Фурункул и фурункулез
Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Вызывается чаще золотистым, реже – белым стафилококком.
Множественное поражение фурункулами называют фурункулезом. Загрязнение кожи, микротравмы предрасполагают к развитию заболевания. Значительную роль в возникновении фурункулов и развитии фурункулеза играет ослабление защитных сил организма, вызванное истощающими хроническими заболеваниями, авитаминозом, сахарным диабетом и др.
Инфекция внедряется в организм через поврежденную кожу (трещины, ссадины), в связи, с чем особое значение в предупреждении заболевания приобретает соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве.
Фурункул и фурункулез – одно из наиболее часто встречаемых гнойных заболеваний.
Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает легкий зуд и покалывание. К концу 1–2-х суток образуется воспалительный инфильтрат, который выступает конусообразно над уровнем кожи. Кожа над инфильтратом краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. В дальнейшем пустула нередко прорывается и подсыхает, а на 3–7-е сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся гнойная рана очищается, выполняется грануляционной тканью и заживает. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой белесоватый, несколько втянутый рубец.
Фурункул может быть одиночным, но иногда одновременно или последовательно один за другим возникает много очагов воспаления на различных участках кожи — фурункулез. Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулезом.
Фурункулы не развиваются на коже, лишенной волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, подошвы). Наиболее часто они наблюдаются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти руки) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область бедра). Возникает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня (40–41 °С), возможны выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.
При неосложнённом фурункулезе прогноз вполне благоприятен. Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, псевдофурункулезом новорожденных и некоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).
Местное лечение фурункулов состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления: протирание 70° спиртом. 2% салициловым спиртом или смазывание I–3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др. Па волосистой части головы и шей" волосы вокруг инфильтрата, тщательно выстригают. В самом начале процесса воспаления абортивное действие иногда оказывает смазывание фурункула настойкой йода.
Показано применение сухого тепла (грелка, соллюкс, лампа Минина), а также УВЧ-терапия, что дает болеутоляющий эффект.
Влажные повязки в виде компрессов применять не следует, так как они способствуют рассеиванию инфекции и образованию множественных фурункулов. При фурункулах туловища, шеи и конечностей следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механических воздействий (трение), чего нельзя избежать при повязке.
При наличии некротических масс необходимо создать условия, которые направлены на ускорение отхождения гнойно-некротического стержня. Для этого применяют лечение либо мазями с целью размягчения кожи над гнойно-некротическим стержнем, либо гипертоническими растворами. В редких случаях при затянувшемся процессе применяют надсечение кожи в области стержня острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя из-за опасности распространения гнойного процесса на окружающие ткани.
Больным с одиночным или множественными рецидивирующими фурункулами, кроме местного и общего лечения, целесообразно назначить неспецифические стимулирующие процедуры в виде аутогемотерапии (внутримышечно инъекции аутокрови по 5–10 мл через 1–2 дня, всего 3–5 инъекций). Применяют также переливание малых доз консервированной крови. При хроническом фурункулезе эффективны подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины и повторные переливания малых доз крови, иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулином..