 лет, находится в урологическом отделении на постельном режиме 3-й день после операции на почке. За это время у пациента не было стула. Пациент беспокоится о своем состоянии.

ЗАДАНИЯ:

1. Идентифицировать, какие потребности нарушены у пациента?

2. Поставить сестринские диагнозы.

3. Составить индивидуальный план ухода.

Задача 42

Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Задача 43

Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задания

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Задача 44

В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.

При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8 град.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания, ЧДД 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.

2. Выявите приоритетную проблему, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.

Задача 45

Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: “Острый миелобластный лейкоз”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, боль во рту и горле.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38, 3 С, кожные покровы бледные, на конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния, слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах, пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания.

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2. Поставьте цель составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

3. Обучите пациентку уходу за ротовой полостью.

Задача 46

Пациент М., 1958 г.р. направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение с диагнозом – “атопическая бронхиальная астма, приступный период”.

При сестринском обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение.

Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 19 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.

2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств

Задача 47

В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-типерстной кишки. При сестринском обследовании выявлено жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 1

Сестринские диагнозы:

1. осложнение инъекции (инфильтрат)

Приоритетный диагноз: инфильтрат

Планирование:

Краткосрочная цель: медсестра в течении недели , постарается ликвидировать осложнение.

Долгосрочная цель: медсестра не допустит в дальнейшем возникновения осложнений.

План:

1. Медсестра поставит больному грелку на место осложнения.

2. Вечером медсестра сделает йодовую сетку.

3. По назначению врача медсестра отправит пациента на физиопроцедуры.

4. Медсестра убедит пациента, что в дальнейшем такое осложнение не допустит.

5. Медсестра будет проводить профилактику данного осложнения (будет чередовать места инъекции).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 2.

Сестринские диагнозы:

1. осложнение инъекции (некроз, вызванный введением хлорида кальция)

Приоритетный диагноз: некроз

Планирование:

Краткосрочная цель: медсестра немедленно, постарается ликвидировать осложнение.

Долгосрочная цель: медсестра не допустит в дальнейшем возникновения осложнений.

План:

1. Медсестра немедленно прекратит введения хлорида кальция

2. Максимально отсосет шприцем введенное лекарство.

3. Место инъекции обколет 0,5% раствором новокаина, что уменьшит боль и концентрацию вещества

4. На место инъекции положит пузырь со льдом

5. Медсестра убедит пациента, что в дальнейшем такое осложнение не допустит

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 3.

Нарушена потребность: избегать опасности.

Участие медсестры в удовлетворении потребности:

1. медсестра, общаясь с пациентом, поможет ему психологически, используя слово, интонацию, мимику, приемы отвлечения

2. медсестра обеспечит пациенту должную поддержку со стороны его окружения.

3. медсестра беседует с пациентом о необходимости оздоровления его образа жизни

4. медсестра вместе с пациентом составляет план мероприятий по оздоровление: например, план рационального питания или режим дня для пациента

5. медсестра обучит пациента навыкам устранения ил значительного снижения влияния факторов риска на здоровье пациента.

6. медсестра познакомит пациента с другим пациенте ведущим здоровый образ жизни

7. медсестра подберет пациенту необходимую литературу о пропаганде здорового образа жизни.

Эталон ответа к задаче № 4.

Сестринские диагнозы:

1. Вторая стадия пролежня ( образование пузырьков)

Приоритетный диагноз: вторая стадия пролежня (образование пузырьков)

Планирование:

Краткосрочная цель: ликвидировать пролежень в течении недели

Долгосрочная цель: не допустить в дальнейшем образование пролежней.

План:

1. Медсестра в течении недели каждый день будет обрабатывать пролежень раствором антисептика ( 1% р-р бриллиантового зеленого, 5-10% раствором калия перманганата).

2. Вокруг пролежня медсестра будет обрабатывать кожу 10% раствором камфорного спирта или 70% этиловым спиртом пополам с водой).

3. Медсестра будет проводить УФО пораженной зоны.

4. Чтобы не допустить дальнейшее появление пролежней, медсестра будет проводить профилактику.

5. Медсестра каждые 2 часа будет менять положение пациента

6. Медсестра будет следить за состоянием постели пациента, менять загрязненное и мокрое постельное и нательное белье.

7. Под крестец и копчик подложит резиновый круг, таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием.

8. Утором и вечером обрабатывать кожу, особенно тщательно места возможного образования пролежней, теплой водой и протирать ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% раствором салицилового спирта, одновременно делать легкий массаж.

Эталон ответа к задаче № 5.

Нарушена потребность: дышать

Участие медсестры в удовлетворении потребности:

1. медсестра обеспечит приток свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

2. медсестра придаст пациенту вынужденное положение, облегчающее дыхание.

3. медсестра обеспечит пациенту оксигенотерапию

4. медсестра проведет простейшие физиопроцедуры при отсутствии противопоказаний.

Эталон ответа к задаче № 6.

Сестринские диагнозы:

1. Острая задержка мочи (ишурия)

Приоритетный диагноз: острая задержка мочи (ишурия).

Планирование:

Краткосрочная цель: обеспечить срочное опорожнение мочевого пузыря

План:

1. Срочно вызвать врача

2. Обеспечить физический и психический покой

3. Использовать приемы рефлекторного опорожнения мочевого пузыря (звук водяной струи, орошение половых органов теплой водой, теплое судно).

4. Применить по назначению врача теплую грелку на надлобковую об­ласть

5. При отсутствии эффекта, по назначению врача, провести катетеризацию мочевого пузыря мягкий катетером.

6. Измерить количество выделенной мочи и осмотреть ее визуально,

7. Обеспечить дальнейшее наблюдение за состоянием пациента (темпера­тура, регулярность мочеиспускания, количество мочи)

8. По назначению врача обеспечить промывание мочевого пузыря при по­мощи мягкого катетера раствором риванола 1:1000 или фурацилина 1:5000

Эталон ответа к задаче № 7.

Нарушена потребность: поддерживать температуру

Участие медсестры в удовлетворении потребности:

1. Медсестра обеспечит пациенту покой

2. Медсестра обеспечит уход за кожей и слизистыми пациента.

3. Медсестра обеспечит пациенту обильное витаминизированное питье

4. Медсестра при необходимости охладит пациента

5. Медсестра обеспечит прием легкоусвояемой пищи

6. медсестра будет постоянно наблюдать за состоянием пациента ( измерять температуру, АД, ЧДД, пульс)

Эталон ответа к задаче № 8.

Нарушены потребности: двигаться, общаться.

Участие медсестры в удовлетворении потребности двигаться :

1. При отсутствии движения или резком ограничении медсестра осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентом

2. Медсестра будет проводить простейшие ЛФК и массаж в соответствии с назначением

3. Медсестра обучит пациента необходимому комплексу ЛФК и простейшему самомассажу.

4. медсестра проведет беседу с пациентом с гиподинамии и ее последствиях.

Участие медсестры в удовлетворении потребности общаться:

1. Медсестра постарается удовлетворить потребность пациента в общении.

Эталон ответа к задаче № 9.

Сестринские диагнозы:

1. периодические ноющие боли в верхних отделах живота

2. склонность к запорам

3. нарушение сна

4. недоверие медперсоналу

Приоритетная сестринская проблема: недоверие к медперсоналу.

Планирование:

Краткосрочная цель: пациентка будет свободно обсуждать с медсестрой свои страхи и опасения через 2 дня.

Долгосрочная цель: пациентка выразит доверие лечащему врачу и желание следовать его рекомендациям.

План:

1. медсестра будет беседовать с пациенткой ежедневно по 5-7 ми­нут, акцентируя внимание на следующих аспектах:

• позитивная информация о враче (успешное окончание мед. инс­титута, наличие специализаций, вдумчивый подход к пациен­там, благодарности в книге отзывов, общая культура, использование в лечении новейших технологий и т.д.)

