4. Признаки соответствия головки и таза.

а. Признак Цангемайстера — измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3-4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный.

б. Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости, симфиза (признак Вастена положительный).

Г. Течение беременности

1. Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость.

2. Во второй половине беременности нередко бывают гестозы (возникновение их не связано с узким тазом, а с последствиями тех заболеваний, которые послужили причиной нарушений в костной системе).

3. Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, так как головка плода не фиксирована , следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние и вместе с водами могут выпасть петли пуповины и мелкие части плода.

4. У женщин с узким тазом чаще тазовые предлежания, неправильные положения и вставления головки плода во вход в таз из-за повышенной подвижности плода.

Беременная с узким тазом относится к группе высокого риска осложнений и должна находится на особом учете в женской консультации. За 1-2 недели до родов беременную нужно госпитализировать для уточнения диагноза и выбора метода родоразрешения. Ни в коем случае нельзя допускать перенашивания.

Д. Течение родов

1. При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов, например, от степени сужения таза, размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода и др. При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение.

2. Головка долгое время остаётся подвижной над входом в малый таз, пояс соприкосновения отсутствует, нет разделения вод на задние и передние, поэтому происходит преждевременное излитие околоплодных вод и выпадение мелких частей и пуповины, также как и в конце беременности, на головке образуется родовая опухоль, нарушается маточно-плацентарный кровоток, что также может привести к гипоксии плода. В родах может возникнуть хориоамнионит, плацентит, инфицирование плода.

З.В первом периоде родов чаще бывают аномалии родовой деятельности, роды длительные, затяжные, у плода возникает гипоксия.

4. Перерастяжение нижнего сегмента матки при полном раскрытии шейки и несоответствии размеров таза и головки может привести к разрыву матки.

5. Сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода с образованием некроза и свищей, ущемление передней губы шейки матки.

6. При высоко стоящей или прижатой головке появляются ложные потуги как симптом угрожающего разрыва матки из-за наличия препятствия в родах. Из-за продолжительности родов и аномалий родовой деятельности наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

7. Разрыв лонного сочленения, в последовом периоде часто кровотечения.

8. Осложнения со стороны плода: гипоксия плода, кровоизлияния в мозг, кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу одной или обеих теменных костей ), вдавление и трещина костей черепа, переломы ключицы и ручки.

9. Гибель роженицы и плода.

Ж . Механизм родов при различных формах сужения