Клиника

Клиника острого парапроктита:

1. болевой синдром: интенсивные боли в области прямой кишки, промежности, усиливаются при движении и дефекации, нарастают до пульсирующих и дергающих. При прорыве гнойника боли значительно регрессируют;

2. синдром воспаления: повышение температуры тела до гектических цифр, озноб, слабость, головная боль, нарушения сна. При прорыве гнойника наблюдается снижение температуры и улучшение общего состояния больного. В ОАК лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ;

3. могут возникнуть тенезмы, запор, дизурия;

4. при наружном осмотре выявляется гиперемия, отечность, выбухание кожи на стороне поражения, резкая болезненность на стороне поражения;

5. при пальцевом исследовании резкая болезненность, наличие на одной из стенок инфильтрата;

6. патологические выделения из прямой кишки при прорыве гнойника.

Диагностика

1. Анамнез.

2. Жалобы и клиническая картина.

3. Ректороманоскопия, аноскопия.

4. При наличии свища зондирование свищевого хода.

5. Фистулография.

6. Контрастирование метиленовым синим.

Лечение

1. При остром парапроктите основным является хирургическое лечение - вскрытие и дренирование гнойника.

2. Антибиотики широкого спектра действия.

3. Симптоматическая терапия.

4. При наличии свищевого хода радикальным является хирургический метод, выбор которого зависит от отношения свища к сфинктеру, наличия гнойных затеков в параректальной клетчатке. В основном операция заключается в иссечении свища, вскрытии гнойных затеков.

Характеристика свища

Свищ может быть полным или неполным. Полный имеет два или более отверстия: внутреннее - на стенке прямой кишки и наружное - на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки и слепо заканчивается в параректальной клетчатке.

Интрасфинктерный свищ - свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки и не задевает его, всегда прямой и короткий.

Транссфинктерный свищ - часть канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке.

Экстрасфинктерный свищ - канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. Транс- и экстрасфинктерные свищи могут соединяться с полостями в ишеоректальной и пельвиоректальной клетчатке.

Заболевания сосудов Классификация

1. Острые сосудистые артериальные непроходимости (эмболия, тромбоз).

2. Хроническая сосудистая недостаточность (облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз, коарктация аорты).

3. Функциональные заболевания. Характеризуются стойким артериальным спазмом. Чаще болеют женщины. К ним относятся вегетососудистая дистония, болезнь Рейно, нейроваскулиты.

4. Органические поражения сосудов:

   1. изменения в самой стенке сосудов, приводящие к стенозу или окклюзии (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангит, неспецифический аортоартериит, височный артериит, коарктация аорты);

   2. диабетические ангиопатии, на фоне которых развивается атеросклеротическое повреждение.