Нарушение развития ребенка

УМКД (лит, схемы, рефераты)

ЛК 1. 16.04.2012

Мамайчук - Психокоррекционные технологии

Психология аномального развития ребенка (Хрестоматия под.Ред. Лебединского и Бартышевской)

Патопсихология дефектология детская психиатрия

Это комплексная дисциплина. Нарушения развития освещается с разных сторон. Знания из клиники помогают глубже понять природу дизонтогенеза.

Классификация дизонтогенеза много. (каннер, сухарева, ковалев)

По Лебединскому:

(это общая на основе многих.Классика)

АНОМАЛИИ	МОДЕЛЬ	ЧЕМ ВЫЗВАНО
Недоразвитие	УО	Отставание в развитии
Задержанное развитие	Различные формы задержки
Поврежденное развитие	Резидуальная органическая деменция	Поломка в развитии
Дефицитарное развитие	Нарушение развития анализаторных систем
Искаженное развитие	РДА	Асинхронное развитие
Дисгармоничное развитие	Психопатии и патологическое развитие личности

На основе данной есть еще Семаго разработали новую (2000)

ЗПР больше 70 но меньше 90, они там так и остаются.

Общие закономерности дизонтогенеза.

Швальбе 1927 – отклонения во внутриутробном развитии организма. Позже стали употреблять и для постутробного.

Ковалев «психический дизонтогенез» - нарушения психического развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройств созревания структур и ф-ций головного мозга.

Мб обусловлено неблагоприятными биологическими и социальными факторами а так же их сочетаниями.

Проявления вследствие нарушений:

СОЦИАЛЬНЫЕ		БИОЛОГИЧЕСКИЕ
Госпитализм	Глубокая физическая и физическая отсталость, возникающая в первые годы жизни ребенка из-за дефицита воспитания. Признаки – запоздалое развитие движений, ходьбы, резкое отставание в овладении речью, эмоциональная обедненность, бессмысленные движения навязчивого характера, а так же сопутствующие этому комплексу психических недостатков низкие антропометрические показатели	Генетические нарушения	Хромосомные абберации, генетические мутации, наследственно обусловленные дефекты обмена и пр.
Характерологическое формирование личности	Аномалия развития эмоционально-волевой сферы с наличием стойких аффективных изменений вызванных длительными неблагоприятными условиями воспитания.	Внутриутробные нарушения	Тяжелые токсикозы беременности, токсоплазмоз, краснуха и пр. инфекции, различные интоксикации втч гормонального и лекарственного происхождения
		Ранние постнатальные нарушения	Патологии родов, инфекции, интоксикация и травмы, реже – опухолевые образования постнатального генеза.

Незрелость развития мозга, слабость ГЭБа – это способствует повышенной восприимчивости ЦНС к неблагоприятным факторам. Важно время повреждения. Даже простая инфекция типа дизентерии может повлиять на развитие психики, если ГЭБ слабый. Первая треть беременности особенно опасна. Так же важна локализация и степень распространенности и интенсивности.

Менее грубые проявления дизонтогенеза связаны с социальными факторами.

СИМТОМЫ И БОЛЕЗНИ

С. Бывают негативными и продуктивными. Пограничные – возрастные симптомы (для возраста нежели для заболевания), то есть между болезнью и дизонтогенеза. Они наблюдаются при различных нарушениях.

Возрастные уровни реагирования нервно-психического ребенка в ответ на неблагоприятные воздействия В.В. Ковалев:

Сомато-вегетативный (0 – 3)	Повышенная общая и вегетативная возбудимость с нарушением сна, аппетита, желудочно-кишечные расстройства. Ведущие в этом возрасте.
Психомоторный (4 – 10)	Идет интенсивная дифференциация корковых отделов двигательного анализатора. Характерны гипердинамические расстройства различного генеза: психомоторная возбудимость, тики, заикание, гиперактивность.
Аффективный (7 – 12)	Синдромы и симптомы страхов, повышенная аффективная возбудимость с явлениями негативизма и агрессии.
Эмоционально-идеаторный (12 – 16)	Патологические реакции пубертатного возраста (Сухарева). Сверхценные увлечения и интересы («синдром философической интоксикации»), т.е. подростки начинают сильно интересоваться философскими проблемами. Сверхценные ипохондрические идеи, идеи мнимого уродства, психогенные реакции – протеста, оппозиции, эмансипации.