• еженедельные обходы зав. отделением всех пациентов с последующим обсуждением их на врачебной конференции)

2. медсестра, пользуясь листком врачебных назначений, разъяснит пациентке особенности режима и диеты, действие и правила приема лекарственных препаратов, подчеркнув, что улучшение са­мочувствия обязательно наступит, но не раньше чем через 7-10 дней от начала лечения. Медсестра объяснит, что фармакологи­ческая эффективность препаратов не зависит от способа введе­ния и объяснит, почему к внутривенным вливаниям следует при­бегать в крайнем случае (нежелательная травматизация вен, возможность осложнений). Кроме того, врач должен закончить обследование и установить точный диагноз, только после этого будет проводится полноценное лечение;

3. медсестра побеседует с родственниками пациентки, объясняя им, насколько важна для выздоровления вера в врача. Она порекомендует встретится родственникам с врачом.

4. медсестра побеседует с врачом о тревожном, угнетенном состоянии пациентки, ее неверии в выздоровление, нарушении сна, попросит обратить пристальное внимание на пациентку.

5. медсестра будет отмечать позитивные сдвиги в состоянии здоровья пациентки, радуясь ее успехам и поощряя ее продолжать лечение.

Эталон ответа к задаче № 10.

Сестринские диагнозы:

1. нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца

2. дефицит самоухода, связанный со строгим постельным режимом и общей слабостью.

3. риск возникновения пролежней другой локализации.

Приоритетная сестринская проблема: нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца

Планирование:

Краткосрочная цель: пациент не будет иметь пролежня в области крестца к концу недели

Долгосрочная цель: у пациента не будет пролежней другой локализации к моменту выписки.

План:

1. медсестра будет проводить УФО области крестца 1 раз в день.

2. медсестра будет обрабатывать пузырь 2% раствором бриллиантового зеленого, вокруг пузыря и кожные покровы спины 10% раствором камфорного спирта с легким массажем 3 раза в дань.

3. медсестра подложит под крестец резиновый круг, покрытый пеленкой.

4. медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере загрязнения, тщательно расправляя складки на белье.

5. медсестра обратит пристальное внимание на проведение мероприятий по профилактика пролежней

Эталон ответа к задаче № 11.

Сестринские диагнозы:

1. невозможность приема пищи из-за травмы нижней челюсти

2. дефицит самоухода

3. дефицит общения

4. риск возникновения резкого снижения сахара крови

5. беспокойство за свое состояние

Приоритетная сестринская проблема: невозможность приема пищи из-за травмы нижней челюсти

Планирование:

Краткосрочная цель: пациент получит пищу через час

Долгосрочная цель: пациент будет получать ежедневно 4 раза в день пищу согласно диете и после каждой инъекции инсулина.

План:

1. учитывая что у пациента невозможен естественный прием пищи, кормление будет осуществляться искусственным путем при помощи зонда, введенного через нос.

2. учитывая, что пациент длительное время будет находиться в данном состоянии, медсестра промоет зонд после кормления.

3. медсестра проведет беседу с пациентом о способах удовлетворения потребности есть.

4. медсестра приготовит пищу для кормления пациента с учетом диеты № 9, пища должна быть теплая, жидкая, в количестве 500-800 мл на кормление.

5. медсестра подготовит стерильный желудочный зонд, шприц Жане, лейкопластырь, вазелин, кипяченную воду.

6. медсестра 6удет кормить по алгоритму действия искус­ственного кормления при помощи зонда, введенного через нос 4 раза в день, причем утром и вечером после инъекции инсулина.

7. учитывая возраст пациента, медсестра через каждые 4 дня будет вынимать зонд на ночь для профилактики пролежней на слизистой.

8. медсестра побеседует с родственниками пациента о том, какие продукты они могут приносить пациенту.

IV этап - реализация.

Медсестра будет кормить пациента согласно намеченному плану.

V этап - оценка деятельности. Эталон ответа к задаче № 12.

Сестринские диагнозы:

1. 2 стадия лихорадки

Приоритетная сестринская проблема: 2 стадия лихорадки

Планирование:

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к концу недели до нормы или субфебрильных цифр

Долгосрочная цель: исчезновение лихорадки к моменту выписки

План:

1. Медсестра организует индивидуальный пост пациенту.

2. Медсестра постарается охладить пациента ( холодный компресс или пузырь со льдом на лоб, протирание кожных покровов холодной водой)

3. Медсестра напоит пациента прохладным витаминизированным питьем

4. Медсестра будет осуществлять уход при физиологических отправлениях пациенту.

5. Медсестра будет кормить пациента.

6. Медсестра будет проводить тщательный уход за слизистыми и кожными покровами пациента.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 13.

Сестринские диагнозы:

1. 3 период лихорадки ( кризис), связанный с ведением большой дозы жаропонижающих средств.

Приоритетная сестринская проблема: 3 период лихорадки ( кризис)

Планирование:

Краткосрочная цель: вывести пациента из данного состояния в срочном порядке

Долгосрочная цель: соблюдать осторожность при введением жаропонижающих средств.

План:

1. Приподнять ножной конец кровати, убрать подушку.

2. Вызвать врача срочно.

3. Напоить горячим чаем или кофе.

4. Укрыть пациента

5. Приготовить вещества повышающие АД ( 10% раствор кофеина-натрия бензоата, кордиамин.

6. Переодеть пациента

7. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 14.

Сестринские диагнозы:

1. 1 стадия лихорадки ( подъем температуры)

Приоритетная сестринская проблема: 1 стадия лихорадки (подъем температуры)

Планирование:

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к концу недели до нормы или субфебрильных цифр

Долгосрочная цель: исчезновение лихорадки к моменту выписки

План:

1. Медсестра согреет пациента (укрыв теплом одеялом. напоить горячим чаем)

2. Медсестра напоит пациента горячим чаем.

3. К ногам пациента положить грелки

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 15

Сестринские диагнозы:

1. недержание мочи

2. дефицит самоухода

3. тревога, связанная с пониженной физической активностью

Приоритетный сестринский диагноз: недержание мочи

Планирование:

Краткосрочные цели:

• к концу недели пациент осознает, что при соответствующей лечении это тягостное явление уменьшится или пройдет

• к концу, недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода это явление не будет создавать дискомфорта для окружающих

Долгосрочные цели: пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.

План:

1. Медсестра обеспечит изоляцию пациента

2. Медсестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 10 минут.

3. Медсестра обеспечит ограничение приема жидкости по 2-ой половине дня.

4. Медсестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприемником.

5. Медсестра обеспечит ежедневную дезинфекцию мочеприемника и обра­ботку его раствором марганцовки, 1% р-ром хлористо-водородной кислоты или 0,5% р-ром осветленной хлорной извести для уничтожения аммиачного запаха.

6. Медсестра будет следить за гигиеной постели: матрас убудет обтянут клеенкой, постельное и нательное белье меняется после каждого слу­чая мочеиспускания в кровать.

7. М/с обеспечит гигиену кожи паховой области (частые подмыва­ния, обработка вазелином или детским кремом), профилактику пролеж­ней.

8. М/с обеспечит частое проветривание помещения, использование дезодораторов.

9. М/с обучит родственников пациента особенностям домашнего ухода.

Эталон ответа к задаче № 16.

Сестринские диагнозы:

1. сильная головная боль, связанная с высоким АД

2. тошнота

3. рвота

Приоритетный сестринский диагноз: сильная головная боль, связанная с высоким АД

Планирование:

Краткосрочные цели:

- к концу дня пациент почувствует себя лучше

План:

1. Медсестра обеспечит немедленный вызов врача

2. Медсестра обеспечит горизонтальное положение с приподнятым головным концом

3. Обеспечит физический и психический контроль

4. Обеспечит доступ свежего воздуха

5. Медсестра поставит горчичник на область затылка и икроножных мышц

6. Медсестра холодный компресс на лоб

7. Медсестра выполнит назначение врача

8. Медсестра будет контролировать каждые 30 минут до нормализации АД состоянием пациента ( наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, пульсом)

Эталон ответа к задаче № 17.

Сестринские диагнозы:

1. угнетенность и апатия пациента, связанные с дефицитом знаний о заболевании;

2. ухудшение в течение заболевания из-за несоблюдения указаний врача по режиму введения инсулина;

3. неэффективная адаптация по уходу за хроническим больным в семье.

