Челябинская государственная медицинская академия

Кафедра организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера и в военное время

Зав. кафедрой – заслуженный работник высшей школы

РФ, доцент Скударь Е.Л.

Дисциплина: МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

МЕРОПРИЯТИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ

Методическая разработка к теме № 9

«ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ»

План:

1. Основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в военное время в очагах применения оружия массового поражения, при проведении эвакуационных мероприятий и в местах временного расселения.

2. Организация санитарной экспертизы продовольствия и питьевой воды.

3. Понятие о карантине и обсервации. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами.

4. Задачи и организационная структура санитарно-гигиенических и противоэпидемических формирований: санитарно-эпидемиологический отряд; санитарно-эпидемиологические бригады; специализированные противоэпидемические бригады, группы эпидемиологической разведки.

Подготовлена:

д.м.н., член-корр. Академии военных наук

А.Е.Локтевым

2008 г.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Руководство по медицинской службе Гражданской обороне/ Под ред. А.И.Бурназяна - М.: Медицина, 1983, 496 с.

2. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации/ Под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова – М.: Медицина, 2002, 168 с.

3. Гражданская оборона: Учеб. пособие / Под ред. В.Н.Завьялова – М.: Медицина, 1989. – 272 с.: ил.

4. Федеральный закон РФ «О гражданской обороне» от.12.02.1998г. № 28 - ФЗ

(принят ГД 26.12.97г., Одобрен Советом Федерации 28.01.98 г.В редакции ФЗ

от 09.10.2002г.№ 123 - ФЗ, от 19.06.2004 г. № 51- ФЗ.

5. Безопасность жизнедеятельности: Учебник В.Ю.Микрюков - Изд. 2 – е - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007 г. – 557 с.: ил.

6. Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов, 2-е изд./ Под ред. Михайлова Л.А. - СПб: Питер, 2008 г - 461с.- ил.

7. Иванюков М.И., Алексеев В.А. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебное пособие - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007 г. – 240 с.

8. Безопасность жизнедеятельности: учеб. для студ. сред. проф.учеб. заведений/ Э.А.Арустамов, И.В.Косолапова, И.А.Прокопенко, Г.В.Гуськов - 6-е изд. стер.- М.: Издательский центр «Академия», 2007г.- 176 с.

9. Безопасность жизнедеятельности: учеб. пособие /А.Т.Смирнов, М.А.Шахраманьян, Н.А.Крючек и др.-М.: Дрофа, 2005г-224с., 8 л. цв. вкл.

1. Основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в военное время в очагах применения оружия массового поражения, при проведении эвакуационных мероприятий и в местах временного расселения.

Всякая война ухудшает материальное положение на­селения и санитарно-эпидемическую обстановку и спо­собствует возникновению массовых инфекционных забо­леваний, особенно в случаях применения противником бактериологического (биологического) оружия. В связи с этим одной из основных задач МС ГО является пре­дупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, обеспечение санитарного благополучия населения и устранение неблагоприятных санитарных последствий применения про­тивником оружия массового поражения.

Ухудшению санитарно-эпидемической обстановки в условиях войны будут способствовать:

• скученность населения, ухудшение его питания и банно-прачечного обслуживания;

• разрушение водопроводных и канализационных сетей в городах, подвергшихся ядерному нападению против­ника;

• возможный выход из строя медицинских, противоэпи­демических учреждений;

• возникновение массовых санитарных потерь, в том числе и в очаге бактериологического (биологического) поражения;

• появление большого числа безвозвратных потерь среди населения, а также трупов животных;

• возможное заражение продовольствия и воды РВ, ОБ, БС;

• снижение иммунобиологических функций у людей, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений, ОВ и БС.

Неблагоприятные санитарные последствия применения противником оружия массового поражения в значительной степени будут определять объем работы шта­бов и служб ГО.

Санитарно-гигиенические к противоэпидемические мероприя­тия направлены на сохранение и укрепление здоровья населения, а также профилактику инфекционных болез­ней и ликвидацию эпидемических очагов. Эти мероприя­тия проводятся во все периоды деятельности ГО и при ликвидации последствий стихийных бедствий.

Проведение противоэпидемических мероприятий в го­родах, населенных пунктах, на объектах народного хо­зяйства организуют соответствующие начальники ГО, а непосредственное руководство проведением этих мероприятий возлагается на начальника МС ГО.

