Тематические планы практических занятий по основам клинической анатомии и курсу мануальных навыков для студентов 2 курса педиатрического факультета на 3 семестр

Занятие № 1. ОКА. Предмет клинической анатомии, ее отличительные особенности. Общие представления о заканомерностях строения человеческого тела. Кожа, ее слои. Характеристика эпидермиса и собственно кожи. Направления коллагеновых волокон кожи: линии Лангера, практическое значение. Придатки кожи: ногти, волосяные фолликулы, жировые и потовые железы. Храктеристика. Клинико-анатомическое обоснование кожной пластики (показания, методы) Фасции, поверхностные и глубокие, связки - держатели. Особенности расположения. Фасциальные мышечные влагалища, практическое значение при распространении инфекции. Основы применения футлярной анестезии в хирургии. Мышцы скелетные и гладкие: строение, характерные особенности. Скелетные мышцы синергисты и антогонисты. Апоневроз. Иннервация скелетной мускулатуры. Гладкие мышцы, особенности строения, тонус, сокращение, иннервация. Сердечная мышца, особенности строения и иннервации. Клинико-анатомическое обоснование возникновения ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Суставы. Классификация. Особенности иннервации суставов. Клинико-анатомическое обоснование нестабильности суставов, факторы ее определяющие: связки, мышечный тонус, растяжения связочного аппарата, бурситов, тендовагинитов.

Кости: плоские и трубчатые, сесамовидные. Надкостница, костный мозг. Особенности костей черепа новорожденных. Зоны роста в трубчатых костях у детей. Клинико-анатомическое обоснование рахита и эпифизеолиза. Отделы костей: диафизы, эпифизы, метафизы. Кровеносные сосуды: артерии, вены, капилляры. Лимфатическая система: лимфа, лимфатические капилляры, узлы. Грудной лимфатический проток, правый лимфатический проток. Центральная и периферическая нервная система. Соматическая и вегетативная нервная система.

Занятие № 2. КМН. Хирургические инструменты, группы. Правила пользования ножницами, иглодержателями. Техники вязания хирургических узлов: двумя руками, одной рукой, одним пальцем, при помощи инструментов. Принципы наложения швов: бережное отношение и точное сопоставление краев, послойное сшивание тканей. Особенности наложения узлов. Классификация шовного материала. Маркирование шовного материала на упаковках. Оптимальное количество узлов, необходимое для его надежности.

Занятие № 3. ОКА. Основы клинической анатомии верхней конечности. Плечевой сустав. Строение. Связки. Факторы, способствующие укреплению сустава. Клинико-анатомическое обоснование вывихов и нестабильности плечевого сустава. Клинико-анатомическое обоснование вправление вывихов плеча по Гиппократу, Кохеру и Джанелидзе. Особенности иннервации сустава, плексит плечевого сплетения. Пункция сустава. Клинико-анатомическое обоснование техники выполнения блокады по Куленкампфу.

Локтевой сустав. Клинико-анатомическое обоснование пункции сустава.

Перелом костей плеча и предплечья «в типичном месте». Клинико-анатомическое обоснование диагностики, лечения неполных и вколоченных переломов плеча. Переломы костей предплечья: классификация. Особенности переломов в детском возрасте (по типу «зеленой веточки»).

Линия проекции плечевой, локтевой и лучевой артерий на кожу области. Обоснование временной остановки кровотечения, ее особенности на плече, правильное наложение артериального жгута. Особенности коллатерального кровообращения верхней конечности.

Перелом плеча в типичном месте. Клинико-анатомическое обоснование ишемической контрактуры Фолькмана. Причины. Способы предупреждения.

Клинико-анатомическое обоснование синдрома карпального канала. Хирургическое лечение.

Клинико-анатомическое обоснование контрактуры Дюпюитрена, «висячей кисти», «когтеобразной кисти», «руки акушера».

Врожденные пороки развития верхней конечности: косорукость, аномалии пальцев рук

Клиническая анатомия клетчаточных пространств верхней конечности. Вскрытие абсцессов и флегмон поддельтовидной области, переднего и заднего ложа плеча и предплечья. Пути диссеминации гнойника. Обоснование кожных разрезов.

Занятие № 4 . КМН. Шовная техника. Наложение кожных швов на муляжах: одиночных (узловой, одиночный матрацный, Спасокукоцкого, Донати), непрерывных (обвивной, непрерывный матрацный, шов Мультановского), внутрикожный непрерывный (косметический). Характеристика, показания к выполнению. Принципы наложения кожных швов: бережное отношение и адаптация краев раны, послойное сшивание тканей. Снятие швов. Остановка кровотечения в ране: лигирование и лигирование с прошиванием.

Занятие № 5 . ОКА. Основы клинической анатомии нижней конечности. Строение ягодичной области: границы, анатомические слои, мышцы, клетчаточные пространства и пути распространения гноя. Основные сосудисто-нервные пучки, их проекции на кожу области. Клинико-анатомическое обоснование техники выполнения п/ к и в/м инъекций, блокады седалищного нерва, кожных разрезов для вскрытия абсцессов и флегмон.

Строение тазобедренного сустава, особенности у детей и стариков. Точки пункции сустава. Клинико-анатомическое обоснование патологии детского возраста ( врожденных вывихов бедра, остеохондропатии головки бедренной кости - болезни Пертеса, дисплазии тазобедренного сустава) и пожилого возраста (перелом шейки бедра, лодыжек). Распознавание.

Особенности клинической анатомии коленного сустава. Обоснование деформации конечности при разрыве связок, клинических симптомов: «выдвижного ящика», баллотирование надколенника. Точки пункции сустава.

Линия проекции бедренной, подколенной, больше- и малоберцовых артерий на кожу. Поверхностная и глубокая венозная система нижних конечностей. Анатомическое обоснование клинических симптомов при варикозном расширении вен, остром тромбофлебите поверхностных и глубоких вен, облитерирующем атеросклерозе, хроническом лимфостазе.

Клинико-анатомическое обоснование «пяточной», «висячей» и « варусной» стопы.

Физиологические своды стопы. Клинико-анатомическое обоснование различных видов плоскостопия.

Врожденные пороки развития нижней конечности: врожденная косолапость, плоская и плосковальгусная стопа.

Клиническая анатомия клетчаточных пространств, пути диссеминации гнойника обоснование кожных разрезов для вскрытия флегмон и абсцессов.

КМН. Пункция крупных суставов верхней конечности: плечевого и локтевого. Вправление вывиха плечевого сустава по Кохеру и Джанелидзе на добровольцах. Выполнение блокады плечевого сплетения по Куленкампфу на муляже. Выполнение проводниковой блокады на пальце по Лукашевичу-Оберсту, на кисти по Брауну-Усольцевой на муляжах. Переломы костей плеча и предплечья. Наложение шин. Принципы наложения гипсовой и бинтовой повязок.

КМН. Выполнение подкожных и внутримышечных инъекций на муляже. Пункция крупных суставов нижней конечности: тазобедренного, коленного и голеностопного на муляжах. Сравнительная пальпация артерий: бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы на добровольцах. Переломы костей бедра и голени. Наложение шин, гипсовых и бинтовых повязок.

КМН. Локализация клетчаточных пространств на конечностях, голове и шее. Разрезы для дренирования гнойников. Постановка дренажей. Виды дренажей. Показания к применению.

Занятие № 6. ОКА. Основы клинической анатомии головы. Особенности черепа новорожденного: роднички (сроки закрытия), придаточные пазухи носа, плоские кости свода черепа. Лобно-теменно-затылочная область, послойное строение. Клинико-анатомическое обоснование подкожных, подапоневротических и поднадкостничных гематом. Особенности переломов свода черепа у новорожденных (по типу «целлулоидного мячика») и взрослых. Клинико-анатомическое обоснование путей распространения инфекции с наружных тканей головы интракраниально.

Проекции основных внутричерепных образований на кожу головы (средняя оболочечная артерия, слияние синусов и проч.)

Оболочки головного мозга, межоболочечные пространства, их содержимое. Виды внутричерепных гематом, клинико-анатомическое обоснование клинических проявлений. Образование и пути оттока ликвора, обоснование гидроцефалии.

Клинико-анатомическое обоснование методов остановки кровотечения из подкожной жировой клетчатки, губчатого вещества, синусов и сосудов твердой мозговой оболочки, сосудов мягкой мозговой оболочки.

Классификация черепно-мозговых травм: открытые, закрытые, проникающие, непроникающие. Основные структуры головного мозга и их функции. Анатомическое обоснование очаговых поражений мозга, стволовых и менингеальных симптомов, поражений черепных нервов. Отличие переломов свода и основания черепа.

Основы клинической анатомии наружного, среднего и внутреннего уха, околоушной слюнной железы. Особенности анатомии слуховых труб в детском возрасте. Обоснование отоскопического исследования барабанной перепонки. Анатомическое обоснование инородного тела уха, стеноза, экзостоза наружного уха, среднего и внутреннего отита с возможными осложнениями (мастоидит, евстахиит, нарушение вестибулярной функции, головокружение, шумовые эффекты и проч.). Клинико-анатомическое обоснование развития паротита и его лечения.

Основы клинической анатомии внутреннего основания черепа. Клинико-анатомическое обоснование типичных линий переломов, общих и очаговых клинических симптомов.

и венозного жгута на конечностях. Особенности наложения давящей повязки на голове и шее.

Занятие № 7. КМН. Техника наложения сосудистого шва по Каррелю, Морозовой, Полянцеву, инвагинационного шва по Соловьеву на протезах. Достоинства и недостатки методов. Показанию к применению. Набор хирургических инструментов для наложения сосудистого шва.

Занятие № 8. ОКА. Основы клинической анатомии лица: полость носа носовые ходы, придаточные пазухи носа. Анатомическое обоснование носовых кровотечений и способов его остановки, инородных тел носа, синуситов, гематомы и абсцесса носовой перегородки, полипов, расстройства обоняния и проч.

Основы клинической анатомии полости рта, обоснование подглазничной, подбородочной, инфильтрационной анестезий.

Основы клинической анатомии глотки: три отдела, особенности детского возраста. Анатомическое обоснование инородных тел глотки, перитонзиллярного абсцесса, аденоидов, ангины, гипертрофии небных миндалин, фарингита, тонзиллита и проч.

Основы клинической анатомии глаза: полость глазницы, содержимое. Анатомическое обоснование зрачковых рефлексов, блефароспазма, дакриоцистита, косоглазия, лагофтальма, опухоли глазницы, холязиона, ячменя, ретинопатии, отслойки сетчатки, глаукомы, катаракты, атрофии зрительного нерва и проч.

Клинико-анатомическое обоснование симптомов при невритах, невралгиях тройничного и лицевого нервов.

Клетчаточные пространства лица: щечный жировой комок, клетчатка клыковой ямки, заглоточное пространство, окологлоточное пространство, околоушной железы, дна полости рта. Пути распространения гноя. Признаки абсцедирования. Обоснование разрезов для дренирования.

Занятие № 9. ОКА. Основы клинической анатомии шеи. Наружная анатомия, пальпируемые ориентиры. Подподбородочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы, области оттока лимфы. Значение левосторонних надключичных лимфатических узлов в клинической практике, области оттока лимфы.

Основы клинической анатомии сонного треугольника шеи и органов: гортани, трахеи, глотки, пищевода. Клинико-анатомическое обоснование переломов хрящей гортани, перелома подъязычной кости, инородных тел дыхательных путей. Обоснование первой помощи: фиксация языка, введение воздуховода, пункции трахеи, приема Геймлиха.

Ранения шеи. Обоснование возможных повреждений и оказания первой помощи. Проекционная линия общей сонной артерии, клиническое значение, уровень бифуркации.

Анатомической обоснование локализации инородных тел шейного отдела пищевода. Ларинготомии, трахеотомии сравнительная характеристика, показания к выполнению.

Клинико-анатомическое обоснование осмотра щитовидной железы, ее радиометрических методов исследования, некоторых глазных симптомов (Грефе, Кохера, Штельвага, Дальримпля).

Анатомическое обоснование выполнения шейной вагосимпатической блокады по Вишневскому и ее клинических проявлений (триада и тетрада Горнера-Бернара), пункции и катетеризации подключичной вены, измерения центрального венозного давления.

Обоснование диагностики различных видов кривошеи: нейрогенной, дерматогенной, костной, десмогенной, рефлекторной, трвматической, истинной и ложной . Анатомо-физиологические особенности синдрома верхней полой вены, причины возникновения, клинические проявления.

Клинико-анатомическое обоснование врожденных кист и свищей шеи.

КМН. Выполнение шейной ваго-симпатической блокады на муляже. Показания к применению. Возможные осложнения. Контроль за проведением. (синдром Горнера-Бернара). Техника выполнения поясничной блокады по Вишневскому. Показания. Возможные осложнения. Пластика местными тканями: встречными треугольниками по Лимбергу, нанесением послабляющих разрезов. Показания к использованию.

Занятие №10. КМН. Интубация трахеи как этап дыхательной реанимации. Устройство интубационной трубки. Назначение. Положение больного. Техника оротрахеальной интубации. Интубация ларингоскопом, этапы. Показания, техника выполнения на муляже.

КМН. Трахеостомия. Показания. Виды. Набор хирургических инструментов. Этапы выполнения. Возможные осложнения. Ларинготомия как операция выбора, ограничения в применении.

Занятие № 11. ОКА. Основы клинической анатомии грудной клетки. Стандартные линии груди, их расположение. Анатомическое обоснование топографической перкуссии верхних границ легких, их ширины, нижних границ легких, нижних границ плевральных полостей.

Клинико-анатомическое обоснование определения границ относительной и абсолютной сердечной тупости. Точки наилучшего выслушивания клапанов сердца: митрального, аортального, легочного ствола, трехстворчатого. Дополнительная точка выслушивания клапана аорты (Боткина-Эрба). Анатомическое обоснование симптомов лево- и правожелудочковой недостаточности. Особенности кровообращения у плода. Клинико-анатомическое обоснования нарушения кровообращения при врожденных и приобретенных пороках сердца и сосудов: при открытом артериальном протоке, коарктации аорты, незаращении межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стенозе и недостаточности митрального клапана.

