11 Определение понятия устоичивости лпу и мероприятния по повышению устойчивости.

Под устойчивостью функционирования ЛПУ в ЧС понимается их способность выполнять поставленные задачи. Работа по повышению устойчивости объектов начинается с уяснения, выявления уязвимых мест и разработки мероприятий по их устранению. Перед ЛПУ стоит задача – быть готовыми к любой устойчивой работе в любой экстремальной обстановке. С этой целью к существующим или планируемым к строительству лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) предъявляются медико-технические требования, которые подразделяются на общие и специальные.

К общим медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах. Это касается системы противопожарных мероприятий, системы вентиляции и т.д.

К специальным относятся требования, зависящие от природных факторов (сейсмичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т.д.), от региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и т.д.), от типа учреждения (больница, поликлиника, станция переливания крови и т.д.)

Для некоторых категорий больниц при их планировке необходимо предусмотреть площадку для посадки вертолетов (самолетов), обязательно обеспечить возможность раздельного въезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта, а также оборудовать приспособления для погрузки и выгрузки больных. При отводе земельного участка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров».

Мощность подстанции (30 и более кВт) используется в первую очередь для освещения операционных (родовых), перевязочных, реанимационных, палат интенсивной терапии, стерплизационных,

Аварийное теплоснабжение

Водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сут на больного (пострадавшего) и технической воды – по 10 л/сут на койку.

Канализационная система в лечебных учреждениях, При проектировании ЛПУ, в которые могут поступать пораженные после воздействия РВ, необходимо соблюдать требования, соответствующие II классу работ с радиоактивными источниками.

защиты зданий лечебных учреждений от радиоактивных и химических веществ задымленности и других вредных факторов

Система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро- и взрывоопасные вещества, устройства и материалы; ядовитые и радиоактивные вещества; материалы, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы) Для защиты больных в стационарных учреждениях предусматривается строительство защитных сооружений (убежищ или противорадиационных укрытий) согласно СНиП П-11-77, дополнениям и изменениям к ним.

Средства связи в больнице должны обеспечивать постоянную возможность быстрой подачи сигнала тревоги во все помещения,

Система экстренной эвакуации больных должна быть дополнена индивидуальными спасательными устройствами,

Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здравоохранения являются резервы медицинского имущества, которые создаются на случай ЧС.

Накопление медимущества производится по табелям оснащения медицинских формирований, создаваемых на период ЧС.

В проекте строительства учреждений здравоохранения необходимо предусматривать специальные складские помещения для хранения указанных комплектов имущества в укладках. Эти помещения целесообразно располагать на первом этаже вблизи приемного отделения.

Для таких учреждений, как станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови, центры госсанэпиднадзора, помимо общих требований по устойчивости их работы, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильниками (камерами), емкость которых определяется потребностью в хранении препаратов, требующих соблюдения температурного режима.

«Основные направления по повышению устойчивости функционирования ЛПУ»

1.Обеспечение жизнедеятельности персонала, рабочих и служащих.

2.Рациональное размещение объектов здравоохранения.

3.Подготовка органов управления в работе в ЧС.

4.Подготовка к выполнению работ по восстановлению объектов здравоохранения в ЧС.

1.Обеспечение защиты и жизнедеятельности медперсонала, рабочих служащих и больных включает:

-своевременное оповещение организаций и управлений здравоохранения об угрозе РХ, ХЗ, бак. Загрязнения;

комплексное применение основных средств и способов защиты укрытия;

-подготовка сил и средств ЭМПЧС к работе в чрезвычайных условиях;

-обучение мед персонала, рабочих и служащих действиям в ЧС;

совершенствование экспресс анализов на зараженность продуктов питания, воды;

-создание в защитных сооружениях условий для жизнедеятельности укрываемых (вентиляция, фильтровентиляция);

-совершенствование организации экстренной медицинской помощи;

-накопление СИЗ и поддержание их готовности к выдаче рабочим, служащим и членам их семей и больным;

-в зоне рассредоточия проводятся мероприятия по коммунальному обслуживанию, установлению режимов деятельности в условиях радиоактивного, химического, бактериального заражения, защита продовольствия, водоисточников от внешних факторов;

-подготовка по проведению работ по обеззараживанию оборудования, транспорта;

-организация санобработки.

2. Рациональное размещение объектов здравоохранения.

-не следует планировать строительство ЛПУ в местах возможного затопления;

-оптимальные размеры учреждений.

Подготовка материальной базы загородной зоны.

3. Подготовка к работе органов учреждений здравоохранения в ЧС.

создание защищенных хранилищ;

-подготовка технической документации для производства противобактериологических препаратов и ее надежное хранение;

-разработка перечня и накопление оборудования и запасных частей;

создание дублеров системы лабораторного контроля и сан. Надзора за пищевым сырьем и питьевой водой;

-мероприятия, направленные на снижение факторов от СДЯВ, защита этих емкостей, противопожарные мероприятия;

-ускоренное возведение объектов здравоохранения оборонного значения;

-бесперебойное снабжение электроэнергией (автономное).

4. Подготовка к выполнению работ по восстановлению объектов здравоохранения ЧС.

-прогнозирование;

-определение объемов работ;

за наиболее важными закрепляются проектные и строительно-монтажные управления и организации.

12. Основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи в очаге химической аварии. Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторон­ней подготовки.

Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и ка­тастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на ос­нове плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогно­зирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств. План составляется органом управления СМК соответст­вующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, облас­ти) применительно к каждому химически опасному объекту и включает:

- перечень АОХВ (аварийно-опасных химических веществ) и количество их на объекте;

- справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возмож­ных очагов поражения;

- схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;

- участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;

- план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или, иных видах АОХВ;

- перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профессионально-патологические центры и др.).

В плане указываются способы индикации АОХВ, методы производства специ­альной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы во­ды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Госсанэпиднадзора). План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).

При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств; степень готов­ности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учрежде­ний и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС); объема и структуры коечной сети; оснащенности необходи­мой аппаратурой, препаратами и медикаментами; проверяется наличие запасов меди­цинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляются с прове­денными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения воз­можного их дефицита.

Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:

- оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пора­женным;

- эвакуация пораженных из очага;

- специальная обработка пораженных;

- максимальное приближение к очагу поражения первой врачебной помощи;

- организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи в безопасных зонах.

Основным принципом организации медицинской помощи при массовом пораже­нии АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе:

очаг поражения - лечебное учреждение.

К сожалению, это не везде и не всегда бывает, возможно.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).

Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение, и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других форми­рований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.

В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются:

- защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

- введение антидота;

- скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

- при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания же­лудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;

- частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточ­ной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды);

- частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.

Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается в ближайших к объекту народного хозяйства лечеб­ных учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирова­ния службы медицины катастроф.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, даль­нейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.

В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.

Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязнен­ной зоны больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению известной, свойственной данному объекту, экзогенной интоксикации.

При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделе­ние специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится.

В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специаль­ной обработки.

При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненны­ми, а защитные мероприятия должны быть полными.

Дополнительно и необязательно! При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:

- нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния не транспортабельности - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

- нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяже­сти) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

- нуждающиеся в обсервации - легкопораженные;

- нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

- практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химически­ми веществами.

В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется оче­редность оказания медицинской помощи и эвакуации.

Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий при необходимости предусматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических уч­реждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно оп­ределяются маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и усло­вия развертывания на конечном этапе эвакуации).

Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Поэтому ле­чебные учреждения должны быть всегда готовыми к приему пораженных из очага химической аварии.