К числу мероприятий, проводимых в мирное время, относятся:

• изучение природных очагов инфекционных болезней и путей их распространения;

• совершенствование способов противоэпидемической защиты населения;

• проведение плановой иммунизации населения;

• создание запасов медицинских средств индивидуаль­ной защиты и средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

• обучение населения правилам личной и общественной гигиены;

• создание, оснащение и обучение медицинских противо­эпидемических формирований;

• изучение возможных БС нападения противника;

• подготовка всего личного состава МС ГО к работе в условиях применения противником бактериологического (биологического) оружия.

Большое значение в деле противоэпидемической защи­ты населения играет постоянный контроль со стороны органов здравоохранения за чистотой окружающей среды, водоснабжением, организацией питания, условиями труда рабочих и служащих. Однако при угрозе нападения противника всех этих мероприятий будет недостаточно. В этих условиях МС ГО должна проводить ряд допол­нительных мероприятий, к числу которых следует от­нести:

• усиление санитарно-гигиенического и противоэпидеми­ческого контроля в городах, населенных пунктах, объек­тах народного хозяйства;

• организацию постоянного бактериологического наблю­дения и лабораторного контроля за объектами окружаю­щей среды;

• приведение в готовность всех сил и средств МС ГО, в том числе сил, используемых для противоэпидемической защиты населения;

• проведение профилактической иммунизации насе­ления;

• организацию противоэпидемического обеспечения населения в ходе эвакуации и рассредоточения;

• организацию сбора информации об эпидемиологической обстановке в местах предполагаемого расселения эвакуируемого населения и размещения группировки сил ГО;

• активизацию санитарно-просветительной работы среди населения.

Проведение указанных мероприятий в мирное время и в период угрозы нападения противника позволит МС ГО хорошо знать исходную обстановку и значительно сни­зить санитарные потери в случае применения противни­ком бактериологического (биологического) оружия.

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение эвакуируемого и рассредотачиваемого населения осуществляется на всем протяжении путей эвакуации и в местах временного расселения населения и предусматривает:

• эпидемиологическое наблюдение и изучение эпидемической обстановки;

• выявление, изоляцию и госпитализацию инфекционных больных;

• контроль за санитарным состоянием помещений сборных эвакуационных пунктов(СЭП) и приемных эвакуационных пунктов (ПЭП), пунктов (портов, пристаней) посадки, транспортных средств, а также мест отдыха (привалов) и временного размещения в промежуточных пунктах (районах) эвакуации;

• контроль за организацией водоснабжения и питания.

Организация водоснабжения, питания, оборудование временных туалетов (ровиков) предусматривается планами ГО районов и загородной зоны.

2. Организация санитарной экспертизы продовольствия и питьевой воды.

Применение противником ядерного, химического и бактериологического (биологического) оружия может вызвать заражение продовольствия и питьевой воды, что в свою очередь может стать причиной поражения людей.

Глубина проникновения РБ в продовольствие и питьевую воду зависит от способа хранения, состояния тары и вида продовольствия. Так, РВ проникают при откры­том хранении в зерно на глубину до 3 см, муку, крупу, сахар - до 0,5-1 см. Незащищенное жидкое продовольствие (молоко, растительное масло) и питьевая вода за­ражаются на всю глубину.

Заражение больших участков территории высокотоксичными, стойкими ОВ может привести к заражению пи­щевых продуктов и водоисточников, что может быть при­чиной массового поражения людей. 0В могут заражать питьевую воду и продукты питания в капельножидком, аэрозольном и парообразном состояниях. Не исключена возможность заражения питьевой воды и запасов продо­вольствия диверсионным путем. Наиболее вероятно за­ражение продуктов питания парами и аэрозолями 0В при их хранении в таре, проникаемой для паров и аэро­золей ОВ. ОВ хорошо сорбируются пищевыми продукта­ми и могут длительное время сохраняться в них в опас­ных концентрациях.

Особенно большую опасность представляют стойкие ОВ (У_х, иприт), которые могут вызывать опасные зараже­ния пищевых продуктов, продолжающиеся несколько су­ток и даже недель 0В проникают в различные пищевые продукты не на одинаковую глубину. Так, ОВ в капельно­жидком состоянии проникают в зерно и крупу на 3—8 см, мясо и рыбу — на 2—6 см, сахар и соль — на 8—10 см, овощи — на 2 см, твердые жиры — на всю глубину.

Степень заражения питьевой воды ОВ зависит от ря­да причин, главными из которых являются вид ОВ, его физическое состояние, способность к гидролизу, количество ОВ и характер водоснабжения.

