Алгоритмы диагностики описторхоза

СТАДИИ БОЛЕЗНИ

ЭПИД.

АНАМНЕЗ

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ЛАБОРАТОРНАЯ

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ( частота в %)

(возможен также смешанный вариант у 18% и астеновегетативный вариант у 3,2%)

Холангитический

42,6%

Гепатохолангитический

16%

Тифоподобный

30%

Бронхолегочной

7%

Гастроэнтероколитический

3%

ОСТРЫЙ

ОПИСТОРХОЗ

Чаще у приезжих из гипо- или неэндемичных регионов. Употребление речной рыбы (виды из семейства карповых) чаще в сыром, вяленом и копченом виде за 2-6 недели до начала заболевания.

• Лихорадка (чаще субфебрильная);

• Астения

• Боли в правом подреберье;

• Тошнота, рвота;

• Горечь во рту;

• Умеренное увеличение размеров печени;

• Положительные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера;

• Лихорадка (чаще субфебрильная);

• Астения

• Боли в правом подреберье;

• Желтуха;

• Кожный зуд;

• Тошнота, рвота;

• Гепатомегалия;

• Стул обесцвечен;

• Цвет мочи темный;

• В БАК: чаще умеренное повышение активности АЛТ и АСТ; общий билирубин 30-140

мкмоль/л иногда выше;

повышение активности ЩФ.

• Высокая лихорадка с ознобом до 2-3 недель;

• Интоксикация (головная боль, слабость, иногда возбуждение);

• Субъиктеричность склер;

• Розеолезная или уртикарная сыпь;

• Гепатомегалия, иногда спленомегалия.

• Лихорадка;

• Астения

• Доминируют появление эозинофильных инфильтратов в легких и астмоидный синдром;

• Сухой кашель; Боли в грудной клетке;

• Одышка, затрудненное дыхание, иногда приступы удушья;

• Эозинофилы в мокроте;

• РГ: в прикорневых зонах очаги малой интенсивности с нечеткими контурами.

• Лихорадка;

• Астения

• Тошнота, рвота;

• Жидкий стул до 5-6 раз в сутки;

• Боли в животе спастического характера;

• Болезненность при пальпации в эпигастрии, правом подреберье и по ходу толстого кишечника;

• Гепатомегалия;

• ФГДС/ФКС: эрозивно-язвенный гастродуоденит, катарально-эрозивный проктосигмоидит.

• ОАК: Лейкоцитоз до 10-15  10⁹/л и выше; Эозинофилия (лейкемоидная реакция) 20-40%, иногда 60-80%.

• БАК: обычно умеренное повышение уровня АЛТ (до 1,5-2,0 ммоль/час*л, при норме до 0,6 ммоль/час*л), общего билирубина, щелочной фосфотазы.

• Появление яиц

Оpisthorchis felineus в кале или желчи (при копровоскопии или микроскопии желчи) не ранее чем через 1-1,5 мес после заражения.

• ИФА: IgM к антигенам Оpisthorchis felineus положительны.

Общие симптомы для всех вариантов

Температурная реакция не поддающаяся антибиотикотерапии, миалгии, артралгии, катаральные явления, экзантема (чаще напоминает крапивницу), диспептические симптомы, астения.

Обязательный дифференциальный диагноз с:

Хронический холецистит, обострение;

ЖКБ;

Тифо-паратифозные заболевания;

Сепсис.

Вирусные гепатиты;

ЖКБ;

Тифо-паратифозные заболевания;

Сепсис;

Лейкоз.

Тифо-паратифозные заболевания;

Сепсис;

Лейкоз.

Грипп;

Пневмонии другой этиологии;

Острый аскаридоз.

Острые кишечные инфекции