1. Механизм родов при общеравномерносуженном тазе

а. Первая особенность — максимальное сгибание головки, малый родничок располагается на осевой линии таза.

б. Вторая особенность. Сагиттальный шов головки плода соответствует косому размеру входа в таз, соответственно, большим поперечным размером головка также проходит через косой размер.

в. Третья особенность. Область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, поэтому головка при рождении сдвигается к промежности, часто возникают глубокие разрывы. Головка плода вытянута в сторону затылка - долихоцефалическая конфигурация, родовая опухоль в области малого родничка.

2. Механизм родов при поперечносуженном тазе.

Когда сагиттальный шов соответствует прямому размеру таза, затылок плода обращён к симфизу, а головка имеет небольшие размеры, происходит сильное сгибание головки, и роды проходят как при переднем виде затылочного предлежания. Характерным является асинклитическое вставление головки, когда она вставляется в одном из косых размеров плоскости входа передней теменной костью, стреловидный шов смещается кзади. Когда затылок плода обращён кзади, возможен поворот головки на 180°; т.о. роды проходят в переднем или заднем виде. При поперечносуженноы тазе нередко бывает высокое прямое стояние головки, приводящее к осложнениям и требующее кесарева сечения.

3. Механизм родов при простом плоском тазе. Нередко не происходит внутреннего поворота головки, так как прямые размеры таза уменьшены;

сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза {низкое поперечное стояние головки}. Если не произойдёт самостоятельного поворота головки, необходимо оперативное родоразрешение. Форма родившейся головки - брахицефалическая, родовая опухоль - на предлежащей теменной кости.

4. Механизм родов при плоскорахитическом тазе

а. Первая особенность — продолжительное высокое стояние головки; сагиттальный шов соответствует поперечному размеру таза, как и при простом плоском тазе.

б. Вторая особенность — небольшое разгибание головки, в результате которого через истинную конъюгату (наименьший размер) головка проходит малым поперечным размером.

в. Третья особенность — асинклитическое вставление головки. Обычно наблюдают передний асинклитизм: задняя теменная кость упирается в мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость постепенно опускается в полость таза. После сильной конфигурации задняя теменная кость соскальзывает с мыса, и асинклитизм исчезает.

Е. Ведение родов представляет собой сложную задачу.

1. При I и II степени сужения роды могут пройти через естественные родовые пути при хорошей родовой деятельности и небольших размерах плода. При III и IV степени сужения показано кесарево сечение.

2. Роды ведут выжидательно, с применением спазмолитиков, своевременным предоставлением медикаментозного сна-отдыха, применением родостимуляции при слабости родовой деятельности , но осторожно, неотступно наблюдая, во избежание чрезмерно сильных схваток и потуг, которые могут привести к разрыву матки, необходима перинеотомия или эпизиотомия во II периоде родов.

3. Для предупреждения преждевременного отхождения вод не разрешается вставать, лучше лежать на том боку, к которому обращена спинка и затылок плода. Сразу после излитая вод произвести влагалищное исследование с целью выяснения не выпала ли петля пуповины или мелкие части плода.

4. Внимательно следить за выделениями из половых путей, отечностью наружных половых органов, состоянием мочевыводящих путей (угроза разрыва матки, возникновения мочеполовых свищей).

5. Тщательный контроль за состоянием плода, в процессе ведения родов неоднократно проводить профилактику гипоксии плода, заблаговременно приготовиться к борьбе с гипоксией плода.

6. Профилактика инфекции и осложнений, их выявление и своевременное лечение, при выявлении признаков несоответствия головки к размерам таза т. е. функционально узкого таза— немедленное родоразрешение путём операции кесарева сечения при живом плоде и плодоразрушающая операция при внутриутробной гибели плода.

7. Показания для операции кесарева сечения при сужении таза I и II степени: возрастная первородящая, тазовое предлежание, крупный плод, неправильное положение плода, перенашивание, бесплодие и мертворождение в анамнезе, рубец на матке, наличие оперированных кишечных и мочеполовых свищей, экзостозов, посттравматических деформаций, опухолей.

8. При выявлении признаков гипоксии в I периоде роды лучше закончить кесаревым сечением.

9. Особое внимание в последовом и раннем послеродовом периодах, т.к. может быть гипотоническое кровотечение, обязательна профилактика кровотечения.

Расширение показаний к кесареву сечению при узком тазе позволили значительно снизить травмы и смерть плода.