18. Задачи, принципы и основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

Санитарно-эпидемиологическое обеспечение в чрезвычайных ситуациях является составной частью системы мероприятий по ликвидации их медико-санитарных последствий.

Санитарно-эпидемиологическое обеспечение в чрезвычайных ситуациях организуется с целью поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зоне ЧС и проводится для профилактики возникновения и распространения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, сохранения здоровья населения и сохранения его трудоспособности.

Это достигается:

- проведением организационных, правовых, инженерно-технических, хозяйственных, коммунально-бытовых, режимно-ограничительных, пропагандистских, санитарно-гигиенических и других мероприятий;

- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за условиями производственной деятельности на сохранившихся объектах экономики; соблюдением санитарных правил и норм при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном обслуживании населения, эвакуируемого и оставшегося в зоне катастрофы; захоронением погибших при катастрофах и умерших от инфекционных болезней и других причин;

- выполнением гигиенической экспертизы и лабораторного контроля продовольствия и питьевой воды;

- обеспечением населения в зоне бедствия медицинскими средствами защиты от поражающих факторов ЧС.

Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:

- государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы, постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с учетом региональных особенностей;

- единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;

- дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;

- взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения и социального развития России с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медико-санитарными службами.

Санитарно-эпидемиологическое обеспечение состоит из системы взаимосвязанных элементов. Наиболее важные из них - санитарно-профилактические мероприятия, гигиеническая диагностика, ускоренная адаптация к экстремальным условиям, гигиеническое воспитание, противоэпидемическая защита населения.

Основными направлениями деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях чрезвычайных ситуаций является:

- обеспечение санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья человека и средой его обитания при возникновении и ликвидации последствий ЧС;

- пересмотр действующих и разработка новых нормативно-правовых актов в области санитарно-эпидемиологического обеспечения населения, предупреждение и ликвидация санитарно-эпидемиологических последствий ЧС, вызванных действием различных антропогенных факторов;

- создание регистра объектов, потенциально опасных в отношении возникновения возможных неблагоприятных экологических последствий их деятельности;

- предупреждение возникновения ЧС путем санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе лабораторно-инструментального контроля , с использованием экспресс-методик на объектах с повышенным риском возникновения ЧС, создающих угрозу здоровью населения;

- обобщение опыта ликвидации неблагоприятных медико-санитарных и санитарно-эпидемиологических последствий ЧС и его использование в действующих и разрабатываемых нормативных актах, определяющих основные принципы санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.

Надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой является составной частью деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации и включает следующие основные мероприятия:

- выдвижение оперативных групп и специализированных формирований в район ЧС;

- оценка санитарно-эпидемиологической обстановки;

- организация профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий;

- организация материально-технического обеспечения работы специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы;

- осуществление постоянного контроля за состоянием окружающей среды в районах ЧС, обстановкой на аварийных объектах и на прилегающих к ним территориям;

- санитарно-эпидемиологическое обеспечение неотложных мероприятий по созданию и поддержанию условий жизни и быта для пострадавшего населения;

- организация профилактики массовых заболеваний и санитарно-разъяснительной работы, создание запасов медицинского имущества, диагностических и дезинфекционных средств для ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС.

Функционирование санитарно-эпидемиологической службы, ее звеньев и служб в том или ином режиме осуществляется на основании решений Правительства РФ, МЧС России, Федерального управления по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения, соответствующих органов управления субъектов РФ, санитарно-противоэпидемических комиссий с учетом конкретной обстановки.

Цели и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения населения и спасателей

Основные цели санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС определяют:

- изучение общих закономерностей и механизмов взаимодействия организма с химическими, физическими и биологическими факторами окружающей среды и их действия в различных условиях стихийных бедствий и других ЧС;

- разработку методологии установления количественных связей между степенью влияния реальных сочетаний вредных факторов окружающей среды в зоне катастроф, обеспечение здоровья населения, его прогнозирования в условиях изменяющейся санитарной ситуации в экстремальной обстановке;

- совершенствование теории и практики гигиенической регламентации химических, физических и биологических факторов окружающей среды при ЧС, разработка методических основ определения реальной нагрузки всего многообразия факторов ЧС на организм и методика обоснования максимально допустимых ее уровней;

- установление причин и условий, воздействующих на здоровье населения и спасателей, и организация научно обоснованных гигиенических мероприятий по поддержанию жизнеобеспечения пострадавших;

- поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение гигиенической и эпидемической безопасности воздушной среды, питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов;

- организацию противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях и формированиях, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Поставленные цели достигаются решением комплекса задач на различных уровнях.

На федеральном уровне:

- разработкой и внедрением принципов единой государственной по­литики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, охраны и укрепления здоровья всех категорий на­селения, снижения отрицательного влияния вредных факторов ок­ружающей среды;

- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за разработ­кой новых технологий и производств, размещением и функциониро­ванием потенциально опасных объектов;

- научной разработкой и внедрением наиболее прогрессивных способов защиты и гигиенического воспитания населения, приёмов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля, са­нитарно-эпидемиологической, радиационной и химической разве­док, новых направлений по ликвидации медико-санитарных послед­ствий;

- разработкой методических основ гигиенического обоснования разме­щения и материально-бытового обеспечения пострадавшего населения, его обеспечения доброкачественной питьевой водой и питанием;

- изучением возможности использования сил и средств санитарно-эпи­демиологической службы с необходимыми рекомендациями по их ра­боте в условиях чрезвычайных ситуаций;

- взаимодействием органов, учреждений и формирований медицины катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемичес­ких мероприятий;

- совершенствованием автоматизированной информационно-управля­ющей системы и подготовки кадров к работе в часто меняющейся са­нитарно-эпидемиологической обстановке;

- использованием международного опыта в предупреждении и ликви­дации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Не региональном уровне:

- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за разработ­кой новых технологий и производств, размещением и функциониро­ванием объектов с учетом возможного возникновения региональных техногенных катастроф и аварий;

- внедрением прогрессивных способов индивидуальной защиты и гиги­енического воспитания населения, приемов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) при ЧС, захватывающих несколько территориальных образований;

- взаимодействием органов, учреждений и формирований медицины катастроф различных министерств и ведомств, расположенных в реги­оне, по оказанию помощи в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- формированием региональных резервов сил и средств санитарно-эпи­демиологической службы;

- рациональным использованием сил и средств РСЧС, расположенных в регионе, их своевременным маневром при организации и проведении гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах ЧС, тер­риториях, загрязненных химическими и радиоактивными веществами, в очагах инфекционных заболеваний;

- обобщением опыта работы органов управления, учреждений и специ­ализированных формирований по предупреждению и ликвидации са­нитарно-эпидемиологических последствий.

На территориальном уровне:

- контролем за уровнем заболеваемости, динамикой специфического и неспецифического иммунитета, накоплением поглощенной дозы, по­следствиями отравлений химически опасными веществами (ХОВ), ре­ализацией мероприятий по защите населения от радиоактивных и вы­сокотоксичных веществ, усилению иммунной и другой защиты населения;

- разработкой нормативных и методических документов в области обес­печения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе поведения пострадавших при возникновении радиоактивных, химичес­ких и эпидемических очагов в зоне ЧС и за ее пределами;

- контролем за исполнением санитарного законодательства РФ, участи­ем в социально-гигиеническом мониторинге уровня содержания вред­ных веществ в воздухе, почве, воде, продовольственном сырье и пи­щевых продуктах;

- проведением санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и санитарно-радиационной разведок, организацией наблюдения и ла­бораторного контроля на химически опасных и иных объектах и в кол­лективах, подвергшихся воздействию вредных веществ;

- выработкой рекомендаций по режиму на объектах экономики, обезза­раживанию территорий, помещений, транспорта в зависимости от вида опасного для населения вредного фактора;

- контролем за полнотой и качеством санитарно-гигиенических мероп­риятий и санитарной обработкой населения, проводимых другой ве­домствами и службами, за установлением противоэпидемических ба­рьеров при эвакуации населения и больных;