4. социальная изоляция

5. потенциальная возможность разбития комы

Приоритетный сестринский диагноз: угнетенность и апатия пациента, связанные с дефицитом знаний о заболевании;

Планирование:

Краткосрочные цели: пациент продемонстрирует знания о своей болезни (симптомы гипо и гиперсостояния, способы коррекции и их эффективность) через неделю.

Долгосрочная цель: пациент ощутит себя полноценным членом общества через месяц.

План:

1. медсестра будет беседовать с пациентом об особенностях диеты и возможностях в дальнейшем ее расширения по 10 минут ежедневно в течение 3-х дней;

2. медсестра будет беседовать с пациентом о симптомах гипер и гипо-. состояний по 10 минут в течение 3-х дней.

3. медсестра познакомит пациента с человеком, больным сахарным диабетом, но адаптированным к своему заболеванию.

4. медсестра дважды побеседует с семьей пациента о необходимости психологической поддержки его а течение всей жизни и особенно в настоящий момент;

5. медсестра подберет популярную литературу об образе жизни больного сахарный диабетом и ознакомит с ней пациента.

6. медсестра в течение ближайших 2-х недель поможет пациенту стать членом общества диабетиков.

Эталон ответа к задаче № 18.

Сестринские диагнозы:

1. нарушение комфортного состояния, связанное с болями в груди

2. боли в суставах

3. ограничение подвижности

4. невозможность самоухода

Приоритетная сестринская проблема: нарушение комфортного состояния, связанное с болями в сердце; неудобства, связанные с необходимостью соблюдения постельного режима

Планирование:

Краткосрочная цель: пациент выразит понимание в необходимости соблюдения постельного режима через 3 дня

Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании и способах профилактики рецидивов.

План:

1. медсестра обеспечит пациенту полный физический и психический покой

2. обеспечить соблюдение режима, предписанного врачом

3. медсестра ежедневно по 10 минут 3 раза в день будет прово­дить с пациентом беседы о необходимости соблюдения режима

4. медсестра обеспечит пациенту помощь в осуществлении удовлет­ворения необходимых жизненно важных потребностей

5. медсестра побеседует с родственниками пациента о необходимом для него образе жизни.

6. медсестра подберет популярную литературу о данном заболевании и познакомит с ней пациента

Эталон ответа к задаче № 19.

II ЭТАП - ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ.

Приоритетная сестринская проблема: кожный зуд, вызванный педикулезом.

III - ПЛАНИРОВАНИЕ.

КРАТКОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: пациентка не будет иметь вшей, кожные покровы будут чистыми.

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЬ: к моменту выписки пациента будет иметь представление об элементарных навыках личной гигиены.

ПЛАН:

1. Медсестра оставит пациентку в комнате для раздевания в санпропускнике. Пациентка сидит на кушетке, которая полностью застелена клеенкой.

2. Медсестра надевает на себя дополнительных халат и косынку.

3. Учитывая беременность пациентки медсестра выбрала для обработки жидкость "Перфолон". Медсестра нанесет на волосы пациентки раствор ватно-марлевым тампоном.

4. Медсестра покроет волосы пациентки косынкой на 25 минут.

5. Медсестра через 25 минут промоет волосы теплой водой. Вычешет волосы частым гребнем в течении 10 минут.

6. Медсестра сложит белье пациентки в отдельный мешок для отправки в дез. камеру. Дальше пациентка пройдет в ванную комнату для принятия ванны или душа.

7. Медсестра снимет дополнительный халат и косынку, сложит в отдельный мешок и тоже отправит в дез. камеру.

8. Медсестра обработает клеенку на кушетке тем же дез.раствором,в данном случае жидкостью "Перфолон".

9. Медсестра на титульном листе истории болезни сделает отметку "Р" красным карандашом.

10. Медсестра сделает отметку об этой пациентке в журнале регистрации инфекционных больных.

11. Медсестра заполнит "Экстренное извещение об инфекционном заболевании" в районную СЭС по месту жительства пациентки.

IV этап - реализация.

Осмотр и обработка пациентки проводится в санпропускнике медицинской сестрой приемного отделения по намеченному плану.

Заполнение документации проводится в кабинете дежурной медсестры.

V этап - оценка.

Пациентка отмечает отсутствие кожного зуда. При осмотре волосистой части головы медсестра не обнаружила вшей и живых гнид. Цели достигнуты.

Эталон ответа к задаче № 20.

II ЭТАП - СЕСТРИНСКИЕ Диагнозы

Настоящие:

- вынужденное пассивное положение,

- гипертензия,

- риск развития пролежней,

- дефицит самоухода.

Приоритетная проблема: - вынужденное пассивное положение.

III ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЕ.

Краткосрочная цель: пациентка займет вынужденное положение в течение 20 минут.

Долгосрочная цель: м/с будет следить за функциональным состоянием пациента в течение всего пребывания в стационаре.

План:

1. М/с объяснит пациентке ход процедуры, получит ее согласие.

2. М/с оценит состояние пациентки и окружающую обстановку,закрепит тормоза кровати.

3) М/с подготовит подушки, валики из одеял, упор для ног.

4) М/с придает пациентке правильное положение:

а) положит подушку под голову (или поправит оставшуюся),

б) расположит руки вдоль туловища, ладонями вниз;

в) расположить нижние конечности, на одной линии с тазобедренными суставами.

5) М/с подложит небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

6) М/с подложит под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.

7) М/с подложит валики из скатанной в рулон простыни, вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела, бедренной кости.

8) М/с подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.

9) М/с обеспечит упор для поддерживания стоп под углом 90`.

10) М/с подложит под предплечье небольшие подушки.

11) М/с убедится, что пациент лежит удобно.

12) М/с моет и сушит руки.

IV этап - реализация плана ухода.

М/с на практике будет осуществлять каждый пункт плана.

V этап - оценка эффективности ухода.

Пациентка размещена в постели в положении "лежа на спине". Цель достигнута.

II-й ЭТАП - ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ.

- нарушение целостности кожных покровов (ожог в области спины);

- бессонница;

- кашель сухой;

- беспокойство за свое здоровье.

Приоритетный: НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ после постановки медицинских банок.

Эталон ответа к задаче № 21.

III-й ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЕ.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение неприятных ощущений в области спины на вторые сутки.

Долгосрочная цель: пациент скажет медсестре, что неприятные ощущения через 14 дней исчезли.

План: 1) м/с 1 раз в день по 10 минут в течение 2 суток будет обсуждать возникшую проблему, убедит пациента, что все скоро пройдет;

2) м/с будет обрабатывать ежедневно 1 раз в день кожу спины пациента вазелиновым маслом,место ожога концентрированным раствором марганцовки;

3) м/с даст совет пациенту о необходимости часто менять постельное белье, желательно из х/б ткани;

4) м/с порекомендует пациенту побольше лежать на животе;

5) м/с даст совет пациенту о необходимости напоминать о будущем о повышенной чувствительности кожных покровов.

IV-й ЭТАП - РЕАЛИЗАЦИЯ.

Намеченный план независимого сестринского вмешательства осуществляется м/с в палате пациента.

V-й ЭТАП - ОЦЕНКА.

Все явления раздражения кожных покровов спины исчезли, наступило восстановление кожных покровов. Цели достигнуты.

Эталон ответа к задаче № 22.

II. Постановка сестринских диагнозов (проблем пациента):

1) неприятный запах;

2) беспокойный сон;

3) социальное одиночество.

Приоритетный диагноз (проблема): неприятный запах от стомы.

III. Планирование.

Краткосрочная цель: через 1-2 дня пациентка осознает, что с ее проблемой можно справится, выполняя все рекомендации медсестры.

Долгосрочная цель: пациентка постоянно будет выполнять все рекомендации м/с и запах от калоприемника ее не будет беспокоить.

План:

1) М/с будет беседовать о необходимости выполнять все рекомендации, направленные на устранение проблемы пациентки по 10 минут ежедневно в течение 5 дней.

2) М/с обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника.

