1. Клинические признаки

• Основные симптомы: одышка в покое и боль в груди, гипотония вплоть до коллапса.

• Дополнительные: возможны обмороки при падении сердечного выброса, инфаркт легкого может вызвать плевральные боли и кровохарканье

2. Физикальное обследование

• Выявляется тахипное, тахикардия и субфебрильная температура

• Массивная легочная эмболия дает цианоз, вздутие шейных вен и застойную печень. Возможный признак острого легочного сердца. Субмассивная легочная эмболия проявляется глубокими, иногда преходящими гемодинамическими изменениями, затрудняющими выявления гипотонии, тахикардии и гипоксии.

• Поражениями участков выявляет перкуторную тупость и ослабление дыхания иногда выслушивает шум трения плевры или свистящие хрипы.

• Очевидные признаки глубокого венозного тромбоза.

3. У большинства пациентов рентгенограмма грудной клетки соответствует норме. У некоторых походят блюдцевидные ателектазы, односторонний подъем диафрагмы, плевральный выпот. Иногда наблюдаются выбухание легочной артерии и уменьшение сосудистого рисунка. Клиновидная тень характерна для инфаркта легкого.

ЭКГ обычно неспецифична

исследование газов крови

• гипоксия (снижение РаО2 ниже 50мм рт. ст.) гипервентиляция (снижение РаСО2 ниже 30 мм рт. ст), умеренный респираторный алкалоз (низкое РаСО2 и слегка повышенный pH). Показатели не специфичны.

• альвеолярно-артериальный градиент РаО2 (1,2) Нормальный градиент (3,1) – исключает ТЭЛА.

Лечебный алгоритм ТЭЛА

1. Увлажненный О2

2. Антикоагулянты

   • Гепарин в/в – 10-20 ед болюсом, затем в/в по 1000 ед/час в дозах, поддерживающих АЧТВ на уровне в 2-2,5 раза выше нормального.

   • Через несколько дней переходят на антикоагулянты непрямого действия. Контроль: протромбиновое время на уровнев 2-205 раза превышающим нормальное. Длительность терапии 6-8 недель.

3. Тромболитическая терапия стрептокиназа за 250.000 ед в/в в течении 30 мин, затем инфузия со скоростью 100.000 ед/час в течении 12-24 часов на физ.р-ре.

4. Купирование болей – ненаркотический анальгетик

5. Для устранения бронхоспазма у больных ТЭЛА используют изопротеренол (изадрин, изупрел) в/в. Он не только вызывает бронходилатацию и вазодилятацию (в том числе и легочных артерий), но и вызывает кардиотопическое действие.

19. Острая дыхательная недостаточность. Диагностика и неотложная помощь. Мех/мы: наруш. проходимости ВДП, расстр-во механики дыхания, ухудш. диффузии газов, наруш. легочного кр/обращения, изменение соотн-я вентиляции и перфузии. Степени: Легкая- ЧД до 25, умер. тахикардия. Средняя- ЧД до 35, умер. гипертензия, цианоз, признаки наруш-я функций ЦНС. Тяж.- ЧД до 45, ↓ или отсутствуют дыхательные шумы, ↓ МВЛ, АД падает, тахикардия до 180, ухудшение функций ЦНС. Гипоксическая/ гиперкапническая кома- ЧД ниже 10, брадикардия, метаболический/ дыхательный ацидоз. Помощь: обеспечение прох-ти ДП (воздуховод, при отеке- п/отечная терапия, интубация, трахеостомия), АБ, бронходилятаторы: В-адреномиметики, м-холиноблокаторы, метилксантины , муколитики, оксигенотерапия (инсуффляция увлажн-го кислорода ч/з носовые катетеры), ИВЛ .

20. Гидроторакс. Диагностика и неотложная помощь. Резкая слабость, стеснение и боль в груди, вялость, апатия, пульс слабого наполнения, частый, АД ↓, аускульт: ослабление или отсутствие дыхательных шумов, перкуторно: в задне-нижних отделах грудной клетки – тупость. Помощь: Пункция плевры в VII межреберье по заднеподмышечной линии. Госпитализация лежа или полусидя.

21. Неотложная помощь при легочном кровотечении. . Срочная госпит-я в хирургию сидя. Пункция плевры в 7 межреберье по задней подмыш. линии. В/в капельно аминокапроновую к-ту 5%- 100мл, в/м Са глюконат 10%- 10мл, викасол 1%- 2мл в/м. Восполн-е кр/потери при Ps>100 и САД<90мм (коллоиды и кристаллоиды).