В случае применения противником бактериологичес­кого (биологического) оружия заражение продуктов пи­тания и питьевой воды может произойти при оседании на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насекомыми, грызунами, больными людь­ми. Преобладающее большинство пищевых продуктов являются хорошими питательными средами для раз­вития и накопления патогенных микроорганизмов. Мно­гие микроорганизмы довольно длительное время способ­ны сохранять жизнедеятельность и в воде, например, возбудитель чумы — 2—3 недели, бруцеллеза — 2 месяца, туля­ремии— 3 мес.

Одним из главных направлений предупреждения по­ражения людей является надежная защита продоволь­ствия и воды от оружия массового поражения и своевре­менное обнаружение РВ, 0В и БС в окружающей среде.

Хорошо организованная разведка, постоянное осуще­ствление лабораторного контроля за зараженностью воз­духа, почвы, воды, пищевых продуктов имеют первосте­пенное значение для своевременного обнаружения РВ, ОБ, БС, а следовательно, и снижения эффективности воздействия оружия массового поражения. На пищевых объектах разведка ведется разведывательными группа­ми этих объектов.

Во многих случаях для определения зараженности питьевой воды и других продуктов требуется произвести забор проб и доставку их в лабораторию для установле­ния вида примененных БС и определения степени зара­женности РВ и ОВ.

При возникновении очага заражения РВ, ОВ и БС служба торговли и питания организует работу по опре­делению степени зараженности находящихся в очаге за­пасов продовольствия и возможности их использования для питания. На каждом пищевом объекте, продовольст­венном складе силами объектовой медицинской службы и контрольными звеньями объекта проводится обследо­вание территории, продовольственного транспорта, склад­ских помещений, тары и инвентаря, о чем составляется акт обследования. После обследования приступают к от­бору проб. Пробы воды и жидких продуктов берутся после тщательного перемешивания.

Пробы сухих продуктов берут с наиболее подозри­тельных по заражению мест с поверхностных слоев. Каждую партию продуктов тщательно осматривают, об­следуют тару, а затем отдельные упаковки вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля, при этом запрещается перемешивать содержимое тары,

Взятые пробы, в зависимости от вида продуктов, по­мещают в стеклянные или металлические банки, бутыл­ки, бумажные или целлофановые пакеты, которые упа­ковываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лабораторию вместе с сопроводительной запиской. В сопроводительной записке указываются вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы.

Для обследования пищевых объектов и забора проб могут привлекаться и силы МС ГО. Лица, производящие отбор проб, должны быть одеты в защитную одежду и использовать средства защиты органов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обра­ботку.

Для лабораторного исследования продовольствия и питьевой воды могут быть использованы лаборатории СЭС, ППЭО, а в некоторых случаях также объектовые лаборатории.

Подозрительные продукты и питьевая вода до полу­чения результатов лабораторного анализа должны нахо­диться в полной сохранности, они считаются условно зараженными и не могут быть использованы для питания.

Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на за­ражение РВ, ОВ или БС, производится только после проведения санитарной экспертизы. В качестве санитар­ного эксперта могут быть привлечены врачи СЭС или ППЭО.

Санитарный эксперт свое решение о годности пищевых продуктов и воды выносит на основании акта обсле­дования пищевого объекта, результатов лабораторного анализа проб, данных о предельно допустимых дозах РВ (концентрации ОВ) в готовых продуктах питания, не требующих дальнейшей кулинарной и технологической обработки, а также информационных данных штаба ГО района (города) о радиоактивном, химическом, бакте­риологическом очаге поражения.

Экспертизе подлежат лишь продоволь­ствие, подозрительное на заражение, и продовольствие после его обеззараживания я (схема 1).

В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения:

продукт разрешается для использования в пищевых целях без всяких ограничений (продукт не имеет зара­жения);

продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация ОВ) не превышает предельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и лечебные учреждения;

продукт годен к употреблению, но подлежит реали­зации через систему общественного питания, если есть уверенность, что после кулинарной и технологической обработки количество РВ (концентрация ОВ) не будет превышать предельно допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать.

Прежде чем выдать такое заключение, санитарный эксперт должен дать указание на проведение контроль­ной варки и получить описание технологии приготовле­ния готового продукта питания. После этого готовый продукт питания подлежит повторному исследованию в соответствующей лаборатории; заключение выдается, если в результате исследования в готовой продукции ко­личество РВ (концентрация ОВ) не превышает предель­но допустимых норм, а БС отсутствуют:

Схема 1. Классификация продовольствия по степени зараженности.

• продукт подлежит обеззараживанию (дезактивации, дезинфекции, дегазации) или отлежке (естественному обеззараживанию), после чего необходима повторная экспертиза. В случае проведения естественного обезза­раживания продукт должен храниться отдельно и его исследование должно проводиться не реже чем 1 раз в 3 мес.;

• продукт не пригоден к употреблению в пищу, но мо­жет быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);

• продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.

И н д и в и д у а л ь н ы е запасы продовольствия санитарной экспертизе не подлежат в силу невозможности ее осуществления и экономичес­кой нецелесообразности.

Следует иметь в виду, что речь идет об экспертизе крупных партий продовольствия, поэтому возрастает ответственность санитарного эксперта как за обеспечение здоровья людей, так и за максимальную сохранность го­сударственных ценностей. Принимая решение, санитар­ный эксперт должен учитывать не только, чем заражен продукт, степень заражения и возможность его использования, но и его общее количество. Всякое решение должно быть подтверждено лабораторными анализами, другими необходимыми документами и правильно аргу­ментировано.

Пример I. Продовольственный склад оказался на следе радиоактивного облака. Хранилище, где хранилось 1000 т сахарного песка, загерметизировано не было. В пробе сахара, доставленной в радиоло­гическую лабораторию СЭС обнаружены РВ в количестве, значительно превышающем предельно допустимые нормы.

Решение эксперта: Учитывая, что сахарный песок при длительном хранении не подвергается порче и глубина проникновения РВ небольшая, возможно проведение естественного обеззараживания (отлежка) с радиометрическим контролем и повторной экспертизой не реже чем 1 раз в месяц.

Пример 2. Холодильник со свежей рыбой оказался в очаге ядерного поражения и был разрушен. Запасы рыбы небольшие и зна­чительно обгорели, сильно загрязнены РВ и землей.

Решение эксперта: продукты не пригодны в пищу и под­лежат уничтожению.

Пример 3. Негерметизированный склад, где хранилось сливоч­ное масло в картонной упаковке, оказался в очаге химического пора­жения. В пробе масла, доставленной в санитарно-химическую лабо­раторию СЭС, обнаружен зарин в незначительных концентрациях.

Решение эксперта: Учитывая условия хранения, можно сделать вывод о заражении масла парами зарина, что определяет его проникновение в продукт на незначительную глубину. Масло подлежит обеззараживанию путем термической обработки (перетоп­ки) с последующей повторной экспертизой.

Санитарный эксперт, выдавая заключение на необхо­димость обеззараживания продовольствия, зараженного РВ, ОВ, БС, должен указать способы и методы обезза­раживания.

Мероприятия по обеззараживанию на пищевых объектах организуются началь­никами ГО этих объектов. Контроль за качеством проведения мероприятий осуществляется МС ГО.

Обеззараживание продовольствия, продовольственно­го сырья и питьевой воды на базах, складах, торговых и промышленных предприятиях и водонасосных станциях организуется начальниками ГО объектов и осуществля­ется силами и средствами объектовых формирований (контрольными звеньями, командами обеззараживания и т, п.). Работы по обеззараживанию должны произво­диться непосредственно на месте или на специально оборудованных площадках обеззараживания.

Обеззараживание подразделяется на естественное и искусственное. Естественное обеззаражива­ние осуществляется путем оставления зараженного продовольствия и питьевой воды на определенный срок, за который происходит самообеззараживание продукта (естественный распад РВ и ОВ). Этим способом можно пользоваться лишь тогда, когда нет необходимости в срочном использовании продовольствия и питьевой во­ды. Оставленные на самообеззараживание источники водоснабжения обозначаются знаками «Заражено» и за ними организуются наблюдение и лабораторный конт­роль. .

Продовольствие и питьевая вода, зараженные БС, естественному обеззараживанию не подлежат.

Обеззараживание искусственным путем производится различными способами, выбор которых зависит от вида продукта, вида примененного оружия (РВ, ОВ, БС) и конкретной обстановки.

И тех пли иных случаях можно прибегнуть к следую­щим способам:

• обмывание тары водой или мыльными растворами, обработка дезсредствами с обтиранием ее ветошью;

• перекладывание продуктов в чистую тару;

• удаление зараженного слоя продукта;

• отстаивание жидких продуктов (при заражении РВ) с последующим сливом верхней, отстоявшейся части;

• термическая обработка (при заражении 0В, БС);

• обработка УФ-излучением (при заражении БС).

