Рак поджелудочной железы

Чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, у мужчин. Развивается из эпителия выводных протоков, экзокринных синусов, клеток панкреатических островков. Часто локализацией является головка поджелудочной железы.

Клиника

В начальных стадиях протекает бессимптомно или проявляется общими расстройствами: слабость, утомляемость, тяжесть в животе. При развитии внешнесекреторной недостаточности может развиться диарея.

Позднее появляются сильные ноющие боли в животе, локализованные в эпигастрии, правом и левом подреберье. Боли усиливаются вне зависимости от приема пищи, не имеют периодов ремиссии и обострения. Развивается похудание. Так как чаще опухоль развивается в головке железы, то происходит сдавление общего желчного протока, что приводит к развитию синдрома желтухи. Желтуха развивается исподволь, незаметно для больного.

Диагностика

1. Анамнез и клиническая картина.

2. Синдром желтухи.

3. В крови содержание билирубина повышено за счет несвязанного, что говорит за механический ее характер; повышено содержание амилазы, гипергликемия.

4. В моче уробилиноген отсутствует; глюкозурия.

5. В кале нет стеркобиллина и он ахоличен.

6. При пальпации в правом подреберье пальпируется плотный, безболезненный, увеличенный в размерах желчный пузырь - симптом Курвуазье.

7. УЗИ - железа увеличена в размерах, имеются узлы уплотнения, желчный пузырь увеличен в размерах.

8. Рентген - деформация и смещение желудка кпереди, развертывание подковы 12ПК, сдавление нисходящей части 12ПК с дефектом по ее контуру.

9. КТ - небольшая тень опухоли с нечеткими контурами.

10. Ретроградная панкреатография - рисунок протоков деформирован, имеется ампутация протоков.

Лечение

На ранних стадиях применяют радикальные операции. При раке головки - тотальная панкреатодуоденэктомия, если опухоль маленькая, то правосторонняя гемипанкреатодуоденэктомия. При раке хвоста - левосторонняя гемипанкретодуоденэктомия. Паллиативные операции выполняют при неоперабельных формах для устранения обтурационной желтухи.

Острый холецистит (ОХ)

Классификация

1. По течению:

   1. острый;

   2. хронический.

2. По наличию камней:

   1. калькулезный;

   2. бескаменный.

3. По морфологии:

   1. катаральный;

   2. флегмонозный.

4. По осложнениям:

   1. неосложненный;

   2. осложненный:

      1. холангит;

      2. холедохолитиаз;

      3. холецистопанкреатит;

      4. перфорация;

      5. абсцесс.

Клиническая картина

Может протекать в двух формах. Если наступает блокада желчного пузыря, то по типу печеночной колики. Если блока нет - боли с ноющих постепенно нарастают до интенсивных.

1. Болевой синдром - боль возникает в связи с алиментарным фактором. Внезапно в правом подреберье появляется режущая боль с иррадиацией под правую лопатку, правое плечо и ключицу. Если боль обусловлена блоком желчного пузыря, больные испытывают интенсивную боль, мечутся в постели, не могут найти себе места.

2. Диспептический синдром. На фоне боли отмечается тошнота и рвота желчью, которая не приносит облегчения.

3. Воспалительный синдром. На фоне возникшей боли через некоторое время поднимается температура, которая не достигает гектических цифр, а также имеется тахикардия.

4. Синдром желтухи. Может развиваться желтушное окрашивание кожных покровов и иктеричность склер, что чаще говорит о блоке желчного пузыря.