- разработкой и реализацией неотложных мер по повышению санитар­но-гигиенической надежности водоснабжения и питания населения, сбора и утилизации бытовых и производственных отходов;

- использованием во всех лечебно-профилактических учреждениях на этапах медицинской эвакуации современных приемов и методов ока­зания помощи при радиационных и химических авариях, усиленного противоэпидемического режима;

- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за объекта­ми водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими учреждениями, расположенными в зоне ЧС;

- контролем за полнотой и качеством дезактивации, дегазации, дез­инфекции в зоне ЧС, а также санитарной обработкой населения, про­водимых другими ведомствами, за работой терапевтов, педиатров и врачей скорой медицинской помощи при изучении особенностей ра­диационных поражений, отравлений и инфекционной патологии в ЧС;

- обучением населения способам защиты от химических и других вред­ных веществ и поведению в очагах загрязнения; - созданием и поддержанием специальных финансовых и материальных фондов, резерва лабораторного оборудования, средств индивидуаль­ной защиты, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дезинфекционных средств и другого расходного имущества; - проведением экстренной и антидотной профилактики.

На местном уровне:

- осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за объекта­ми водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими учреждениями, расположенными в зоне ЧС;

- своевременным переходом лечебно-профилактических учреждений на работу в условиях усиленного, а при необходимости и строгого проти­воэпидемического режима;

- целенаправленной работой санитарно-токсикологических, радиологи­ческих и микробиологических лабораторий по проведению соответ­ствующих исследований по показаниям;

- обучением населения поведению в очагах химического и радиологи­ческого загрязнения и в эпидемическом очаге;

- выдачей (по показаниям) радиопротекторов и антидотов, проведени­ем экстренной (общей и специальной) профилактики.

На объектовом уровне:

- выявлением сохранившихся медицинских учреждений и их возмож­ностей по организации работы в условиях прогнозируемой санитарно-эпидемиологической обстановки;

- изучением объектов, представляющих потенциальную опасность ос­ложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при возникно­вении ЧС (объекты атомной, химической, микробиологической, пище­вой промышленности и водоснабжения, канализационные сети и отстойники);

- слежением за состоянием здоровья и работоспособности работа­ющих на объекте, их устойчивости к воздействию факторов ЧС в условиях складывающейся санитарно-эпидемиологической обста­новки;

- установлением взаимодействия привлекаемых сил и средств объекта с указанием сроков их готовности и, по возможности, объемов выпол­няемых мероприятий;

- защитой персонала, материальных средств и уникального оборудо­вания, а также лабораторных и иных животных с учетом прогнози­руемой обстановки (укрытие в защитных сооружениях, эвакуация, использование средств индивидуальной защиты, в том числе и ме­дицинских);

- переводом объекта, его управления и связи на режим работы в усло­виях ЧС, представлением донесений и обменом информацией;

- организацией работы специализированных формирований объекта, их снабжением медицинским и специальным имуществом, материально-техническим и транспортным обеспечением.

19. Медицинская сортировка пораженных в ЧС. Определение, виды медицинской сортировки, сортировочные группы. Важнейшим условием, обеспечивающим чёткую реализацию этапного лечения пораженных (пострадавших) в ЧС мирного и военного времени, и последующей их эвакуации по назначению является медицинская сортировка. Ее основы разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Иначе говоря, медицинская сортировка является важным организационным элементом в системе лечебно-эвакуационного обеспечения, обязательным при его организации по типу этапного лечения.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных (пострадавших) на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и объёмом медицинской помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Некоторые авторы заменяют в определении окончание «в конкретных условиях обстановки» на словосочетание «и принятым порядком эвакуации» (Комаров Ф.И.) или «возможностями оказания его на данном этапе» (Мусалатов Х.А.). В этих моментах нет никакого принципиального противоречия, так как вполне закономерна зависимость порядка эвакуации от складывающихся условий обстановки. Более того, именно условия обстановки определяют динамизм медицинской сортировки, делая ее проведение то более жестким, то наоборот более мягким. Вполне очевидно, что конечная цель организации и проведения медицинской сортировки на любом этапе медицинской эвакуации заключается в увеличении его пропускной способности в зависимости от потребности в этом, определяемой обстановкой.