3) М/с обучит правильному использованию дезодорантов (1,5-2 мл на дно калоприемника).

4) М/с проверит, правильно ли пациентка осуществляет уход за кожей вокруг стомы.

5) М/с будет беседовать об индивидуальном питании пациентки 10-15 минут в течение 5-7 дней (питаться в одно и то же время, исключить кислую капусту, лук и другие газообразующие продукты).

6) М/с порекомендует почаще проветривать помещение.

7) М/с будет посещать пациентку в течение недели - ежедневно, в течение месяца 1 раз в неделю, затем один раз в месяц с целью выявления новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций.

Эталон ответа к задаче № 23.

Сестринские диагнозы:

НАСТОЯЩИЕ: - диарея (понос);

- обезвоживание;

- нарушение целостности кожного покрова в перианальной области;

- лихорадка;

- чувство отчаяния и безнадежности, связанные с длительным изнурительным заболеванием с неясным прогнозом;

- питание, не соответствующее потребностям организма;

- недостаточная самогигиена;

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ: - риск обезвоживания организма;

ПРИОРИТЕТНЫЕ: - диарея (понос);

- чувство отчаяния и безнадежности, связанные с длительным изнурительным заболеванием с неясным прогнозом.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания об особенностях рекомендованного ему питания и правила ухода за кожей в перианальной области.

Долгосрочная цель: у пациента не будет нарушения целостности кожных покровов перианальной области к моменту выписки.

Планирование:

1) медсестра обеспечит прием легкоусваиваемой пищи в небольшом количестве через каждые 2 часа;

2) медсестра обеспечит пациенту прием жидкости в большом количестве (соки, минеральная вода без газа, бульоны);

3) медсестра обеспечит прием антидиарейных средств в соответствии с назначением врача;

4) медсестра обеспечит обмывание теплой водой с мылом кожи перианальной области после каждого акта дефекации;

5) медсестра обучит пациента наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации для защиты кожных покровов;

6) медсестра обеспечит смену нательного белья не реже 1 раза в день;

7) медсестра обеспечит пациента индивидуальным судном и ширмой, либо другим путем создаст пациенту необходимые условия для частого опорожнения кишечника;

8) медсестра проведет беседу с родственниками пациента поощряя их навещать Сергея часто, но не задерживаясь более чем на 15-20 минут;

9) медсестра будет контролировать водный баланс, 1 раз в неделю взвешивать пациента;

10) медсестра проведет беседу с родственниками об особенностях лечебного стола ее пациента и характере передач.

Оценка: к концу недели кратность стула снизилась до 5-6 раз. Признаков обезвоживания нет. Ссадин или признаков воспаления в перианальной области не наблюдается. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 24.

Сестринские диагнозы:

НАСТОЯЩИЕ:

• излишнее питание, превышающее потребности организма;

• нарушение комфортного состояния: периодические боли в правом подреберье;

• дефицит желания следить за собой;

• утомляемость;

• дефицит знаний о здоровом образе жизни;

• нарушение опорожнения кишечника: запоры;

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ: - высокая степень риска для сердечно-сосудистой системы от напряжения.

Приоритетный сестринский диагноз: излишнее питание, значительно превышающее потребности организма.

Краткосрочная цель: пациента продемонстрирует понимание необходимости снижения массы тела для улучшения своего самочувствия.

Долгосрочная цель: пациентка снизит массу тела на 7-10% к моменту выписки (через месяц).

Планирование:

1) м/с будет обсуждать с пациенткой пагубные последствия ожирения для здоровья по 10 минут 5 дней;

2) м/с подберет популярную литературу по этому вопросу и ознакомит с ней пациентку;

3) м/с ознакомит пациентку с требованиями лечебного стола, рекомендует частый прием пищи и разгрузочные дни 2 раза в неделю;

4) м/с проведет беседу с родственниками и знакомыми пациентки о характере продуктовых передач;

5) м/с организует консультацию инструктора ЛФК и будет следить за регулярным выполнением рекомендованных гимнастических упражнений;

6) м/с организует досуг пациентки, стараясь создать ей "интересное окружение";

7) м/с обеспечит прием жиромобилизующих и других лекарственных средств в соответствии с назначением врача;

8) м/с обеспечит постановку высоких очистительных клизм через день с назначением врача;

9) м/с обеспечит консультацию физиотерапевта и выполнение его назначений;

10) м/с будет взвешивать пациентку 1 раз в 3 дня, поощряя ее успехи.

Оценка: через 3 недели потеря веса составляет 6 кг, пациентка отмечает улучшение общего состояния - боли в правом подреберье не беспокоят, нормализовался стул. Пациентка радуется своему успеху, активно интересуется новыми методами лечения ожирения, выражает твердую решимость довести массу тела до 80-85 кг и в дальнейшем пересмотреть свой образ жизни. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 25.

Сестринские диагнозы:

НАСТОЯЩИЕ:

• нарушение сна, связанное с неэффективной адаптацией к факту пребывания в стационаре, надсадным сухим кашлем;

• дефицит знаний о применении лекарств (снотворных);

• периодические головные боли;

• сухой раздражающий кашель.

ПРИОРИТЕТНАЯ: - нарушение сна.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна через 2 дня.

Долгосрочная цель: пациент отметит улучшение сна к концу недели.

Планирование:

1) медсестра будет беседовать с пациентом о проблеме сна по 15-20 минут ежедневно;

2) медсестра обеспечит тишину, чистоту и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20 градусов);

3) медсестра будет следить за соблюдением "тихого часа" в отделении;

4) медсестра в разрешения врача посоветует пациенту прогулки в большом саду за полчаса -час до сна;

5) медсестра обеспечит пациенту постельный комфорт (удобный матрац, невысокая подушка, теплое одеяло, свежее белье);

6) медсестра даст совет пациенту не переедать перед сном;

7) медсестра посоветует пациенту перед сном выпивать стакан теплого молока с медом или успокаивающего травяного чая;

8) медсестра обучит пациента специальным упражнениям на расслабление (релаксацию), облегчающим засыпание;

9) медсестра побеседует с семьей пациента и соседями по палате о необходимости избегать утомительных бесед, раздражающих известий во второй половине дня;

10) медсестра применит снотворное и (или) противокашлевое средство по назначению врача;

11) с разрешения врача медсестра не станет будить пациента для приема пищи или лекарств, если он заснул;

12) медсестра постарается найти интересное дневное занятие для пациента, делающее его менее сонным и удерживающего его от сна в дневное время (шахматы, книги, телевидение, радио).

Эталон ответа к задаче № 26.

I этап - сбор информации.

II этап - постановка сестринских проблем, выбор приоритетной проблемы.

Приоритетная проблема: дефицит знаний по технике измерения АД.

III этап - краткосрочная цель: пациент осознает необходимость научиться измерять АД самостоятельно через 2 дня.

Досрочная цель: пациент будет измерять АД самостоятельно через 10 дней.

IV этап - планирование.

1. Медсестра будет беседовать с пациентом по 10 минут в течение 2 дней с целью убедить его в необходимости измерять АД самостоятельно.

2. Медсестра расскажет пациенту о различных видах аппаратов для измерения АД.

3. Медсестра поинтересуется финансовыми возможностями пациента и его семьи и даст совет какой аппарат лучше приобрести для измерения АД самому себе (электронный, не нужен фонендоскоп).

4. Медсестра расскажет о технике проведения АД и сама все продемонстрирует, предложит все записать.

5. Медсестра предложит пациенту самому все рассказать.

6. Медсестра сама продемонстрирует технику измерения АД на пациенте.

7. Медсестра вместе с пациентом ежедневно 2 раза в день будет измерять АД, при этом отвечать на все возникающие вопросы у пациента и будет применять похвалу.

8. Медсестра предложит пациенту ежедневно демонстрировать измерение АД самостоятельно.

9. Медсестра пригласит родственников пациента и предложит им обучиться им технике измерения АД на случай, если пациент сам не сможет этого сделать.

V этап - цель достигнута через 10 дней, пациент измеряет АД самостоятельно.

Эталон ответа к задаче № 27.

