- •Переливание крови и ее компонентов. Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.) Цели занятия
- •Место занятия
- •План и расчет времени
- •Содержание занятия Понятие о гемотрансфузии. Современная доктрина в трансфузиологии
- •Источники крови для переливания
- •Гемотрансмиссивные инфекции:
- •Соматические заболевания и перенесенные оперативные вмешательства:
- •Заготовка, консервация и хранение крови
- •Тестирование заготовленной крови
- •Фракционирование крови
- •Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови
- •Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови
- •Показания к переливанию плазмы
- •Показания к переливанию тромбоцитов (тромбоцитарного концентрата)
- •Показания к переливанию лейкоцитов (лейкоцитарного концентрата)
- •Организационные принципы переливания компонентов и препаратов крови
- •Антигенные системы крови
- •Система аво
- •Резус-система
- •Определение группы крови по системе (аво)
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками (прямой способ).
- •Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами (перекрестный способ).
- •Определение группы крови с помощью моноклональных антител (цоликлонов).
- •Определение резус-фактора
- •Определение резус - принадлежности при помощи стандартного универсального реагента (в пробирках без подогрева).
- •Пробы на совместимость при проведении гемотрансфузии
- •Проба на выявление полных антител
- •Проба на выявление неполных антител
- •Биологическая проба.
- •Реакции и осложнения при гемотрансфузиях
- •Классификация
- •Острый гемолиз
- •Анафилактический шок
- •Гипертермические реакции (фебрильные негемолитические реакции)
- •Отсроченный гемолиз
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Воздушная эмболия
- •Бактериальный шок
- •Синдром холодовых гемотрансфузий
- •Волемическая перегрузка
- •Цитратная интоксикация
- •Гиперкалиемия
- •Синдром массивных гемотрансфузий
- •Аутоиммунная тромбоцитопения (тромбоцитопеническая пурпура)
- •Гемосидероз
- •Заражение инфекционными заболеваниями
- •Литература
- •Контрольные вопросы Общие вопросы трансфузиологии
- •Заготовка, консервирование, фракционирование, хранение крови.
- •Показания к применению компонентов крови
- •Антигенные системы крови и их типирование
- •Пробы на совместимость при гемотрансфузии
- •Реакции и осложнения при гемотрансфузиях
Антигенные системы крови
В настоящее время у человека известно более 200 различных групповых антигенов крови. Сочетания их индивидуальны у каждого человека. В эритроцитах содержится 15 независящих друг от друга антигенных систем, лейкоциты содержат более 90 антигенов с общим числом фенотипов более 50 миллионов. Собственные антигенные системы имеют тромбоциты и белки плазмы.
В клинической практике знание антигенных систем крови отвечает двум потребностям:
определения трансфузионной совместимости, т.е. подбор среды, которая бы не разрушалась в сосудистом русле;
избежание введения лишних антигенов, которые сенсибилизируют организм и могут дать реакции при повторном переливании.
У пациентов, которым ранее не переливали кровь, а также у женщин, у которых не было беременностей с резус-конфликтом достаточен подбор по системе АВО и резус-антигену D. Пациентам с отягощенным гемотрансфузионным и акушерским анамнезом (относятся к группе риска) необходимо проведение индивидуального подбора.
Однако, существует еще целый ряд эритроцитарных групп крови.
Система аво
Открытие системы АВО Ландштейнером (1901) и Янским (1907) стало основой научного подхода к подбору донора при гемотрансфузии.
Существуют два групповых агглютиногена А и В и два групповых агглютинина — α и β. Агглютинин α является антителом по отношению к агглютиногену А, а агглютинин β является антителом по отношению к агглютиногену В.
С химической точки зрения агглютиногены являются мукополисахаридами (М=200 тыс.Д) и гликопептидами, расположенными в строме и оболочке эритроцитов. Характерное группе вещество содержится не только в строме эритроцитов, но и на клетках отдельных тканей.
Антиген А имеет разновидности: А1 – «сильный», А2 — «слабый» и еще более слабые варианты А3, А4, Ах. Благодаря разновидностям образуются подгруппы. В практике возможны ошибки при определении группы крови прямым способом, когда группу А2β(II) можно принять за Оαβ(I), А2В(IV) — за Вα(III).
Кроме антигенов А и В в систему АВО входит еще антиген Н, присутствующий на эритроцитах всех четырех групп, при чем в наибольшем количестве — группы 0, не имеющей других антигенов. Вследствие этого антиген Н иногда называют «нулевым агглютиногеном». Исключение составляет фенотип Бомбей, у которого антиген Н отсутствует. Таким образом, систему АВО правильнее было бы назвать АВН.
Анти-А и анти-В антитела могут быть естественными (регулярными = агглютинины) и иммунными (приобретенными в результате сенсибилизации). Титр естественных анти-А антител (агглютинин α) колеблется в норме от 1/8 до 1/256, анти-В антител (агглютинин β) — от 1/8 до 1/128. У детей, лиц пожилого возраста, при некоторых патологических состояниях (лимфогрануломатоз, хронический лимфолейкоз, агаммаглобулинемия) титр антител может значительно снижаться. Естественные агглютинины являются полными антителами, относятся к Ig M, вызывают агглютинацию в среде изотонического солевого раствора. Иммунные антитела — неполные, относятся к Ig A и Ig G, вызывают агглютинацию только в белковой среде (Свойства полных и неполных антител см. в Приложениях).
Анти-А и анти-В антитела имеют разновидности соответственно разновидностям агглютиногенов А и В, образующих подгруппы. Особое значение в трансфузиологии имеет агглютиноген А2, поскольку у 1-2% лиц с группой крови А2(II) и у 25% лиц с группой крови А2В(IV) определяются экстраагглютинины.
В редких случаях (1-2 человека на 1 тыс. населения) наблюдается одновременное наличие эритроцитов двух групп, продуцируемых двумя стволовыми клетками. Соответствующие агглютинины в плазме при этом отсутствуют. Данное состояние получило название «кровяной химеры». Никакими патологическими проявлениями естественные кровяные химеры не сопровождаются. При многократных переливаниях эритроцитов «универсального донора» - группы 0αβ(I) пациенту с иной группой крови может развиться так называемая «трансфузионная кровяная химера». Определение групповой принадлежности при наличии кровяной химеры затруднено и обычно в полной мере возможно только в условиях специализированной серологической лаборатории.