Цель медицинской сортировки – обеспечение раненым и больным (пораженным) своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий в оптимальном объеме и рациональной эвакуации. Указывая на значимость своего метода, Н.И. Пирогов писал: «хорошо организованная сортировка раненых … есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядице».

Медицинская сортировка пораженных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации, во всех его функциональных подразделениях.

Это важная задача и ответственная задача, к решению которой привлекаются наиболее опытные врачи, руководствуясь основными сортировочными признаками, сформулированными еще Н.И. Пироговым и не потерявшими своего значения в наши дни:

- признак опасности для окружающих (признак нуждаемости в специальной обработке и изоляции);

- лечебный признак (признак нуждаемости в медицинской помощи);

- эвакуационный признак (признак нуждаемости в эвакуации).

Принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить, поступающих пораженных, на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения в определённой очерёдности (определение нуждаемости и очерёдности поступления в функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации.)

Эвакуационно-транспортная сортировка определяет эвакуационное предназначение (куда?), очередность эвакуации, вид транспорта и положение на нем.

Такое деление на виды является во многом условным, так как нередко оба эти вида совмещаются, что позволило отдельным специалистам усомниться в целесообразности такого деления (Сахно И.И., Гончаров С.Ф., 2002).

Суммируя вышеизложенные положения, можно определить основные требования к медицинской сортировке:

- непрерывность (проводится на всех этапах и во всех функциональных подразделениях);

- преемственность (проведение сортировки проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации);

- конкретность (означает, что в каждый конкретный момент группировка раненых и пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке).

На этапе медицинской эвакуации медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами, основной задачей которых является быстрое выделение следующих сортировочных групп:

1-я группа – опасные для окружающих: заражение РВ выше допустимых норм и заражение стойкими ОВ (нуждаются в специальной обработке); лица в состоянии психомоторного возбуждения, с признаками инфекционного заболевания или с подозрением на него (подлежат изоляции). Эти раненые и пораженные сразу отделяются от общего потока и направляются в отделение (на площадку) специальной обработки или в соответствующие изоляторы.

2-я группа – нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации (нуждающиеся в оказании неотложной помощи и в оказании помощи в порядке очереди). Эти пораженные направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая и т.п.).

3-я группа – подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе). Направляются в эвакуационное отделение (подразделение) для проведения подготовки и эвакуации на следующий этап.

4-я группа – легкопораженные. Эти пораженные остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу направлены на амбулаторно-поликлиническое лечение (после получения помощи и кратковременного отдыха).

5-я группа – пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями и поражениями (агонирующие). Эвакуации такие пораженные не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.

Выделение такой категории пораженных является одновременно первостепенной (приоритетность сортировки) и сложной задачей. Как ни в одном другом случае, выделение пораженных в эту сортировочную группу так не зависит от складывающейся обстановки. Чем сложнее обстановка, чем резче диспропорция между количеством нуждающихся в оказании медицинской помощи и возможностями по ее оказанию имеющимися силами и средствами, тем жестче проводится медицинская сортировка, направленная на выделение групп пораженных, имеющих перспективы на выживание и выздоровление, тем очевиднее становится неизбежность выделения группы бесперспективных пораженных.

На этапе медицинской эвакуации сортировка начинается на сортировочном (распределительном) посту, где из общего потока пораженных выделяются представляющие опасность для окружающих. Они направляются на санитарную обработку и в изоляторы. Лица, не представляющие опасности для окружающих, в зависимости от метеорологических условий с распределительного поста направляются на сортировочную площадку или в приемно-сортировочную (сортировочную). Лица, прошедшие санитарную обработку, как правило, направляются на сортировочную площадку (в приемно-сортировочную), в отдельных случаях, тяжелопораженных можно сортировать сразу после специальной обработки на чистой половине площадки (отделения) специальной обработки.

