Лекция по теме: «Скелетная травма.

Первая помощь при травмах костей конечностей»

Тема: ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Повреждения костей и суставов могут быть закрытыми и от­крытыми, осложненными (когда костными отломками или смещенным суставным концом кости повреждаются или сдав­ливаются крупные сосуды, нервы, внутренние органы) и неосложненными, изолированными или множественными.

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Ушибы:

Это закрытые механические повреждения мягких тканей в результате удара по ним тупым предметом, либо падения на твердую поверхность.

Основные признаки видимые у пострадавшего: припухлость (кровоподтек, гематома) в месте удара и боль. При этом боль ощущается сразу в момент травмы, а затем уменьшается, а припухлость и краснота появляются через некоторое время. При сильном ударе повреждение сосудов приводит к кровотечению внутри мягких тканей - гематоме (в обиходной речи называют синяком). Цвет кровоподтека последовательно меняется от красного в фиолетовый, а затем последовательно-синий-зеленый-желтый, а затем исчезает.

Лечение небольших ушибов сводится в первые часы после травмы к местному применению холода (пузырь со льдом, холодный предмет), исключение- наличие поврежденной кожи. В этом случае необходима стерильная повязка для профилактики инфицирования, а сверху холод. Необходим покой ушибленным тканям. Запрещено в первые часы греть, парить ушибленное место! Эти действия усиливают отек тканей и стимулируют воспаление!

Особый случай представляют следующие случаи:

1. Ушибы головы (мягких тканей черепа), снаружи синяк, а возможны повреждения сосудов костей черепа и внутричерепное кровотечение со сдавливанием мозга. При подобных ушибах развивается потеря сознания, резкая слабость, тошнота, рвота - что указывает на необходимость срочной эвакуации пострадавшего в медицинское учреждение.

2. Ушибы поясничной области (спины), при которых может быть поврежден позвоночный столб и спинной мозг. Признаки позволяющие заподозрить травму позвоночника см. в приложении.

3. Ушибы грудной клетки (ДТП, при занятиях спортом)- могут вызвать кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы грудной стенки, остановку сердца сразу, либо в первые несколько суток после удара.

4. Ушиб живота (передней брюшной стенки) может привести к тупой травме органов брюшной полости с разрывом и внутренним кровотечением - при этом есть реальная опасность жизни пострадавшего. Признаки скрытого кровотечения смотри в теме: ПП при кровотечениях.

Первая помощь:

При нарушении целостности кожи – асептическая повязка и холод поверх неё.

При множественных ушибах и подозрении на растяжения связок или перелом- обезболивание и транспортная иммобилизация. Срочная доставка в медицинское учреждение. Возвышенное положение конечности и давящая повязка на место травмы уменьшат боль и отек при ушибах конечности. Соблюдение покоя места травмы улучшит состояние пострадавшего.

Травматические вывихи суставов в большинстве случаев воз­никают в результате непрямой травмы (падение с упором на конечность). Травматические вывихи наблюдаются в 7—8 раз чаще на верхних конечностях, чем на нижних. Наиболее часто поражается плечевой сустав. Травматические вывихи сопро­вождаются повреждением не только капсулы сустава, но и окружающих его мышц.

Основные симптомы вывиха:

• Боль в месте травмы

• нарушение функции конечности (невозможность самостоятельных движений)

• деформация в области повреждения (неестественный рельеф конечности)

• вынужденное положение (пострадавший бережет травмированное место)

• изменение относительной длины конечности (чаще уко­рочение).

Схема № I. Растяжения и разрывы связок

Признаки: резкая боль, отек, нарушение функций сустава. Движения возможны, но вызывают боль Первая помощь: 1) покой или тугое бинтование сустава; 2) холод на место повреждения; 3) доставить в лечебное учреждение.

Схема № II. Вывихи суставов

Вывих – стойкое смещение суставных поверхностей сочленяющихся костей по отношению друг к другу. Признаки: резкая боль в суставе, конечность в неестественном положении, движения в суставе затруднены или невозможны.

Перелом – это насильственное нарушение целостности кости.

Осложнения переломов:

• Травма нервных стволов осколками кости

• Повреждение острыми концами отломков кости крупных сосудов в развитием наружного кровотечения при наличии раны или скоплением крови между тканями (кровоизлияние в мышцу)

• Повреждение отломками кости жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.)

• Инфицирование перелома

Классификация переломов:

Закрытые – кожные покровы остаются целыми.

Открытые – сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.

Простые, сложные и комбинированные.

Переломы со смещением и без смещения костных отломков.

Признаки закрытых переломов:

• Боль, появляющаяся в месте перелома кости. Интенсивность боли может быть различна, она усиливается при движении и стихает в покое.

• Деформация конечности в месте перелома при смещении костных отломков. Наличия гематомы и отека тканей также приводит к деформации конечности в месте перелома.

• Нарушение функции конечности.

• Ненормальная подвижность в месте перелома. Этот признак сопровождает переломы длинных трубчатых костей.

• Укорочение конечности.

• Костный хруст появляется при смещение костных отломков.

Признаки переломов можно выявить если:

1. Внимательно расспросить пострадавшего, выяснить характер его жалоб, указание на получение травмы.

2. Осмотреть и осторожно ощупать поврежденную конечность.

Признаки открытых переломов:

• Боль в области травмы.

• Неестественное положение конечности.

• Деформация конечности.

• Наличие раны.

• Кровотечение в месте травмы.

• Наличие в ране костных отломков.

Иммобилизация — это создание неподвижности повреждённой части тела для обеспечения её покоя. Поэтому иммобилизацию, как и «холод» в области травмы, можно отнести к простейшим приёмам обезболивания.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия

Требования к транспортной иммобилизации следующие:

• Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывая два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

• Сломанной конечности необходимо придать правильное (безболезненное) положение, либо её не смещать, а зафиксировать в том положении, которое стало после травмы. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка. Перед наложением фиксирующей шины, при возможности надо провести обезболивание. 

• Жесткая шина должна быть наложена на одежду, или в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

• Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь при переломах конечностей:

1. Если перелом осложнился кровотечением, развившимся шоком, то спасатель должен остановить кровотечение и оказать первую помощь как при шоке.

2. При закрытых переломах, основной задачей первой помощи является предупреждение смещения костных отломков и травмирование ими окружающей ткани, т.е. транспортная иммобилизация.

Средства иммобилизации при открытых переломах:

• шина Крамера (лестничная шина)

• шина Дитерихса (шина из деревянных составных элементов)

• подручные средства.

Средства иммобилизации при закрытых переломах:

• шина Крамера;

• шина Дитерихса;

• пневматическая шина (надувная)

• вакуумно-пневматическая шина;

• подручные средства.

Переломы костей конечностей.

Трубчатые кости конечностей по оси более прочны, чем в поперечном направлении. При оказание первой помощи иммобилизацию осуществляют с помощью шин.

Правила наложения транспортных шин:

1. Шина не накладывается на голое тело. Она должна быть подготовлена (обмотана бинтом, проложена ватой, одеждой и т.п.).

2. В качестве шин могут быть использованы табельные и подручные средства.

3. Шина должна захватывать не менее двух смежных суставов (исключение составляют переломы бедренной и плечевой костей).

4. Шины моделируются по здоровой конечности. Если пострадавший сходен по комплекции с человеком, оказывающим помощь, то шину можно смоделировать на себе.

5. Шина должна быть надежно закреплена. Для быстроты фиксации шины можно использовать косынки и их аналоги, а не бинты.

6. Между шиной и участками тела, которые с ней не соприкасаются, необходимо проложить какой - либо мягкий материал.

Внимание!

При оказание помощи необходимо предельно аккуратное обращение со сломанной конечностью для предотвращения осложнений.

Если повреждён сустав, то следует его иммобилизацию осуществлять в том положении, в котором он оказался после травмы. Ни в коем случае нельзя его разгибать или сгибать для удобства шинирования!

Перелом плечевой кости, плечевого, локтевого суставов, лопатки.

Вероятные условия возникновения травмы:

• Удар в области плеча, плечевого, локтевого суставов, лопатки.

• Падение на вытянутую, отведённую руку, локоть, на область плеча.

Симптомы. См. «Местные симптомы переломов».

Первая помощь. См. «Общий алгоритм первой помощи при переломах».

Транспортная иммобилизация. Использование лестничной шины:

• Моделируется Т-образная шина, которая проходит по надплечью здоровой руки, задней поверхности плеча и предплечья повреждённой, захватывая кисть;

• Ватно-марлевый валик в подмышечную впадину на стороне поражения (этим достигается небольшое отведение плеча);

• Предплечье и плечо образуют прямой угол;

• Валик под кисть, либо пальцы охватывают край шины;

• Зашинированная конечность подвешивается на косынку и (или) привязывается к туловищу.

Переломы предплечья, лучезапястного сустава, кисти.

Вероятные условия травмы:

• падение на кисть вытянутой руки;

• удар по предплечью, лучезапястному суставу;

• падение на локоть, удар по локтю;

• падение на ладонь или удар в ладонь

Симптомы: См. «Симптомы переломов».

Первая помощь. См. «Общий алгоритм первой помощи при переломах».

Транспортная иммобилизация.

Использование лестничной шины:

• шина начинается от верхней трети плеча, проходит по задней поверхности плеча и предплечья, захватывает кисть; предплечье согнуто под углом 90с;

• валик под кисть (достигается уменьшение натяжения мышц предплечья;

• зашинированная конечность помещается на косынку.

Примечание.

При переломах кисти шину необязательно продлять до верхней трети плеча.

При переломах плеча и предплечья, в случае отсутствия шин, сломанную конечность можно фиксировать к туловищу.

Рис. 3. Наложение лестничной шины на верхнюю конечность.

а — подготовка шины;

б — наложение шины;

в — фиксация шины бинтом;

г — подвешивание конечности на косынке.