Если формы реагирования не соответсвтуют возрасту это мб ЗПР.

Это условная периодизация, реагирования могут сосуществовать. Соматовегетативныемб и у подростков, когда данная система претерпевает перестройку. Растормаживаются влечения из за влияний эндокринной системы.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ОНТОГЕНЕЗА

Базовые понятия онто- и дизонтогенеза

Название	Содержание
Критический или сензитивный период развития	Избирательная чувствительность к определенным средовым воздействиям. Период наибольшей восприимчивости к обучению.
Гетерохрония (разновременность) развития	В норме формирование различных психофизиологических функций происходит с различной скоростью. В результате межфункциональных перестроек психический процесс приобретает новые качества и свойства.
Асинхрония	В патологии возникают различные диспропорции развития. Типы асинхроний развития: Явление ретардации – незавершенность отдельных периодов развития, отсутствие инволюции (свертывания) более ранних форм. Явление патологической акселерации отдельных функций, когда одна или несколько функциональных систем развиваются с выраженным опережением.

Варианты нормы и нарушений развития психических функций:

Норма (гетерохрония)	Патология (асинхрония)
Временная независимость	Изоляция
Жесткие связи	Фиксация (аффективные комплексы) – инертные стереотипы
Иерархические связи	Нарушение инволюции психических функций, временные и стойкие регрессии.

БЛОКИ МОЗГА И РАЗВИТИЕ (Лурия)

1 ый блок регуляции тонуса и бодрствования

Снижение тонуса коры, неустойчивость внимания, его повышенная истощаемость, быстрое впадение в сон. Нарушение аффективной сферы – безразличие, встревоженность. И нужно поднять тонус чтоб хоть что то делать (физич, дыхательные упр, умывание (Семенович)). Так же базальные эмоции.

Дети олигофрены часто проявляют неадекватные эмоции.

2 ой блок переработки информации и ее хранения

При поражении страдает память и переработка и восприятие информации. Теменные – кожная и проприорецептивной чувствительности, нарушение положения тела, теряется четкость движений. Височные доли – слух. Затылочная – переработка зрительной информации.

3 ий

Сфера движений, действий по организованной и известной программе действий. Центральная извилина – произвольность движений, конечности противоположной патологическому очагу. Премоторная зона –движения теряют плавность Лобные доли – действия перестают подчиняться программам и заменяются импульсивными реакциями или инертными стереотипами, персеверациями (неконтролируемые повторяющиеся движения); сличение эффекта действий с исходным намерением, критичность (акцептор действия).

ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА ПО ЛЕБЕДИНСКОМУ

Выготсякий:

Симптом – синдром – вид дизонтогенеза. Лебединский на основе рассмотренного выше подхода выделил ряд патопсихологических параметров, определяющих характер психического дизонтогенеза:

1. Функкциональная локализация нарушения. Два вида дефекта – частные (дефицитарность отдельных функций) и общий (нарушение регуляторных систем). Подкорковые системы – элементарные моменты, а корка – программа и контроль. Частный дефект (2Б) и общие (1 и 3Б). Регуляторные функции отпечатываются на всех сторонах психического развития. Частные могут компенсироваться сохранностью других систем.

2. Время поражения. Чем раньше произошло поражение тем вероятнее явления недоразвития. Чем позднее – поврежденность. П. чаще для функциональных систем с коротким временным циклом развития (подкорковая локализация).

Сензитивные периоды развития опр. Ф-ций (0 – 3 года, 11 – 15 лет). Развитие мозга и перестройка его функций.

3. Взаимоотношения первичного и вторичного дефектов. Первичный – из биологического аспекта, органики. Вторичные – опосредованы, в процессе аномального социального развития. Так нарушение речевого развития влечет за собой влияние на мыслительную деятельность.

4. Межфункциональное взаимодействие в процессе аномального развития. Закон гетерохронии (образно) – в норме все функции так развиваются. Ребенок раннего возраста мыслит так как воспринимает и запоминает, а в последующем периоде – воспринимает и запоминает так как мыслит. По мере развития данные функции опосредуются, восприятие дифференцируется и развивается. Низшие перетекают в высшие ПФ.Ко взрослым это тоже относится. Все воспринимается на уровне развития мышления.

