1. Ваш клинический диагноз?

2. Какие мероприятия по диагностике необходимо проводить?

3. Тактика и план лечения больного?

29. Больная В., 51 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в животе, слабость, тошноту.

Анамнез заболевания. Боли появились за 3 часа до поступления после физической работы. В отделении боли успокоились, но не прошли.

При осмотре. Состояние отн. удовл. Пульс 76 в 1 мин, АД 120/60 мм.рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот не вздут, умеренно напряжен и болезненный в эпигастрии, в правой половине живота. Симптомы раздражения брюшины сомнительны в эпигастрии.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Какие диагностические методы следует использовать?

3. Что надо предпринять с целью лечения больного?

30. Больной Т., 68 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38,5⁰ С.

Анамнез заболевания. Болен в течение 4 сут. В начале заболевания боли локализовались в эпигастрии, затем распространились по всему животу.

При осмотре. Состояние тяжелое. Кожные покровы серой окраски, черты лица заострены, язык сухой, покрыт коричневыми корками, живот равномерно вздут. Перистальтика не выслушивается. Пальпация живота резко болезненна, положительный симптом Щеткина – Блюмберга во всех отделах.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются раздутые петли кишечника без горизонтальных уровней жидкости.

1. Ваш клинический диагноз?

2. План обследования больного?

3. Тактика и программа лечения больного?

31. Больная Г., 64 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, позывы на рвоту.

Анамнез заболевания. Больна в течение 3-х дней, как появились боли в правом подреберье после приема острой и жирной пищи. Принимала но-шпу с кратковременным эффектом.

При осмотре. Состояние ср. тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Язык суховат, покрыт сероватым налетом. Живот слегка вздут и умеренно болезненный в правом подреберье. Там же пальпируется овальной формы гладкое образование размерами до 10х8х3 см. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

4. Ваш клинический диагноз?

5. Какое обследование больной следует проводить?

6. Тактика и план лечения?

32. Больная П., 59 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, повышение температуры до 38°С, пожелтение кожи и склер.

Анамнез заболевания. Поступила в хирургическое отделение с клиникой калькулезного холецистита. 4 дня назад больной была выполнена холецистэктомия от шейки.

При осмотре. Состояние ср. тяжести. Кожные покровы и склеры иктеричны. Пульс 98 в 1мин АД 140/65 мм.рт.ст.

Язык суховат, густо обложен белым налетом. Живот слабо вздут и болезненный в правом подреберье. Печень +2 см из-под реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

1. Ваш клинический диагноз? Причина осложнения?

2. Какое обследование больной следует проводить?

3. Тактика и план лечения?

33. Больной С., 44 лет, поступил в хирургиче6ское отделение с жалобами на боли в левой паховой области, припухлость, усиливающиеся при ходьбе, слабость.

Анамнез заболевания. Болен в течение 18 часов, как после кашля появилось уплотнение и тупые боли в левой паховой области. Около 6 часов боли усилились, появилось покраснение над образованием.

При осмотре: Состояние ср. тяжести. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Пульс 90 в 1мин АД 130/70 мм.рт.ст.

Язык суховат, обложен серым налетом. Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

В левой паховой области отмечается опухолевидное образование овальной формы размерами 6х4 см, кожа над ним резко гиперемирована, пальпация болезненна, не вправляется в брюшную полость.