Клинико-анатомическое обоснование реанимационных мероприятий: непрямого массажа сердца, искусственного дыхания, дефибрилляции сердца.

Анатомическое обоснование плевральной пункции при пневмотораксах и гидротораксах, пассивного и активного дренирования.

Клинико-анатомическое обоснование врожденных пороков грудной клетки: воронкообразная и килевидная грудная клетка.

Клинико-анатомическое обоснование врожденных пороков пищевода: свищи и атрезии пищевода.

Обоснование мероприятий оказания первой помощи пострадавшим при переломах ребер, грудины, ключицы (наложение лейкопластырной повязки, марлевых колец Дельбе, повязки Дезо), открытых повреждениях грудной клетки (наложение окклюзионной повязки).

Основы клинической анатомии молочной железы. Основные пути метастазирования рака молочной железы. Клинико-анатомическое обоснование симптома «лимонной корки» и «западение соска». Пальпация молочной железы и регионарных лимфатических узлов.

КМН. Обрисовывание топографических контуров: легких и сердца. Выполнение непрямого массажа сердца с искусственным дыханием на муляже. Дефибрилляция сердца на муляже. Выполнение плевральной пункции и пункции перикарда на муляжах. Наложение окклюзионной повязки при проникающих ранениях в плевральную полость, повязкм Дезо и марлевых колец по Дельбе. Показания и техника выполнения паравертебральной блокады.

Занятие № 12. ОКА. Основы клинической анатомии переднебоковой стенки живота. Деление переднебоковой стенки живота на топографические области, проекция внутренних органов. Слабые места переднебоковой стенки живота. Пальпация наружного отверстия пахового канала. Отличительные особенности прямой, косой паховой грыжи, бедренной грыжи.

Клинико-анатомическое обоснование синдрома портальной гипертензии и симптома «головы Медузы».

Клинико-анатомическое обоснование врожденных пороков развития переднебоковой стенки живота: омфалоцеле, гастрошизис, полный кишечный свищ, незаращенный урахус, врожденная пупочная грыжа, врожденная паховая грыжа. Принципы лечения.

Занятие № 13. ОКА. Основы клинической анатомии брюшной полости. Клинико-анатомическое обоснование топографической перкуссии печени, селезенки, пальпации желчного пузыря.

Клинико-анатомическое обоснование методов исследования желчного пузыря: контрастная холецистография, холеграфия, холангиография, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография).

Анатомическое обоснование желудочного и дуоденального зондирования, применения зонда Блэкмора, фракционного исследования секреции желудочного сока (значение отметок на зонде), симптомов желудочного кровотечения: мелены и гематомесиз.

Клинико-анатомическое обоснование хирургического приема временной остановки кровотечения из печени. Обоснование швов паренхиматозных органов.

Клинико-анатомическое обоснование врожденных пороков: пилоростеноз, кардиостеноз, Меккелева дивертикула, атрезии петель тонкой кишки, мегаколон, болезни Гиршпрунга, атрезии желчного пузыря и желчных протоков, кольцевидная, добавочная и эктопическая поджелудочная железа, незавершенный поворот кишечника.

Занятие №14. КМН. Техника наложения кишечных швов по Альберту, Шмидену и Ламберу, Пирогову, Матешуку на муляже. Особенности кисетного и z-образного шва. Наложение однорядного непрерывного кишечного шва. Показания. Достоинства и недостатки. Возможные осложнения.

КМН. Техника ушивания перфоративной язвы желудка. Перитонизация сальником. Техника наложения гастростомы по Витцелю, Топроверу и Кадеру. Показания. Достоинства и недостатки методов.

Занятие № 15 . ОКА. Основы клинической анатомии брюшной полости. Ход брюшины, брюшинные сумки, каналы, пазухи, карманы. Левое, правое поддиафрагмальное, подпеченочное пространства. Их сообщения. Клинико-анатомическое обоснование циркуляции экссудата при перитонитах. Особенности фиксации интра-, мезо- и ретроперитонеальных органов в брюшной полости.

Клиническая анатомия желудка. Анатомическое обоснование симптомов перфоративной язвы желудка. Клинико-анатомическое обоснование ушивания перфоративной язвы желудка, наложения трубчатой и губовидной гастростом.

Занятие № 16. КМН. Техника наложения гемостатических швов на печень по Оппелю, Кузнецову-Пенскому, Джордано на муляжах. Материалы, используемые для укрепления швов и уменьшения их прорезывания. Хирургический прием временной остановки кровотечения из печени.

Занятие № 17. ОКА. Клиническая анатомия червеобразного отростка. Обоснование хирургических доступов. Анатомическое обоснование клинических симптомов при остром аппендиците.