Эти способы обеззараживания можно применять как самостоятельно, так и комплексно в зависимости от сте­пени и характера заражения и вида пищевого продукта. Химические способы для обеззараживания продуктов питания не пригодны, поскольку химические вещества, применяемые для обеззараживания, портят цвет, вкус и резко снижают питательные качества продуктов, да и сами они часто являются токсичными для человека.

Продовольствие, сильно залитое капельно-жидким ОВ, дегазации не подлежит, оно не пригодно к использованию и должно утилизироваться или уничтожаться.

Обеззараживание питьевой воды произво­дится следующими способами:

• отстаиванием;.

• коагулированием с последующим отстаиванием;

• фильтрованием через сорбенты и иониты;

• кипячением;

• выпариванием с последующей конденсацией;

• хлорированием;

Для очистки воды применяются, кроме того:

• механизированные автофильтровальные станции (МЛФС-7500);

• передвижные опреснительные установки;

• тканеугольные фильтры (ТУФ-200).

Обеззараживание шахтных колодцев производится путем многократного (8—10 раз) выкачивания воды и очистки дна и сруба колодца.

Наиболее эффективным способом обез­зараживания продуктов и питьевой воды при заражении БС является кипячение. Твердые жиры обеззараживаются перетапливанием. Мясо варится в течение 2 ч после закипания воды, при этом куски мяса должны иметь массу не более 1 кг. Зараженный сахар можно использовать для приготовления сиропов или вместе с фруктами для варки варенья, джемов, повидла, компотов.

После проведения обеззараживания производится бак­териологический, химический или радиометрический контроль, ответственность за который несет медицинская служба. Во всех случаях, когда продовольствие отпус­кается для использования с зараженностью не выше предельно допустимых норм, в сопроводительных доку­ментах и на таре делается отметка «Д-РВ» или «Д-ОВ» (допустимое заражение РВ или ОВ).

Продукты, зараженные БС, должны быть полностью обеззаражены.

Продукты питания, которые после проведения меро­приятий по обеззараживанию остаются непригодными к употреблению, подлежат утилизации или уничтожению. Утилизация зараженного продовольствия производится на существующих заводах по переработке вторичного сырья или заранее выделенных предприятиях, оборудо­ванных и приспособленных к переработке зараженных продуктов. Работники таких предприятий должны уметь работать с этими видами продуктов и знать правила бе­зопасности.

Штабы ГО заранее определяют предприятия, на ко­торые будет возложена работа по утилизации пищевых продуктов. В том случае, когда продукты не могут быть утилизированы, они подлежат уничтожению.

Уничтожение зараженного продовольствия произво­дится путем сжигания или закапывания. Сжигают про­довольствие в специально отведенных местах. В случае, если зараженное продовольствие не может быть сожже­но, его закапывают на глубину не менее 1,5 м с предва­рительной денатурацией нефтью, лизолом, хлорной из­вестью, керосином и т. п. Продукты, подлежащие утилизации или уничтожению, перевозят в специально оборудованных, закрытых машинах. Транспорт после пе­ревозки зараженных продуктов подлежит обеззараживанию.

Руководитель пищевого объекта получает разрешение на утилизацию или уничтожение продуктов от своего не­посредственного начальника или от вышестоящего шта­ба ГО.

Контроль за проведением мероприятий по обеззара­живанию, правильностью транспортировки зараженных продуктов, их хранением, утилизацией и уничтожением осуществляет МС ГО.

Однако основным мероприятием, проводимым службой торговли и питания как в мирное, так и в военное время, является защита продовольствия и питьевой во­ди от оружия массового поражения, которая ставит своей целью предупредить поражение населения и лич­ный состав формирований ГО.

Ответственность за проведение мероприятий по за­щите продовольствия и питьевой воды возлагается па начальников ГО республик, автономных республик, кра­ев, областей, министерств и ведомств, которые планиру­ют эти мероприятия, выделяют для этой цели материаль­ные средства и организуют их выполнение в установлен­ные сроки.

Непосредственная ответственность за выполнение мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды низлагается на руководителей соответствующих пред­приятий и объектов.

Защита различных видов продовольствия и питьевой воды осуществляется по следующим основным направ­лениям:

а) проведение организационных мероприятий;

б) проведение инженерно-технических мероприятий;

в) проведение санитарно-гигиенических мероприятий.