43. Причины увеличения количества жалоб населения на халатное обращение врачей к своим профессиональным обязанностям по мнению вма.

Увеличение количества жалоб на халатное отношение врачей к своим обязанностям может быть связано с:

a) Увеличением объема профессиональных знаний и совершенствованием медицинских технологий, что позволяет врачам предпринимать такие медицинские вмешательства, какие были невозможны в прошлом, а это предполагает увеличение степени риска.

b) Навязыванием врачам обязанности при оказании медицинской помощи укладываться в некоторую ограниченную сумму.

c) Ошибочным смешением понятий права на получение медицинской помощи (что возможно) и права на достижение и поддержание здоровья (чего нельзя гарантировать).

d) Возбуждением средствами массовой информации недоверия к врачам, ставящего под сомнение их квалификацию, знания и поведение, что побуждает пациентов подавать жалобы на врачей.

е) Побочными последствиями "оборонительной позиции", которую занимают медики в связи с увеличением количества исков.

43. Пути профилактики врачебных ошибок.

• Полная компетентность (по отношению к имеющимся терапевтическим средствам) как высшая форма профессиональной честности;

• Необходимость постоянного внимательного ухода (не только при тяжелых состояниях);

• Рациональная осторожность: принося пользу, не нанеси вреда;

• Способность принимать решения и брать за них ответственность даже в экстремальных ситуациях (риск в интересах пациента);

• Постоянная добросовестность в отношении к профессиональным обязанностям.

В предупреждении врачебных ошибок надо исходить также из определенных критериев профессионального долга: признание ошибок и их объективный анализ; постоянное совершенствование клинического чувства врача, т.е. его способности полно и правильно оценить болезненное состояние пациента, уровень его теоретической подготовки, практического опыта, адекватности суждений, пользование техникой без преклонения перед ней и наличие этико-психологического контакта с больным.

43. Работа «Гиппократова сборника»«о враче»

ВРАЧУ сообщает авторитет, если он хорошего цвета и хорошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, которые сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других.

Затем, ему прилично держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных.

Должно также ему наблюдать все это и в отношении духа; быть благоразумным не только в том, чтобы молчать, но также и в остальной, правильно устроенной жизни. И это наибольше принесет ему помощь для приобретения славы.

Пусть он также будет по своему нраву человеком прекрасным и добрым и, как таковой, значительным и человеколюбивым. Ибо поспешность и чрезмерная готовность, даже если бывают весьма полезны, презираются. Но должно наблюдать, когда можно пользоваться всем этим, ибо одни и те же приемы у одних и тех же (больных) ценятся, когда они редки.

Что касается до внешнего вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления, но не суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию. Тот врач, который изливается в смехе и сверх меры весел, считается тяжелым, и этого должно в особенности избегать.

Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливости, а у врача с больными немало отношений: ведь они поручают себя в распоряжение врачам, и врачи во всякое время имеют дело с женщинами, с девицами и с имуществом весьма большой цены, следовательно, в отношении всего этого врач должен быть воздержным. Итак, вот этими-то доблестями души и тела он должен отличаться. (с)

43. Работа Гиппократова сборника «Наставления»

«Наставления» входят в Гиппократов сборник.

Поднимаются след-щие проблемы: вопрос о гонораре, о коллегиальности, о профессиональной независимости врача. (в интернете написано лишь, что НАСТАВЛЕНИЯ есть, и всё)

43. Как назвалась первая работа М.Я.Мудрова, посвященная медицинской этике

«Слово о благочестии и нравственных качествах Гиппократова врача»

43. С чем сравнивается медицина в работе «Гиппократова сборника» «О благоприличном поведении». Что между ними общего

В работе "О благоприличном поведении" Гиппократ говорит не только о правилах

поведения врача в обществе, но и о положении медицины в системе других наук и

связи медицины с философией. "Ведь врач философ равен богу. Да и немного в

самом деле различия между мудростью и медициной и всё, что ищется для

мудрости всё это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам,

совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение,

решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и

необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха перед

богами, божественное превосходство. То, что они имеют, они имеют против

невоздержанности, против корыстолюбивой и грязной профессии, против

непомерной жажды приобретения, против алчности, против хищения, против

бесстыдства..."

43. Советский период в развитии медицинской этики в России

Мед этика – обоснование и утверждение корпоративно-сословной морали, чуждой классовым интересам и пролетариата; новое понимание социальной роли врача, пересмотр многих этических положений его деятельности; нет курса медицинской этики; упразднено факультетское обещание.

Нравственным подвигом можно считать публикацию статьи «Вопросы хирургической деонтологии» Н.Н.Петрова.

1969 г. – конференция по проблемам деонтологии;

1971 г. – утвержден текст «Присяги врача Советского Союза»;

1993 г. – клятва Российского врача.