Сестринские диагнозы:

- дефицит самоухода,

- недержание мочи,

- высокий риск нарушения целостности кожных покровов: пролежни.

Приоритетный сестринский диагноз: возникновение пролежней.

Цель: у пациента не будет пролежней.

Планирование:

1. М/с будет проводить оценку состояния кожи пациента не менее 1 раза в день.

2. Изменять положение пациента каждые 2 часа:

8 - 10 ч. - положение Фаулера,

10 - 12 ч. - на левом боку,

12 - 14 ч. - на правом боку,

14 - 16 ч. - положение Фаулера,

16 - 18 ч. - положение Симса,

18 - 20 ч. - положение Фаулера,

20 - 22 ч. - на правом боку,

22 - 24 ч. - на левом боку,

0 - 2 ч. - положение Симса,

2 - 4 ч. - на правом боку,

4 - 6 ч. - на левом боку,

6 - 8 ч. - положение Симса.

Выбор положения и их чередование могут меняться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

3. Ежедневно утром в 10 ч м/с будет обмывать кожу пациента и проводить легкий массаж кожи спины с применением дез. растворов (камфорный спирт).

4. М/с будет проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 часа).

5. М/с обеспечит пациенту прием пищи и необходимого количества жидкости.

6. М/с будет применять поролоновую прокладку под тазобедренные суставы и область крестца.

7. М/с будет менять пациенту памперсы каждые 4 часа и немедленно после акта дефекации с последующей гигиенической процедурой.

8. М/с обеспечит пациенту консультацию врача при усилении болей, и выполнение врачебных назначений.

9. М/с будет поощрять пациента менять положение в постели с помощью перекладин, поручней, и др. приспособлений.

Эталон ответа к задаче № 28.

II ЭТАП - постановка сестринских диагнозов:

- невозможность приема пищи из-за сужения пищевода;

- беспокойство за свое здоровье.

Приоритетный: невозможность приема пищи из-за сужения пищевода.

III этап - планирование.

Краткосрочная цель: пациент получит пищу через гастростому (время индивидуально).

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет питаться самостоятельно.

Планирование:

1. Учитывая, что у пациента невозможен естественный прием пищи, кормление будет осуществляться искусственным путем через гастростому.

2. М/с проведет беседу с пациентом о новом способе удовлетворения потребности есть.

3. М/с приготовит пищу для кормления пациента, пища должна быть теплая, жидкая, в количестве 50 мл на кормление.

4. М/с подготовит воронку или шприц Жане, жидкую пищу, стерильные салфетки, корнцанг, фурациллин, перманганат калия, кипяченую воду, пасту Лассара.

5. М/с будет кормить пациента по алгоритму действия искусственного кормления через гастростому, 6 раз в день (в первые дни после операции).

6. М/с постепенно будет увеличивать вводимый объем жидкости до 250 мл - 4 раза в день.

7. М/с будет следить за тем, чтобы трубка не вытекала в ближайшие дни после операции.

8. М/с после каждого кормления будет промывать зонд теплой кипяченой водой.

9. М/с будет после каждого кормления производить обработку кожи вокруг свища и обязательно менять стерильные салфетки, закрепить их лейкопластырем.

10. М/с побеседует с родственниками пациента о том, какие продукты они могут приносить пациенту.

Эталон ответа к задаче № 29

II этап - постановка сестринских диагнозов.

НАСТОЯЩИЕ: - затруднение дыхания.

ПРИОРИТЕТНЫЙ: - затруднение дыхания.

III этап - планирование.

Краткосрочная цель: осуществлять ежедневный уход за трахеостомой.

Долгосрочная цель: у пациента не будет осложнений.

Планирование:

1. М/с будет ежедневно извлекать внутреннюю трубку (по мере закупоривания ее слизью и мокротой) и после обработки вводить снова (мятья и кипячения).

2. М/с подложить под боковые пластинки, наружной трубки марлевые салфетки, сложенные в 3-4 слоя.

3. М/с зафиксирует наружную трубку вокруг шеи, марлевой тесьмой.

4. М/с обеспечить увлажнение воздуха (для предупреждения подсыхания слизистой оболочки трахеи), прикрывая трахеальный свищ занавеской из влажной марли.

5. М/с будет через стому проводить отсасывание слизи стерильным резиновым катетером при помощи электроотсоса.

6. М/с будет проводить профилактику осложнений (подкожная эмфизема, трахеобронхит).

Эталон ответа к задаче № 30.

Сестринские диагнозы:

1. НАСТОЯЩИЕ: - тошнота,

- рвота,

- тахикардия,

- пищевое отравление.

2. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ:

- существует угроза аспирации рвотными массами.

3. ПРИОРИТЕТНЫЙ: - пищевое отравление,

- рвота.

Краткосрочная цель: устранить рвоту.

Долгосрочная цель: вывести отравляющие вещества.

Планирование:

1. Вызвать врача.

2. Приготовить все необходимое для промывания желудка. Промыть желудок по назначению врача.

3. Согреть пациента: теплое одеяло, грелка.

4. Обеспечить частый прием теплой жидкости малыми порциями.

5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (опасность развития коллапса, аспирация рвотных масс).

6. Если с момента отравления прошло более 2-х часов - приготовить все необходимое и поставить очистительную или сифонную клизмы по назначению врача;

7. Приготовить все необходимое для внутривенного капельного введения жидкости (физ. раствор, раствор глюкозы 5%) по назначению врача.

II. Краткосрочная цель: у пациента не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания организма.

Долгосрочная цель: пациент отметит урежение эпизодов рвоты и уменьшение тошноты.

Планирование:

1. Придать положение, позволяющее избежать аспирации рвотных масс.

2. Обеспечить гигиену полости рта после каждого акта рвоты.

3. Предложить пациенту прохладное питье в достаточном количестве.

4. Обеспечить комфортные условия для пациента: ширма, частое проветривание палаты, смена белья, уборка рвотных масс, психологическая поддержка.

5. Осматривать рвотные массы и определять их количество, а при необходимости провести забор на исследование;

6. Проводить обеззараживание рвотных масс.

7. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов рвоты.

8. Обеспечить применение противорвотных средств по назначению врача.

Эталон ответа к задаче № 31.

Сестринские проблемы:

1) дефицит самоухода, связанный с необходимостью соблюдения постельного режима;

2) риск возникновения запоров в связи с гиподинамией и снижением аппетита;

3) нарушение сна;

4) трудности психологической адаптации к факту вынужденной неподвижности.

В настоящий момент приоритетной является проблема: риск возникновения запоров.

Краткосрочная цель:

а) пациент продемонстрирует понимание важности регуляции работы кишечника через 2 дня;

б) пациент продемонстрирует знания о способах регуляции работы кишечника к концу недели.

Долгосрочная цель:

а) пациент будет иметь стул утром ежедневно или через день.

План:

1) м/с будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 5 минут;

2) м/с обеспечит пациенту соблюдение диеты N 3, рекомендованной при склонности к запорам;

3) м/с обеспечит прием жидкости в количестве 1,5-2 литра в день. М/с даст рекомендовать пациенту прием 1 стакана прохладной воды ежедневно утром натощак;

4) м/с проведет беседу с родственниками пациента о характере продуктовых передач (арбузы, сливы, свекольные салаты);

5) м/с будет проводить массаж живота пациента ежедневно на ночь по 5 минут;

6) м/с обучит пациента выработке условного рефлекса на дефекацию в определенное время суток;

7) м/с по назначению врача обеспечит прием слабительных и постановку клизм;

8) м/с будет учитывать частоту стула ежедневно и регистрировать в температурном листе.

Эталон ответа к задаче № 32.

Приоритетная сестринская проблема: удушье.

Цель: устранить удушье в течение 20 минут.

Планирование:

1) м/с обеспечит немедленный вызов врача;

2) м/с придаст пациентке полусидячее положение с упором на руки;

3) м/с обеспечит оксигенотерапию;

4) м/с обеспечит пациентке горячую ножную ванну;

5) м/с применит карменный ингалятор с беротеком не более 3-х раз;

6) м/с обеспечит введение по назначению врача бронхолитиков per os или парентерально;

7) м/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (контроль дыхания, Рs, АД).

