- •От составителей
- •Вопросы к экзамену по факультетской хирургии
- •Острый аппендицит
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Типичная клиника острого аппендицита
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •Абсцесс Дугласова пространства
- •Пилефлебит
- •Поддиафрагмальный абсцесс
- •Классификация
- •Причины возникновения грыж
- •Элементы грыжи
- •Основные клинические симптомы
- •Паховые грыжи
- •Косая паховая грыжа
- •Прямая паховая грыжа
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Скользящие грыжи
- •Ущемленные грыжи
- •Клиника и диагностика
- •Принципы лечения
- •Патогенез
- •Особенности патогенеза развития яб12пк
- •Особенности патогенеза развития ябж
- •Клинические симптомы
- •Варианты течения
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные методы исследования
- •Перфоративная язва
- •Желудочно-кишечные кровотечения Причины, приводящие к жкк
- •Классификация тяжести жкк
- •Клинико-лабораторная характеристика острого жкк
- •Методы исследования
- •Консервативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Рак желудка
- •Классификация рака желудка по распространенности (воз)
- •Классификация рака желудка
- •Клиника и особенности течения в зависимости от стадии и локализации.
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •Острый панкреатит
- •Классификация
- •Современные представления об этиопатогенезе
- •Клиника
- •Степени эндотоксикоза
- •Лабораторные и дополнительные методы исследования
- •Консервативное лечение
- •Показания к оперативному лечению
- •Рак поджелудочной железы
- •Клиника
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Механическая желтуха
- •Причины образования камней
- •Хронический калькулезный холецистит
- •Кишечная непроходимость
- •Классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Исследование
- •Основные принципы лечения
- •Странгуляционная непроходимость, причины, патогенез, диагностика, лечение
- •Особенности патогенеза
- •Диагностика и лечение в зависимости от отдела поражения Заворот тонкой кишки
- •Заворот сигмовидной кишки
- •Узлообразование
- •Инвагинация кишечника
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Спаечная кишечная непроходимость
- •Клиника
- •Лечение
- •Перитонит
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Современные принципы лечения
- •Заболевания прямой кишки Геморрой
- •Этиология
- •Классификация
- •Ущемление внутренних геморроидальных узлов
- •Трещина
- •Рак прямой кишки Классификация
- •Классификация рака прямой кишки (воз)
- •Клиника в зависимости от локализации Рак анального отдела
- •Рак ампулярного отдела
- •Рак ректосигмоидного отдела
- •Диагностика
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Характеристика свища
- •Заболевания сосудов Классификация
- •Стадии органического поражения сосудов
- •Клиника
- •Диагностика
- •Облитерирующий эндартериит
- •Облитерирующий атеросклероз
- •Облитерирующий тромбангит
- •Неспецифический аортоартериит
- •Лечение
- •Оперативное лечение
- •Заболевание вен
- •Варикозное расширение вен
- •Классификация
- •Факторы
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Заболевания молочной железы Мастит
- •Классификация
- •Условия для развития мастита
- •Патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Мастопатия
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Истинная гинекомастия
- •Рак молочной железы
- •Классификация
- •Классификация воз
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
Спаечная кишечная непроходимость
Главной причиной возникновения спаечной кишечной непроходимости являются любые оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Редко встречаются врожденные спайки между петлями кишечника. Спаечная кишечная непроходимость, в среднем, составляет 40% от всех непроходимостей, встречающихся в хирургической клинике.
По срокам возникновения выделяют несколько форм:
Ранняя спаечная кишечная непроходимость - возникает в срок до 1 месяца после оперативного лечения:
ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость - возникает в первые 6 суток после оперативного лечения и чаще обусловлена разлитым гнойным перитонитом, при ней имеются признаки и пареза и непроходимости,
ранняя простая кишечная непроходимость - возникает от 6-х до 14-х суток после операции,
ранняя отстроченная кишечная непроходимость - возникает в срок от 3-х до 4-х недель после операции,
кишечная непроходимость, обусловленная апендикулярным инфильтратом - может возникнуть в любые сроки после развития, упомянутого осложнения.
Поздняя кишечная непроходимость - возникает спустя более 1 месяца после операции.
При ранних формах кишечной непроходимости в брюшной полости возникают рыхлые плоскостные спайки, которые легко разрываются.
При поздней кишечной непроходимости в брюшной полости выпадает большое количество фибрина, который может склеивать петли кишечника с участками брюшины и со временем формируются плотные шнуровидные спайки, которые невозможно разорвать.
Клиника
Ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость
рвота
боли ноющие, постоянные
стула нет, либо скудный и жидкий
живот равномерно вздут
при пальпации болезненность определяется по всему животу, а в далеко зашедших стадиях определяется напряжение передней брюшной стенки
перильстатика ослаблена
Все другие формы ранней непроходимости, включая позднюю
рвота
боли носят резкий схваткообразный характер
стул и газ задержаны
живот ассиметрично вздут за счет перерастянутых петель кишечника, расположенных выше препятствия
перильстатика усилена
Лечение
В лечении спаечной кишечной непроходимости используют 2 метода лечения: консервативное и оперативное.
Консервативная терапия преследует своей целью опорожнить кишечник и стимулировать перильстатику и оказывается в зависимости от формы кишечной непроходимости: паретичная - до 48 часов; простая - до 24 часов; отстроченная - до 12; поздняя - до 3-6 часов:
гипертоническая или очистительная клизма
введение препаратов, стимулирующих перильстатику (церукал, прозерин; прозерин вводят в дозе 0,1 мл. на 1 год жизни у детей)
введение гипертонического 10% раствора физиологического раствора в дозе 1 мл на 1 год жизни, у детей
Оперативное лечение. При паретичной форме, когда консервативно не удалось разрешить непроходимость проводят подвесную энтеростомию, чтобы разгрузить кишечник. При всех других формах проводят рассечение спаек. В конце операции целесообразно ввести в брюшную полость 1-2-3 млг. суспензии гидрокортизона, разведенной на 10 мл 0,25% новокаине, для профилактики образования новых спаек.
При наличии апендикулярного инфильтрата, без абсцедирования, проводят консервативную терапию: назначаются 2 антибиотика широкого спектра действия, 1 вводится внутривенно, другой - внутримышечно; кроме того, назначается УВЧ, электрофорез с антибиотиком, проводится дезинтоксикация и симптоматическая терапия. При развитии кишечной непроходимости проводится операция, которая заключается в выключении инфильтрата, при этом накладывается анастомоз: конец повздошной кишки в бок слепой, обходя илеоцекальный угол.