На сортировочной площадке и в помещениях приёмно-сортировочного (сортировочно-эвакуационного) отделения медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами, создаваемыми за счёт личного состава приёмно-сортировочных и других функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации. В состав сортировочной бригады включается врач, медицинская сестра или фельдшер, регистратор и 1-2 звена санитаров. В сортировочных подразделениях врачами продолжается выделение лиц опасных для окружающих и их направление на специальную обработку и в изоляторы. Врачами сортировочных бригад осуществляется выделение пораженных, нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации. В ходе выборочной сортировки в первую очередь выделяются лица нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе и определяется функциональное подразделение, где эта помощь должна быть оказана. Остальные пораженные размещаются веером или рядами с хорошими проходами к каждому из них («пироговские ряды»). Сортировочная бригада переходит к последовательному («конвейерному») осмотру раненых и пораженных с определением в их отношении сортировочного решения.

Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза и прогноза поражения(медицинская сортировка носит диагностический и прогностический характер).

Бригадный метод работы в приемно-сортировочном (сортировочно-эвакуационном) отделении предусматривает проведение сортировки с одновременным оказанием некоторых мероприятий неотложной помощи. Врач быстро с использованием физикальных методов обследует пораженного, формулирует диагноз поражения с оценкой тяжести и учетом ведущего синдрома, отдает указания медицинской сестре или фельдшеру по выполнению мероприятий неотложной помощи, принимает решение о нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе. В случае если пораженный нуждается в оказании медицинской помощи на данном этапе, определяется очередность ее оказания и функциональное подразделение, где она должна быть оказана. Если пораженный подлежит дальнейшей эвакуации, то определяются компоненты эвакуационно-транспортного сортировочного решения. Показания к эвакуации определяют, исходя из состояния пораженных, срочности оказания медицинской помощи, в которой они нуждаются, вида и наличия санитарного транспорта, состояния и протяженности путей эвакуации, а также ее возможной продолжительности. Сортировка по отношению к эвакуации должна учитывать имеющиеся транспортные средства, наиболее соответствующие длительности эвакуации и неотложности оказания медицинской помощи. Возможны следующие варианты сортировки:

- эвакуация возможна и осуществляется быстро, план ее проведения основывается на возможности выбора средств оказания помощи, направления и средств эвакуации;

- эвакуация длительна и затруднена, что требует тщательного оказания медицинской помощи и точного выбора средств эвакуации;

- эвакуация практически невозможна в ближайшее время, сортировка может проводиться с целью выбора тех пораженных, помощь которым можно оказать на месте и обеспечить их выживание.

Быстрота отправки пораженного определяются его состоянием и наличием транспортных средств. Этот принцип может быть нарушен только в исключительных случаях при угрожающей боевой обстановке. «Эвакуация любой ценой» нарушает принципы сортировки и создает опасность для жизни раненых и пораженных.

За один час работы сортировочная бригада проводит сортировку около 10 поступивших, а за день работы около 150-180 пораженных. Если сортировочная бригада усиливается второй медицинской сестрой и регистратором, то, используя способ «переката» - последовательного обслуживания двух раненых или пораженных – можно увеличить производительность бригады в 1,5 раза.

Регистратор оформляет паспортную часть медицинского документа: первичная медицинская карточка ГО, первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (форма №167/у-96), история болезни. Записывает диагноз и проведенные лечебные мероприятия, а также регистрирует пораженного в книге учета пораженных (больных). Таким образом, в названных документах фиксируются результаты медицинской сортировки. Санитары доставляют раненых и пораженных в соответствующие функциональное подразделение, руководствуясь прикрепленными к их одежде на груди, сортировочными марками. Цветные сортировочные марки позволяют санитарам без дополнительных указаний врача перемещать пораженного в функциональное отделение для оказания медицинской помощи или для погрузки на транспортные средства. Сортировочные марки заменяются на другие при резком ухудшении состояния пораженного или после оказания медицинской помощи и снимаются совсем при погрузке на эвакуационный транспорт.