Эталон ответа к задаче № 33.

Медицинская сестра-координатор, осуществляя сестринский процесс, сделала в истории болезни следующую запись:

Сестринские проблемы:

1. недержание кала;

2. риск суицидальной попытки, связанной с невозможностью психологической адаптации к факту недержания кала.

Приоритетная проблема: недержание кала.

Краткосрочная цель: пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдет.

Долгосрочная цель: пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки.

Планирование:

1. м/с обеспечит соблюдение личной гигиены пациента (смена постельного и нательного белья, подмывание, обработка периальной области вазелином);

2) м/с обеспечит частое проветривание помещения, использование дезодорантов;

3) м/с использует специальную трехсекционную кровать или резиновое подкладное судно;

4) м/с применит слабительные средства или очистительные клизмы по назначению врача;

5) м/с обучит пациента и его родственников особенностям ухода и пользованию калоприемником;

6) м/с обеспечит психологическую поддержку пациента, ежедневно обсуждая его проблемы.

Эталон ответа к задаче № 34.

Сестринские диагнозы:

НАСТОЯЩИЕ:

а) нарушение комфортного состояния: тошнота и рвота;

б) обезвоживание;

в) обессиливание;

г) дефицит самоухода.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ:

а) высокий риск аспирации рвотных масс;

б) высокий риск развития пролежней, пневмонии;

Сестринский диагноз: тошнота и рвота.

Краткосрочная цель: у пациента не будет тошноты и рвоты через 2 часа.

Долгосрочная цель: у пациента не будет аспирации рвотных масс при повторении эпизодов рвоты во время пребывания в стационаре.

Планирование:

1) м/с придаст пациенту положение, позволяющее избежать аспирации рвотных масс;

2) м/с при необходимости воспользуется электроотсосом;

3) м/с обеспечит гигиену полости рта пациента после каждого акта рвоты;

4) м/с обеспечит введение протирвотных средств по назначению врача;

5) м/с обеспечит психологическую поддержку пациента;

6) м/с обучит пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов к рвоте;

7) м/с обеспечит комфортные условия для пациента (частое проветривание палаты, ширму, смену салфеток, уборку рвотных масс);

8) м/с предложит пациенту прохладное питье в достаточном количестве;

9) м/с будет проводить обеззараживание рвотных масс после осмотра их врачом, если это необходимо.

Эталон ответа к задаче № 35.

У пациента нарушено удовлетворение потребностей: выделять, быть чистым, быть здоровым, избегать опасности.

Сестринские диагнозы:

НАСТОЯЩИЕ: а) недержание мочи;

б) беспокойство за свое здоровье;

в) дефицит знаний о своем заболевании;

г) дефицит самоухода.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ: а) риск нарушения целостности кожных покровов.

ПРИОРИТЕТНЫЙ: а) недержание мочи.

Сестринский диагноз: недержание мочи.

Краткосрочная цель: пациент осознает к конце недели, что при соответствующем лечении эти тягостные явления уменьшатся или пройдут.

Долгосрочная цель: пациент будет подготовлен к жизни в обществе к моменту выписки (социальный комфорт).

Планирование:

1) обеспечить изоляцию пациента (ширма, отдельная палата);

2) обеспечить полноценную диету с ограничением жидкости до 1 литра в сутки;

3) обеспечить соблюдение личной гигиены пациента (смена нательного и постельного белья, обшить матрац медицинской клеенкой);

4) обеспечить гигиену промежности: регулярное подмывание пациента, смазывание промежности 3 раза в день вазелиновым маслом;

5) обеспечить регулярное проветривание палат в течение дня четыре раза по 20 минут;

6) влажную уборку палат с дезинфицирующими растворами 2 раза в сутки, использовать дезодоранты;

7) обеспечить пациента мочеприемником и при необходимости укрепить на теле пациента съемный мочеприемник, регулярно его дезинфицировать;

8) обеспечить психологическую поддержку пациенту (регулярные беседы, подобрать популярную литературу,познакомить с пациентом, длительно пользующимся мочеприемником);

9) обучить пациента и его родственников использованию мочеприемника и его дезинфекции, особенностям ухода.

Эталон ответа к задаче № 36.

Сестринский диагноз: обморок (физиологический, настоящий).

Краткосрочная цель: сознание пациентки восстановится через 5 минут.

Характер сестринского вмешательства:

1) пациенту уложить удобно на спину без подушки;

2) обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку), расстегнуть стесняющую одежду;

3) поднести к носу пациентки тампон, смоченный нашатырным спиртом;

4) похлопать по лицу пациенту ладонями.

Возможно перечисленных мероприятий будет достаточно для выведения пациентки из этого состояния. В противном случае:

5) вызвать врача и выполнить его назначения.

Эталон ответа к задаче № 37.

Сестринский диагноз: резкое снижение артериального давления.

Цель: постепенное повышение артериального давления (время индивидуально).

Характер сестринского вмешательства:

1) обеспечить немедленный вызов врача;

2) обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятыми ногами;

3) обеспечить согревание пациента (тепло укрыть, грелку к ногам, теплый крепкий чай или кофе);

4) обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненным кислородом;

5) контролировать АД и пульс, не снимая манжетки, каждые пять минут до нормализации АД.

Эталон ответа к задаче № 38.

Сестринские диагнозы:

- нарушение сна;

- потенциальная возможность развития инфекционных осложнений, связанная с лейкопенией;

Сестринский диагноз: потенциальная возможность развития инфекционных осложнений.

Краткосрочная цель: пациент и его родственники поймут необходимость соблюдения асептического режима через 3 дня.

Долгосрочная цель: у пациента не будет инфекционных осложнений к моменту выписки.

Планирование:

1) м/с поместит пациента в изолированную палату;

2) м/с позаботится о том, чтобы кормление и физиологические отправления осуществлялись в палате;

3) м/с обеспечит частое проветривание палаты;

4) м/с обеспечит влажную уборку палаты 3 раза в день с применением хлорсодержащих средств;

5) м/с обеспечит кварцевание палаты 2 раза в сутки по 30 минут;

6) м/с м/с обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода, соприкасающихся с больным;

7) м/с выделит пациенту индивидуальную посуду;

8) м/с проведет беседу с родственниками пациента о необходимости свести к минимуму количество посещений пациента;

9) м/с будет тщательно следить за гигиеной кожи и слизистых пациента, регулярным полосканием рта р-ром фурациллина;

10) м/с проследит, чтобы при посещении больного родственники пользовались масками и специальной одеждой;

11) м/с объяснит пациенту о необходимости подобных мер предосторожности против инфекции, после консультации с врачом, пояснит, что это временное явление.

Эталон ответа к задаче № 39.

Сестринские проблемы:

1) нарушение физического комфорта: диарея;

2) обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса;

3) лихорадка;

4) обессиливание (общая слабость);

5) дефицит массы тела;

6) герпес;

7) страх и безнадежность, связанные с известием о неизлечимом заболевании;

8) социальная изоляция;

9) потенциальная возможность развития инфекционных осложнений.

Сестринский диагноз: страх и безнадежность, связанные с известием об инфицировании СПИД.

Краткосрочная цель: пациент будет обсуждать свои проблемы с м/с к концу 2-го дня.

Долгосрочная цель: пациент психологически адаптируется к факту своей болезни и неизбежной смерти к концу срока своего пребывания в стационаре.

План:

1) м/с будет обсуждать проблемы пациента ежедневно по 15 минут 3 раза.

2) м/с обеспечит поддержку со стороны семьи пациента и проинструктирует их о необходимом поведении;

3) м/с выяснит круг интересов пациента и постарается вовлечь его в активную жизнь;

4) м/с должна правильно спланировать день пациента, организовать его досуг;

5) м/с организует беседу пациента со священнослужителем;

6) м/с обеспечит консультацию психолога и выполнение его рекомендаций.

Эталон ответа к задаче № 40.

II этап - постановка сестринских диагнозов.