Перестройка функций происходит в определенной хронологической последовательности. При патологии это нарушается – асинхрония развития (ретардация и патологическая акселерация). Ретардация – незавершенность отдельных периодов развития (олигофрения), п.акселерация – изолированное развитие одной или нескольких ф-ций несвязанное с другими (речь до года, при аутизме особенно, половое развитие при УО не связанное с развитием интеллекта).

В норме временная независимость функций имеет место быть (речь и мышление). +см табличку.

При патологии иерархические связи долго формируются и быстро распадаются.

ЛК 2 23.04.2012

Психическое недоразвитие

Недоразвитие всех сторон психики. Ведущее – ППП. На модели умственной отсталости.

Соотношение степеней олигофрении и степеней умственной отсталости

СТЕПЕНИ ОЛИГОФРЕНИИ ПО МКБ-10	СТЕПЕНИ УМСТВЕНОЙ ОТСТАЛОСТИ МКБ-10	ШИФРЫ ПО МКБ 10
Дебильность	Легкая УО (50 – 69)	F – 70
Имбецильность легкая	Умеренная УО (35 – 49)	F – 71
Имбецильность выраженная	Тяжелая УО (20 – 34)	F – 72
Идиотия	Глубокая УО (менее 20)	F – 73

МКБ-10: состояние задержанного или неполного развития психики, характеризующееся нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллетуальности (когнитив, речь, моторные способности).

УО не тождественна олигофрении. Если уст что олигофрения стоит за отсталостью, то тогда это так но мб и другие причины снижения интеллектуальной деятельности. Олигофрения – это частный случай УО. Решающий фактор – нарушение ВПФ, уровень интеллекта, установленный в процессе тестирования (нормального!!!).

Дебильность – во взрослом состоянии уровень развития 12 лет (школы 8 типа). Это степень олигофрении.

Имбецильность – более тяжелая форма. Есть легкая и тяжела формы. Максимум развития – 9 лет. Они между школами 8 типа и школах собеса. В выраженной форме уровень развития 6 летнего развития.

Идиотия – тяжелее всего. Менее трех лет уровень.

ЭТИОЛОГИЯ.

Экзо и эндогенные факторы (причины). Чаще всего это наследственность.

Полигенный тип наследования – накопление патологических ген.

Причины возникновения УО

Эндогенные (генетические) более 50%	Экзогенные
Патология хромосомного набора (болезнь Дауна)	Поражение мозга инфекциями, интоксикациями и травмами (в пренатальныйи родовой период)
Врожденные нарушения обмена аминокислот, металлов, солей и жиров и углеводов.	Эндокринные заболевания матери, недостаточность ее сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, несовместимость крови матери и плода. Внутриутробная гипоксия (хронический недостаток кислорода)
Полигенный тип наследования	Менингит, менингоэнцефалит в раннем возрасте.

ВНД ПРИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ.

УО свойственны:

1. Слабость возбуждения и торможения (нарушена структкра клетки и эта больная клетка не может нормально функционировать)

2. Инертность (трудность в переключении с одной деятельности на другую)

3. Склонность к частому охранительному торможению .

4. Недоразвитие второй сигнальной системы (база развития речи)

Рубинштейн разделил учащихся вспомогательных школ на 3 типа:

Характеристика типов детей по особенностям ВНД

Характеристика ВНД	Особенности познавательной деятельности
Ослаблен процесс возбуждения (преимущественный тип)	Вялы, медлительны, трудно усваивают все новое, но в конечном счете, добиваются удовлетворительных результатов. Новые навыки и умения формируются у таких детей крайне медленно. Но если навыки или привычки усвоены, их очень трудно сместить. Редко возникают самостоятельные побуждения, мало инициативы.
Ослаблен процесс активного торможения (реже встречаются)	Быстро реагируют на все происходящее. Отвечают и действуют необдуманно. К собственным ответам некритичны, не замечают своих ошибок. Ошибки и неточности в их суждениях и действиях объясняются слабостью активного внутреннего торможения, затрудненностью дифференцировки условных связей.
Повышенная склонность к охранительному торможению	Состояния охранительного торможения в виде «летучих» фазовых состояний коры мозга играют основную роль в общей картине умственной неработоспособности. При кратком знакомстве они производят впечатление разумных, понятливых, легко усваивающих новый материал. Нарушения обнаруживаются в процессе обычной школьной нагрузки. Во время одного и того же урока ученик то слушает, то перестает понимать учителя. В результате учащиеся не имеют систематических знаний.

Вторая группа лучше адаптируются в социуме.

Итого: