Наслідки менінгітів
У більшості випадків настає одужання. Несприятливі наслідки, астеновегетативний синдром, мінімальна мозкова дисфункція, парезу і паралічі, гіперкінези, атаксія, арахноїдит, епілепсія; гіпоталамічний синдром і ін.
Діагностика і диференціальний діагноз менінгітів
Діагностика менінгітів у дітей повинна грунтуватися на клініко-епідеміологічних даних. Перш за все необхідно з'ясувати епідеміологічні анамнез (контакт з хворими або носіями, све ¬ дення про щеплення, вживанні інфікованої їжі, перебування в ендемічних районах, контакті з тваринами, укусах комах; епідемічна ситуація в регіоні та ін.) Далі слід виявити опорні клінічні ознаки менінгіту: висока лихоманка, багатократна блювота, сильний головний біль, менінгіальні симптоми, порушення свідомості, судоми. Диференціальний діагноз проводиться між гнійними і серозними менінгітами різної етіології, а також синдромом менінгізма.
Принципи терапії менінгітів
При підозрі на менінгіт необхідна термінова госпіталізація дитини в спеціалізований стаціонар. При порушеннях свідомості і дихання транспортування хворого здійснює реанімаційна бригада. На догоспітальному етапі для зниження внутрішньочерепного тиску необхідно провести дегідратацію - лазикс 1-2 мг / кг, при симптомах набряку головного мозку, дексазон 0,5-1 мг / кг або преднізолону 2 мг / кг, при судомах - седуксен в віковому дозуванні. При порушенні дихання необхідна подача зволоженого кисню через маску, інтуабція, ШВЛ. При гіпертермії - літична суміш (анальгін з папаверином). У стаціонарі проводять комплексне лікування.
У гострому періоді хвороби необхідно дотримання постільного ре-жиму. Після проведення люмбальної пункції протягом 3 днів показаний суворий постільний режим з укладанням на щиті для профілактики постпункціональних ускладнень (ліквородинамічні порушення та ін.)
Дієта повноцінна, висококалорійна, механічно і хімічно щадна. Дітям першого року життя проводять годування зцідженим грудним молоком або адаптованими сумішами із збереженням фізіологічного режиму харчування.
Етіотропна терапія. Вибір засобів визначається етіологією менінгіту і прохідністю препарату. Препаратом вибору для стартової антибакте-ріалоної терапії є: левоміцетину сукцинат в дозі 80-100 чг внутрішньом'язово або внутрішньовенно з інтервалом в 6:00; бензилпеніциліну натрієва сіль у дозі 300 тис ОД / кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно з інтервалом 4 год. Після бактеріологічного виділення, серотипування збудника проводять корекцію антибактеріальної терапії відповідно до чутливості виділеного штаму. Препаратами резерву є цефалоспорини III-IV поколінь (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефбенкетом, цефепім), карбопенеми (меропенем), монобактами (азтреонам). Тривалість антибактеріальної терапії становить не менше 10-14 днів. Показаннями до відміни антибіотиків є: зникнення симптомів інтоксикації, стійка нормалізація температури тіла, становлення формули крові, санація ліквору (кількість клітин не більше 30 в 1 мкл, 70% з них - лімфоцити). З метою профілактики кандидозу при масивної і тривалої антибактеріальної терапії показано призначення ністатину, дифлюкана, амфітеріціна Б (Фунгізон).
Противірусна терапія включає: препарати, що порушують збірку нуклеїнових кислот вірусів - рибонуклеаза (дезоксирибонуклеаза), ацикловір, валацикловір, рекомбінантні інтерферони - віферон, Роферон, реальдерон, індуктори ендогенного інтерферону - вітамін С та імуномодулятори - дибазол, натрію нуклеінат.
З імуностимулюючої та замісної мети застосовують імуноглобуліни для внутрішньовенного введення (ендобулін, сандоглобулін, пентаглобін) або специфічні імуноглобуліни (проти вірусу клещевого енцефаліту, протівостафілококковий та ін.)
Патогенетична терапія спрямована на боротьбу з інтоксикацією, нормалізацію внутрішньочерепного тиску і церебральної гемодинаміки. При проведенні дезінтоксикації необхідно забезпечити введення рідини виходячи з фізіологічної потреби з урахуванням електролітного балансу. Введення рідини здійснюється шляхом оральної ре-гідратації (чай, 5% розчин глюкози, морс) або внутрішньовенної інфузії. Для парентерального введення використовують глюкозо-сольові (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рінгера) і колоїдні (реополіглюкін, реомакродекс, гемодез) розчини в співвідношенні 3:1. При неускладненому перебігу інфузійну терапію проводять протягом 1-3 діб.
Одночасно призначають дегидратаційну терапію (обсяг визначається ступенем внутрішньочерепного тиску). В якості стартового препарату в 1-2 добу захворювання використовують лазикс у дозі 1-2 мг / кг в 2-4 прийоми. При внутрішньовенному введенні сечогінний ефект препарату починається через 3-5 хв (внутрішньом'язовому - через 10-15 хв), достигає максимуму через 30 хв і триває 1,5-3 години. Для зменшення секреції і покращання відтоку цереброспінальної рідини з першого дня хвороби доцільно застосовувати діакарб (1/4-1 таб) вранці натщесерце за схемою (3-2-З): 3 дні призначають, 2 дні - перерва. Тривалість курсу 3-4 тижнів. Необхідно пам'ятати, що одним з найбільш частих небажаних ефектів діуретиків є розвиток гіпокаліємії, тому їх введення здійснюють під контролем електролітного складу крові і в поєднанні з препаратами калію (7,5% розчин КС, Панангін).
Для поліпшення кровопостачання мозку і профілактики ішемії мозкової тканини використовують судинні засоби - трентал (5-10 мг / кг), кавінтон (0,5-1,0 мг / кг) - протягом 3-4 тижнів.
Зменшення енергодефіциту нейронів і відновлення зв'язків досягається застосуванням препаратів ноотропного ряду (пірацетам, пантогам, перідітол) і вазоактивних нейрометаболітов (актовегін, інстенон). Тривалість курсу - до 6 міс.
У важких випадках ослабленим дітям вводять плазму, проводять сеанси УФО крові.
Основою комплексної інтенсивної терапії набряку-набухання голов-ного мозку є адекватна респіраторна підтримка (зволожений кисень, ендотрахеальна інтубація, ШВЛ), спрямована на корекцію кислотно-основного стану і зниження виходу плазми в періваскулярний простір. Широке поширення отримали осмодиуретики, дія яких заснована на створенні осмотичного градієнта між плазмою і мозковою тканиною. З цією метою використовують 15% розчин манітолу внутрішньовенно крапельно (з розрахунку 0,5-1,0 г сухої речовини / кг маси тіла). Ефект починається через кілька хвилин і досягає максимум через 2-3 години. Внаслідок пошкодження гематоенцефалічного бар'єру може виникнути синдром "віддачі" - переміщення осмотично активної речовини із судинного ручла в тканину мозку і посилення набряку. Для попередження цього стану через 2 години після початку інфузії манітолу вводять лазикс.
Використовують 10-20% розчин альбуміну, що відноситься до онкодегідратантам (з розрахунку 5-10 мл / кг / добу). На відміну від манітолу він не викликає синдром "віддачі". Однак і дегідратаційний ефект препарату виявляється слабше.
З метою протинабрякового, мембраностабілізуючого ефекту призначають кортикостероїди - дексазон (0,5 - 1,0 мг / кг / добу) та / або преднізолон (1-2 мг / кг / добу) протягом 1-3 діб в залежності від регресу набряку мозку.
Протисудомну терапію в гострому періоді здійснюють внутрішньовенно або внутрішньом'язовим введенням реланиума (до 10 - 30 мг / кг / добу), ГОМК (оксибутират натрію) 50-100 мг / кг, натрію тіопенталу (3-5 мг / кг / год). У подальшому переходять на застосування фенобарбіталу (10 мг / кг на добу) протягом 3-6 міс.
У періоді реконвалесценції продовжують терапію препаратами, які поліпшують обмінні процеси в ЦНС, проводять, загальнозміцнююче лікування рослинними адаптогенами (китайський лимонник, аралія, арніка, ехінацея, заманиха), імуномодуляторами (дибазол), за показаннями призначають дегидратаційну (діакарб, сечогінні збори) і протисудомну (люмінал) терапію.