НАСТОЯЩИЕ:

• острая задержка мочи;

• дизурия;

• боли в области живота;

• лихорадка;

• дефицит самоухода;

• беспокойное поведение пациента.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ: - риск жизнедеятельности.

Приоритетная сестринская проблема: острая задержка мочи.

III этап - планирование.

Краткосрочная цель: обеспечить срочное опорожнение мочевого пузыря.

План:

1) срочно вызвать врача;

2) обеспечить физический и психический покой;

3) использовать приемы рефлекторного опорожнения мочевого пузыря (звук водяной струи, орошение половых органов теплой водой, теплое судно);

4) применить по назначению врача теплую грелку на надлобковую область;

5) при отсутствии эффекта, по назначению врача, провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;

6) Измерить количество выделенной мочи и осмотреть ее визуально;

7) обеспечить дальнейшее наблюдение за состоянием пациента (измерение температуры, регулярность мочеиспускания, количество мочи);

8) по назначению врача обеспечить промывание мочевого пузыря при помощи мягкого катетера растворами риванола 1:1000 или фурацилина 1:5000.

IV этап - реализация.

В течение 6 часов больной опорожнил мочевой пузырь. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 41.

Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, двигаться, быть здоровым.

II этап - постановка сестринских диагнозов.

НАСТОЯЩИЕ:

• запор у пациента после операции на органах брюшной полости;

• дефицит самоухода;

• беспокойство о своем состоянии.

ПРИОРИТЕТНЫЙ: - запор у пациента после операции на органах брюшной полости.

III этап - планирование.

Краткосрочная цель: пациент опорожнит кишечник утром следующего дня.

Долгосрочная цель: через неделю пациент продемонстрирует знания о рациональном питании при запорах.

План:

1) учитывая, что пациенту необходимо опорожнение кишечника без напряжения мышц брюшного пресса, медсестра поставит ему вечером послабляющую масляную клизму;

2) медсестра расскажет пациенту о предстоящей манипуляции, что после постановки клизмы он может спокойно уснуть, а утром, когда появятся позывы к дефекации, сообщить об этом медсестра или санитарке;

3) учитывая, что у пациента постельный режим, медсестра договориться с ним как он может вызвать медсестру в палату;

4) вечером перед сном медсестра поставит пациенту масляную клизму по алгоритму действий;

5) медсестра проветрит палату;

6) утром медсестра подаст пациенту судно при появлении позывов на дефекацию;

7) после дефекации медсестра подмоет пациента;

8) медсестра будет беседовать с пациентом ежедневно по 10 минут о рациональном питании при запорах;

9) медсестра поможет пациенту составить примерное меню на неделю при запорах;

10) медсестра подберет пациенту соответствующую литературу;

11) медсестра убедиться в знаниях пациента путем беседы с ним к концу недели.

IV этап - реализация.

Медсестра будет ставить масляную клизму пациенту в палате по составленному плану.

V этап - оценка.

После акта дефекации медсестра обратит внимание на характер каловых масс, спросит о самочувствии пациента.

Эталон ответа к задаче № 42.

1. Нарушенные потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.

Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм; плохой сон, общая слабость.

Потенциальные: развитие желудочного кровотечения, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в эпигастральной области.

2. Приоритетная проблема пациента - боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.

2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.

5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).

8. Выполнять назначения врача.

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 43.

1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие

боли в правом подреберье;

горечь во рту;

нарушение сна;

беспокойство по поводу исхода заболевания.

потенциальные

трансформация в калькулёзный холецистит;

перфорация желчного пузыря;

эмпиема желчного пузыря;

гангрена желчного пузыря.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль в правом подреберье.

2. Приоритетная проблема пациентки - боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План

1. Обеспечение диеты №5а

2. Объяснить пациентке суть её заболевания и современных методов диагностики, лечения, профилактики данного заболевания

3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию

4. Объяснить пациентке правила приема мезим-форте

5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жаренных, копченых блюд

6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа

7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки

8. Выполнение назначений врача

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 44.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, выделять, в безопасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, неверие в благополучный исход заболевания, тревога о своем состоянии.

Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (осложнений)

2. Приоритетная проблема: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах профилактики застоя мокроты.

План

1. М/с обеспечит прием обильного щелочного питья.

2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента

3. М/с обеспечит пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день

4. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, ежедневно в течение недели и будет контролировать в дальнейшем ее выполнение

5. М/с будет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели

6. М\с обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача

7. М/с будет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты

8. М/с обучит проводить дезинфекцию мокроты и плевательницы

9. М/с обеспечит прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача

10. М/с будет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты и контролировать состояние пациента: температуру, пульс, АД, ЧДД

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 45.

1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать темепратуру тела, есть, работать, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: боль во рту и горле, лихорадка, быстрая утомляемость.

Потенциальные: риск развития инфекционных осложнений, риск острого кровотечения

2. Приоритетная проблема - боль во рту и глотке, нарушение целостности их слизистой.

Цель краткосрочная: боль уменьшится через 3 дня.

Цель долгосрочная: боль и изъязвления исчезнут. К моменту выписки у пациента не будет инфекционных осложнений.

План

1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней.

2. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания.

4. М/с поместит пациентку в изолированную палату.

5. М/с будет часто проветривать палату, обеспечит ее кварцевание и влажную уборку с дез.средствами.

6. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода.

7. М/с будет обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача.

8. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия).

9. М/с рекомендует родственникам ограничить частоту посещений, а также проследит, чтобы они пользовались масками и спец. одеждой.

10. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.

11. М/с будет выполнять врачебные назначения.

Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 46.

1. У пациентка нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, быть здоровым, работать, избегать опасности.

Проблемы: кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка с затрудненным выдохом, слабость, головокружение.

Потенциальные проблемы: высокий риск развития удушья, дыхательной недостаточности.

2. Приоритетные проблемы: кашель с трудноотдялемой мокротой, экспираторная одышка.

Проблема: экспираторная одышка

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки к концу недели

Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о

План

1. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой

2. М/с придаст пациенту полусидячее положение с упором на руки

3. М/с расстегнет стесняющую одежду

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, а при необходимости проведет ингаляцию кислорода

5. М/с применит карманный ингалятор в случае необходимости

6. М/с обеспечит введение медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача

7. М/с обеспечит наблюдение за пациентом (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов)

Оценка: пациент отметил значительное уменьшение одышки к концу недели. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 47.

1. Нарушенные потребности: есть, пить, спать, работать, общаться, отдыхать.

Проблемы пациента:

Настоящие — боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.

Потенциальные — кровотечения, пенетрация, перфорация.

Приоритетная — проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

2. Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План

1. Обеспечить удобное положение в постели.

2. Контролировать постельный режим.

3. Диета №1а, 1б, 1.

Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.

4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.

5. Выполнять назначения врача (прием антацидов, репарантов, гастропротекторов и т.д.)

6. Беседа с пациентом о приеме и побочных эффектах антацидных препаратов.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

Задачи без эталонов ответа Задача 1

Во время инъекции пенициллина у пациента появился зуд, покраснение кожных покровов, высыпания на коже, чувство нехватки воздуха.

Найдите сестринские диагнозы. Составьте план действий медсестры.

Задача 2

Участковая медсестра обслуживает на дому пациента, который категорически отказывается от назначенной врачом инъекции.

Найдите сестринские диагнозы.

Задача 3.

У пожилого человека с выраженными отеками, находящегося на постельном режиме, стул со склонностью к запорам.

Найдите сестринские диагнозы. Составьте планирование.

Задача 4

По назначению врача медицинской сестре процедурного кабинета необходимо ввести пациенте 0,5 мл 0,005% раствора строфантина в/в струйно, ведя 10-15 мл физраствора.

Пациентке 52 года, инвалид 2 группы по заболеванию сердца. Страдает частыми болями. Принимает нитроглицерин. Очень боится боли, занесения инфекции, СПИДа. Отказывается от инъекций.

ОБЪЕКТИВНО: сознание ясное, положение активное. Выражение лица испуганное. Одышка в покое. Синюшность губ. Руки полные, локтевые вены видны очень плохо, но хорошо выражены вены тыла кисти. ЧДД - 26/мин; пульс - 100 уд/мин, АД - 150/100 мм.рт.ст. Отеки стоп и голеней.

