Эпилептоидный синдром
Риск перехода эпилептоидного психопатоподобного синдрома в параноидную или простую форму шизофрении довольно высок,— по нашим данным,—42 %. Дифференциально-диагностические критерии излагаются в разделе о вялотекущей психопатоподобной шизофрении. Данный синдром характеризуется холодной жестокостью, нарушениями влечений, иногда склонностью к тяжелому пьянству, а также сочетанием чрезмерного внимания к своему здоровью с подозрительностью ко всяким лечебным процедурам. Нарушения влечений чаще всего касаются сексуального инстинкта. Нарушения влечений могут также распространяться на пищевой инстинкт, что проявляется как вычурными диетами, так и поеданием несъедобного. В опьянении злобны и агрессивны. По нашим данным [Личко А. Е., 1986], частота судебно-психиатрических экспертиз при эпилептоидном синдроме (12 %) значительно уступает их частоте при синдроме неустойчивого поведения (29 %), хотя особо опасные действия (нанесение тяжких повреждений, изнасилования и т. п.) совершаются именно при эпилептоидном синдроме. Поражает удивительное сочетание внешней опрятности костюма и прически с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости.
Дифференциально-диагностические критерии между эпилептоидным психопатоподобным синдромом и эпилептоидной психопатией и акцентуацией характера
Критерии |
Эпилептоидный психопатоподобный синдром |
Эпилептоидная психопатия и акцентуация |
Аффекты |
Могут отсутствовать. Если возникают, то обычно внезапно и бывают маломотивированными, также внезапно прерываются |
Постепенно назревают, носят взрывной характер, долго не наступает успокоения. Учащаются при дисфориях |
Дисфории |
Типичные отсутствуют. Иногда больные отмечают периоды мрачно-тоскливого настроения, но внешне их поведение при том мало меняется |
Часто встречаются, ярко внешне проявляются мрачной угрюмостью, озлобленностью, поисками предмета, чтобы «сорвать зло» |
Жестокость |
Холодная, нелепая, изуверская. Жестокие поступки не объясняют или приводят невразумительные доводы |
Обычно на высоте аффекта или дисфории. Иногда — следствие сексуального садизма, тогда сопровождается выраженными эмоциями |
Сексуальность |
Часто обращена на членов семьи (у мальчиков — на мать) или на маленьких детей. Изощренные садистские перверзии |
Рано и сильно проявляется, беспричинная ревность, усиливающаяся при дисфориях. Склонность к садизму и мазохизму. Гомосексуализм в активной форме при недоступности гетеросексуальных контактов |
Моторика |
Характерных особенностей может не быть |
Медлительность и тяжеловесность движений |
Опрятность и аккуратность |
Могут полностью исчезать или противоречиво сочетаются внешняя аккуратность с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости |
Всегда сохранены. Обычно очень чистоплотны |
Алкоголизация |
При склонности к тяжелым опьянениям и запоям длительная алкоголизация может прерываться без выраженных явлений абстиненции. Палимпсесты не характерны |
При пьянстве быстро развивается физическая зависимость от алкоголя с выраженной абстиненцией. Встречаются ранние палимпсесты |
Употребление наркотиков и дурманящих средств |
Если начинают употреблять, то предпочитают средства, быстро доводящие до полубессознательного состояния. Выраженной психической зависимости не возникает |
Избегают употреблять наркотики, боясь повредить здоровью, иногда используют летучие дурманящие средства |
Патологические фантазии |
Носят зловещий или садистский характер, иногда проявляются в рисунках |
Не характерны |
Идеи отношения |
Возникают без видимых причин, но бывают нестойкими |
Отсутствуют, несмотря на подозрительность и недоверчивость |
Реакция эмансипации |
Проявляется деспотическим отношением к близким, особенно к матери |
Направлена на родных и близких, от которых требует не только «свободы», но и «своей» доли материальных благ |
Реакция группирования со сверстниками |
Обычно стойкие контакты со сверстниками отсутствуют |
Стремление к безраздельному властвованию в подростковой группе, подчиняют себе безвольных и слабых |
Патологические увлечения |
Встречаются не всегда, но если возникают, то так же непродуктивны, как при синдроме нарастающей шизоидизации |
Любят азартные игры, кол- лекции ценных вещей, спорт, требующий грубой силы (тяжелая атлетика и т. п.). Иногда — ручные поделки со скрупулезной тщательностью выполнения |
Суицидальное поведение |
Возможны серьезные, даже брутальные, опасные для жизни действия без объяснений или основанные на невразумительных доводах |
Склонны к демонстративному поведению, чаще с целью напугать или «отомстить» обидчику, - реже с целью избежать наказаний |
Аутоагрессия |
Могут постоянно наносить себе мелкие повреждения порезами, уколами, укусами |
Чаще встречается на высоте аффекта или во время дисфории, чтобы «разрядиться», реже как проявление мазохизма (ожоги от горящих сигарет и т. п.) |
Татуировки |
Не характерны. Иногда видны следы вытравленных бывших татуировок |
Нередко обильные и разнообразные на многих частях тела. По содержанию — как украшающие, так и отражающие криминальную символику |
Побеги из дома |
Встречаются редко |
Встречаются редко, но тогда приобретают свойства истинных дромоманий |
Правонарушения и общественно опасные действия |
Чаще всего маломотивированное нанесение тяжких повреждений или сексуальное насилие |
Тяжкие повреждения наносят во время аффекта или дисфории. Сексуальные насилия, в том числе лидерство в групповых. Присвоение материальных ценностей, не исключающее физическое столкновение с жертвой (разбой, грабеж) |
Механизмы психологической защиты |
Игнорирование психотравмирующей ситуации |
Стремление к точному выполнению привычных обычаев и обрядов. Во время дисфории — избегание контактов, занятие наедине работой, требующей мелочной аккуратности |