- •Ситуационные задачи к экзамену 4 курс
- •1. Сформулируйте развернутый диагноз.
- •2. Опасно ли осложнение и представляет ли оно угрозу жизни больного?
- •3. Тактика поликлинического хирурга и дежурного хирурга стационара при поступлении больной?
- •1. Ваш развернутый диагноз?
- •2. Какое исследование необходимо провести больному?
- •3. Обоснуйте тактику и принципы лечения больного.
- •1. Ваш диагноз при поступлении.
- •2. Какие дополнительные исследования нужны и для чего?
- •3. Тактика лечения и методы хирургического вмешательства?
- •1. Ваш предположительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить?
- •3. Тактика лечения больной?
- •1. Ваш предположительный диагноз?
- •2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?
- •3. Дополнительное обследование и тактика лечения больного?
- •1. О каких осложнениях можно думать?
- •2. Какие методы исследования необходимо проводить?
- •3. Как тактика и принципы лечения больного?
- •1. Ваш диагноз и дифференциальная диагностика?
- •2. Методы обследования больного?
- •3. Тактика и программа лечения больного?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие мероприятия необходимы для уточнения диагноза?
- •3. Тактика и принципы лечения больного?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какое обследование необходимо провести?
- •3. Тактика и варианты лечения?
- •1. Ваш предположительный диагноз?
- •2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?
- •3. Ваша тактика лечения?
- •1. Ваш клинический диагноз?
- •2. Что необходимо провести для дообследования больной?
- •3. Какое лечение показано и принципы его?
- •1. Ваш предположительный диагноз?
- •2. Какие методы исследования нужны для уточнения диагноза?
- •3. Ваша тактика лечения?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обследования следует провести для уточнения диагноза?
- •3. Тактика и дальнейшее лечение?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие срочные мероприятия проведете для уточнения диагноза?
- •3. Ваша тактика лечения?
- •1. Чем объяснить изменение клиники и состояния больной?
- •2. Какие мероприятия следует выполнить для уточнения диагноза?
- •3. Ваша тактика лечения?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какие обследования следует провести для уточнения диагноза?
- •3. Тактика и принципы лечения больного?
- •1. Ваш клинический диагноз?
- •2. Какое обследование следует проводить для уточнения диагноза?
- •3. Тактика и принципы лечения больного?
- •1. Какой вид непроходимости имеет место у данного больного?
- •2. Укажите форму данного заболевания.
- •3. Если больному показания операция, то в каком объеме?
- •1. Ваш клинический диагноз?
- •2. В каком исследовании нуждается больной?
- •3. Дальнейшее ведение больного и тактика лечения?
- •1. Ваш клинический диагноз?
- •2. План обследования больной?
- •3. Тактика и варианты лечения больной?
- •1. Ваш клинический диагноз?
- •2. Какое обследование следует проводить?
- •3. Тактика и принципы лечения?
- •Ваш клинический диагноз?
- •Какое обследование следует проводить?
- •Методы лечения больного?
- •1. Ваш клинический диагноз?
- •2. Методы исследования для уточнения диагноза?
- •3. Тактика и план лечения?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. План обследования больной для уточнения диагноза?
- •3. Тактика и программа лечения.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •2. Какими методами обследования Вы подтвердите диагноз?
- •3. Тактика и план лечения?
- •1. Ваш клинический диагноз?
- •2. Какие методы обследования необходимы больному?
- •3. Тактика и принципы лечения?
- •Ваш клинический диагноз?
- •Какое обследование следует проводить больному?
- •Тактика и принципы лечения о?
- •1. Ваш клинический диагноз?
- •2. Какие мероприятия по диагностике необходимо проводить?
- •3. Тактика и план лечения больного?
- •1. Ваш клинический диагноз?
- •2. Какие диагностические методы следует использовать?
- •3. Что надо предпринять с целью лечения больного?
- •Ваш клинический диагноз?
- •План обследования больного?
- •Тактика и программа лечения больного?
- •Ваш клинический диагноз?
- •Какое обследование больной следует проводить?
- •Тактика и план лечения?
- •Ваш клинический диагноз? Причина осложнения?
- •Какое обследование больной следует проводить?
- •Тактика и план лечения?
- •Ваш клинический диагноз?
- •Какие методы для уточнения диагноза необходимо проводить?
- •Тактика и план лечения?
- •2. Какие методы для уточнения диагноза необходимо проводить?
- •3. Тактика и план лечения?
- •2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?
- •3. Тактика и программа лечения больного?
- •2. Какие методы обследования необходимо провести?
- •3. Тактика лечения больного?
- •1. Ваш клинический диагноз?
- •2. Методы обследования больной?
- •3. Тактика и программа лечения больной?
- •Ваш клинический диагноз?
- •Что следует предпринять в плане обследования?
- •Тактика лечения больной?
- •2. План обследования больного?
- •3. Можно ли закрыть стому оперативным способом?
- •Ваш интраоперационный клинический диагноз?
- •Хирургическая тактика?
- •Возможные варианты лечения больного?
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое обследование необходимо провести?
3. Тактика и варианты лечения?
10. Больной С., 44 лет, жалуется на боли в эпигастрии и левой подреберной области, слабость.
Находится в хирургическом отделении с жировым панкреонекрозом. На 5-е сутки после поступления в эпигастральной области стал определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. Консервативная терапия привела к уменьшению размеров, однако к 3-й нед. состояние ухудшилось, усилились боли, гектическая температура.
При осмотре: состояние тяжелое: кожные покровы бледные. Пульс – 96 в минуту. АД – 120/80 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется болезненное опухолевидное образование до 10 см в диаметре; перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы обычные.
Анализ крови: Hb – 105 г/л, L – 18´109/л, Э- 3, Ю - 1, П - 29, С - 52, Л- 8,
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?
3. Ваша тактика лечения?
11. Больная Л., 50 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, с иррадиацией в поясницу, слабость, тошноту, похудание.
Анамнез заболевания. Больна в течение 6 мес.
При осмотре. Состояние удовл. Кожные покровы бледные. Пульс 78 в 1 мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастрии, где пальпируется уплотнение размерами 7х11 см.
ФЭГДС – экзофитная опухоль средней трети желудка.
Гист. заключение – низкодифф. аденокарцинома. УЗИ органов бр. полости – 2 очага уплотнения 2х3 и 2х1,5 см в левой доле печени.
Общ. ан. крови: Hb – 98 г/л, Ht – 55%, L – 7.4´109/л. Общ. белок – 55 г/л.
Анализ кала на скрытую кровь – положителен.
1. Ваш клинический диагноз?
2. Что необходимо провести для дообследования больной?
3. Какое лечение показано и принципы его?
12. Больной Ф., 39 лет, жалуется на боли в животе, повышение температуры.
Находится в хирургическом отделении с геморрагическим панкреонекрозом. На 14-е сут. от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39,5°С.
При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс – 108 в мин. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отр., перистальтические шумы вслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Hb – 92 г/л, L – 20´109/л.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы исследования нужны для уточнения диагноза?
3. Ваша тактика лечения?
13. Больная К., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, слабость.
Анамнез заболевания. Больна 6 часов, как появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя 2 часа локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области.
При осмотре. Состояние отн. удовл. Температура – 37.6°С. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Общ. ан. крови. Hb – 125 г/л, L – 19´109/л, СОЭ – 29 мм/ч