ЗАДАНИЯ:

1. Идентифицировать, какие потребности нарушены у пациента?

2. Поставить сестринские диагнозы.

3. Составить индивидуальный план ухода.

Задача 5.

В хирургическое отделение поступила пациентка 30 лет с желудочным кровотечением. Она обеспокоена своим состоянием.

ЗАДАНИЯ:

1. Идентифицировать, какие потребности нарушены у пациента?

2. Поставить сестринские диагнозы.

3. Составить индивидуальный план ухода

Задача 6

Пациент Н, 40 лет, находящейся на лечении в стационаре по поводу пневмонии, жалуется на нарушение сна в течении недели. Не может заснуть до 1-2 часов ночи из-за семейных неурядиц. Утром чувствует себя плохо, болит голова. Принимать снотворные отказывается.

ЗАДАНИЯ:

1. Идентифицировать, какие потребности нарушены у пациента?

2. Поставить сестринские диагнозы.

3. Составить индивидуальный план ухода

Задача 7

Медсестра должна осуществить элементарную сердечно-легочную реанимацию пациенту, в состоянии клинической смерти, доставленному в приемное отделение с места автокатастрофы.

I-й ЭТАП - СБОР ИНФОРМАЦИИ.

При осмотре: сознание у пациента отсутствует, кожные покровы бледные, Ps на сонных артериях не определяется, дыхание отсутствует, зрачок широкий, на свет не реагирует.

Ротовая полость заполнена кровью и рвотными массами. Кожные покровы и одежда пациента загрязнены кровью. Губы разбиты, нижняя губа наполови­ну оторвана. Видны осколки зубов.

ЗАДАНИЯ:

1. Идентифицировать, какие потребности нарушены у пациента?

2. Поставить сестринские диагнозы.

3. Составить индивидуальный план ухода

Приложение

Вопросы для самостоятельной подготовки

К экзамену по основам сестринского дела

Для студентов 2 курса.

Санитарно-противоэпидемический режим

1. Алгоритм приготовления 10 % раствора хлорной извести

2. Алгоритм приготовления 0,5 % раствора хлорной извести

3. Алгоритм приготовления 1 % раствора хлорамина

4. Алгоритм приготовления 3 % раствора хлорамина

5. Алгоритм приготовления 1 % раствора хлорной извести

6. Виды упаковки на стерилизацию

7. Дезинфекция бритвенных приборов, ножниц

8. Дезинфекция подкладных суден

9. Дезинфекция термометров

10. Дезинфекция грелок и пузырей для льда

11. Дезинфекция машинок для стрижки волос

12. Дезинфекция мензурок

13. Дезинфекция металлических шпателей

14. Дезинфекция наконечников для клизм и спринцеваний

15. Дезинфекция нательного и постельного белья в хирургическом отделении

16. Дезинфекция обуви пациента при грибковых заболеваниях

17. Дезинфекция одноразовых инструментов

18. Дезинфекция посуду в ЛПУ

19. Контроль качества предстерилизационной очистки

20. Обработка рук медсестры перед выполнением инъекции

21. Обработка рук классическими способами

22. Обработка рук при гнойно-септических заболеваниях

23. Обработка рук растворами церигеля, гибитана

24. Обработка шприцев и игл после масляных инъекций

25. Основные приказы по санитарно-противоэпидемиологическому режиму

26. Первая помощь при отравлении дез. средствами

27. Первая помощь при попадании биологических жидкостей

28. Перечислить тесты для контроля качества стерилизации

29. Пользование стерильным биксом

30. Понятие асептики, антисептики

31. Санитарная обработка пациента при загниженности

32. Санитарная обработка пациента при педикулезе

33. Стерилизация воздушным методом

34. Стерилизация паровым методом

35. Текущая дезинфекция процедурного кабинета

36. Техника безопасности при работе с дез. средствами

37. Укладка материала, белья, инструментов в биксы

38. Холодный метод стерилизации

39. Этапы предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения

Манипуляционная техника

1. Введение раствора магнезии (25 % - 10 мл)

2. Взятие кала на копрологическое исследование

3. Взятие кала на яйца гельминтов

4. Взятие крови на биохимический анализ

5. Взятие крови на СПИД (ВИЧ)

6. Взятие мазков и зева и носа

7. Закапывание капель в нос, глаза, уши

8. Закладывание мази за веко

9. Заполнение одноразовой системы, присоединение ее к вене больного

10. Измерение температуры тела, цифровая и графическая запись

11. Исследование мочи на бак. анализ

12. Катетеризация мочевого пузыря

13. Кормление пациента через гастростому

14. Кормление пациента через зонд

15. Лечение пролежней

16. Набор лекарственного вещества из ампулы

17. Набор лекарственного вещества из флакона

18. Наполнение и подача больному грелки

19. Наполнение и подача больному пузыря со льдом

20. Определение лихорадки. Типы лихорадок

21. Определение пролежней. Профилактика

22. Определение свойств пульса, цифровая и графическая запись.

23. Определение АД, техника измерения

24. Определение суточного диуреза и водного баланса

25. Определение ЧДД

26. Особенности введения сердечных гликозидов (0,05 % строфантин)

27. Особенности введения гепарина

28. Особенности введения масляных растворов и возможные осложнения

29. Особенности введения 10 % хлорида кальция.

30. Особенности введения инсулина, возможные осложнения

31. Периоды лихорадки, уход за пациентами

32. Подача кислорода с помощью кислородной подушки

33. Подача кислорода через носовой катетер

34. Подготовка пациента к урографии

35. Подготовка пациента и проведение дуоденального зондирования

36. Подготовка пациента и проведение фракционного зондирования

37. Подготовка пациента к исследованию кала на скрытую кровь

38. Подготовка пациента к ирригоскопии

39. Подготовка пациента к ректороманоскопии

40. Подготовка пациента к фиброгастроскопии

41. Подготовка пациента к холецистографии

42. Подготовка пациента рентгенографическому исследованию желудка

43. Пользование индивидуальным ингалятором

44. Помощь при рвоте

45. Постановка в/к пробы на чувствительность к антибиотикам

46. Постановка согревающего компресса.

47. Постановка банок

48. Постановка гипертонической клизмы

49. Постановка горчичников

50. Постановка масляной клизмы

51. Постановка микроклизмы (лекарственной)

52. Постановка очистительной клизмы

53. Постановка пробы по Зимницкому

54. Постановка сифонной клизмы

55. Правила раздачи лекарств. Дача больному порошков, таблеток

56. Применение ректальной свечи

57. Применение газоотоводной трубки

58. Применение медицинских пиявок

59. Промывание желудка

60. Промывание мочевого пузыря

61. Разведение бициллина (во флаконе 600 000 ЕД, ввести 300 000 ЕД пациенту)

62. Разведение пенициллина (во флаконе 500 000 ЕД, набрать и ввести 350 000 ЕД пациенту)

63. Разведение стрептомицина (во флаконе 1,0, пациенту ввести 0,25 гр.)

64. Расчет дозы инсулина (ввести 12 ЕД инсулина)

65. Сбор мочи на диастазу

66. Сбор мочи на сахар

67. Сбор мочи по Аддис-Каковскому

68. Сбор мочи по Амбюрже

69. Сбор мочи по Нечипоренко

70. Сбор мочи, мокроты, кала на общий анализ

71. Сборка шприца со стерильного стола

72. Техника внутривенной инъекции

73. Техника внутримышечной инъекции

74. Техника подкожной инъекции

75. Техника внутрикожной инъекции

76. Уход за глазами

77. Уход за колостомой

78. Уход за трахеостомой

79. Уход за цистостомой

80. Проведение сердечно-легочной реанимации одним спасателем

3

62

4

61

5

60

6

59

7

58

8

57

9

56

10

55

11

54

12

53

13

52

14

51

15

50

16

49

17

48

18

47

19

46

20

45

21

44

22

43

23

42

24

41

25

40

26

39

27

38

28

37

29

36

30

35

31

34

32

33