Клиника

1. Болевой синдром. После приема обильной жирной пищи, большого количества алкоголя внезапно в эпигастральной области развивается резкая жгучая боль, которая может принимать опоясывающий характер или по типу полукруга. Иррадиирует в левую лопатку, левое плечо, левую надключичную область. Нередко боль очень интенсивная и непереносима больным.

2. Рвота неукротимая и облегчения не приносит.

3. Одышка за счет щажения и пареза кишечника с вздутием поперечно-ободочной кишки, которое приводит к поджатию диафрагмы.

4. Язык сухой, обложен.

5. Иктеричность склер - за счет отека поджелудочной железы происходит сдавление панкреатического отдела общего желчного протока.

6. Нарушение микроциркуляции - бледные фиолетовые пятна на коже.

7. Признаки пареза кишечника, но сам живот долго остается мягким.

8. Мелкоточечные кровоизлияния на коже.

9. Симптом Воскресенского - исчезновение пульсации аорты около пупка за счет вздутия поперечно-ободочной кишки.

10. Симптом Мейо-Робсона - боль в левом реберно-позвоночном углу.

11. Снижение диуреза за счет спазма почечных артерий.

Степени эндотоксикоза

1. Легкая:

• общее состояние удовлетворительное;

• артериальное давление в норме;

• пульс 80-90 уд/мин;

• лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) - 1,5-2,8;

• уровень средних молекул - 0,2-0,4.

2. Средняя:

• состояние средней степени тяжести;

• кожные покровы бледные;

• пульс 90-100 уд/мин;

• гипотония;

• ЛИИ 2.8-5,0;

• уровень средних молекул 0,4-0,6.

3. Тяжелая:

• состояние тяжелое;

• цианоз;

• пульс больше 100 уд/мин;

• олигоурия;

• ЛИИ больше 5,0;

• уровень средних молекул больше 0,7.

Лабораторные и дополнительные методы исследования

1. Амилаза и диастаза мочи повышены;

2. Кальций крови снижен (он уходит на омыление);

3. УЗИ - отек поджелудочной железы, очаги кальциноза, признаки вздутия кишечника;

4. Рентгенография - м.б. симптом светлого живота, ограничения подвижности диафрагмы, м.б. незначительный выпот в синусах;

5. Лапароскопия;

6. КТ.

Консервативное лечение

1. Борьба с шоком (купировать болевой синдром лучше путем проведения паранефральной новокаиновой блокады или перидуральной анестезии; восполнить ОЦК - полиглюкин, гемодез, альбумин, они также способны связывать токсины и выводить их через почки).

2. Воздействие на местный патологический процесс:

   1. обеспечить физиологический покой железе (откачать содержимое из желудка, ввести антациды);

   2. подавить секрецию и аутоактивацию ферментов поджелудочной железы (гордокс, тросилол);

   3. профилактика инфекционных осложнений антибиотиками широкого спектра.

3. Устранение эндогенной интоксикации (форсированный диурез, дренирование грудного лимфатического протока, плазмофорез, гемолимфосорбция).

4. Симптоматическая и заместительная терапия.

Показания к оперативному лечению

1. Прогрессирование процесса.

2. Перитонит.

3. Деструктивные изменения железы

4. При установленном диагнозе острого панкреатита биллиарного происхождения

Оперативное лечение заключается в ревизии, санации и дренировании брюшной полости, малого сальника и разгрузке желчных путей.