43. Субъективные врачебные ошибки

К наиболее частым встречающимся субъективным причинам врачебных ошибок относят: поверхностное, небрежное обследование; недостаточная степень подготовки врача и неуверенность его в своих знаниях; логические ошибки: поспешное обобщение, неправильное заключение, ошибочное некритическое применение аналогии; самоуверенность и т.д. Субъективные причины не могут быть этически оправданы. Когда речь идет о здоровье и жизни человека – высших его ценностях – необходимо принять во внимание даже самый минимальный риск, объективно и всесторонне измерить имеющийся риск, тщательно его контролировать, принимая все меры к его уменьшению.

43. Кто считается отцом античной этики и почему

Отец древней этики – Сократ; ввел понятие добродетели – направленности человека на то, чтобы делать добро.

43. Тактические врачебные ошибки

Неправильный выбор методов исследования для установления диагноза, а также неправильная оценка его результатов; ошибочное установление показаний и (или) противопоказаний к тому или иному методу лечения или профилактики, ошибки в организации лечебного процесса и т.д.

43. Технические врачебные ошибки

Неправильное выполнение диагностических или лечебных манипуляций и процедур, неправильное оформление медицинской документации и др.

43. Факторы формирования биоэтики

1)научно-технический прогресс и его последствия

2)развитие демократических свобод и прав личности в современном обществе, которое порождает в свою очередь большой круг биоэтических вопросов: право на жизнь или смерть, право на здоровье, права пациента и права врача и т.д.

3)наличие морального плюрализма в мультикультурном обществе

4)медикализация

Ф-ры актуализации: медиизация (влияние СМИ на человека), глобализация биоэтических проблем, наличие и решение которых затрагивает всё человечество.

55. Характеристика патерналистской модели поведения…. Патерналистская модель(от лат. paternus –отцовский) предполагает, что врач, тщательно исследовав состояние больного, устанавливает наиболее приемлемое для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на полное выздоровление. Последнее слово в выборе мер лечения остается за врачом. Подразумевается, что больной может быть не согласен с назначенными процедурами, однако он не вполне компетентен в этом вопросе и впоследствии поймет правильность выбора, сделанного врачом, то есть при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими показаниями предпочтение отдается последним. В рассматриваемой модели врач действует как опекун (отец), обеспечивая наиболее адекватное, с его точки зрения, лечение. Автономия больного сводится к его согласию с врачебным усмотрением.

56. Хар-ка информационной и совещательной модели поведения. В соответствии с информационной моделью(ее можно объединить с «либерационной»)врач обязан предоставить пациенту всю существенную информацию, касающуюся заболевания. Пациент самостоятельно осуществляет выбор лечения, которому врач должен последовать, несмотря на вероятность некоторой необъективности больного. Именно на пациента в конечном счете возлагается ответственность за выбор лечения. Таким образом, концепция автономии больного по этой модели заключается в контроле за формированием врачебного решения.

Последняя из моделей – совещательная. Врач в совещательной модели действует как друг или учитель, вовлекая пациента в диалог для выявления лучшего способа действия. Он разъясняет пациенту все возможные варианты лечения и один из них, являющийся, по мнению специалиста, наиболее подходящим. Концепция автономной воли больного заключается в том, что он имеет возможность выбора метода лечения на основе детального суждения с врачом всех альтернативных вариантов и определение оптимального.

57. Что нужно, чтобы стать настоящим врачом по мнению древнегреческих врачей. Надо хорошо учиться, быть прилежным, получать зачеты и учить медэтику)

58. Что считал Пирогов по поводу врачебной ошибки.Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и её результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих. Н. И. Пирогов 

^{59.Что такое этика?} Э́тика —философское исследование морали и нравственности. Первоначально смыслом слова этос было совместное жилище и правила, порождённые совместным общежитием, нормы, сплачивающие общество, преодоление индивидуализма и агрессивности. По мере развития общества к этому смыслу добавляется изучение совести, сострадания, дружбы, смысла жизни, самопожертвования и т. д

Термин этика иногда употребляется также для обозначения системы моральных и нравственных норм определённой социальной группы.

^{60. Что такое биоэтика?} Биоэ́тика наука о нравственности) — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии.

61. Деонтология— учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали. Основы деонтологии в отечественной медицине заложил заслуженный советский онколог Н. Н. Петров.

Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента.

62.Категории этики.

Категории этики – это основные понятия этической науки, отражающие наиболее существенные элементы морали.

Категории этики – не только теоретические конструкции. То, что образует формальный аппарат теории, в то же время существует в стихийно формирующемся сознании общества. К примеру, категория справедливости, содержание которой получило истолкование еще у Аристотеля, существует в сознании каждого человека, сознании любого общества, социальной группы.

При всем разнообразии подходов к определению системы этических категорий можно выделить общепризнанные, наиболее важные в теоретическом и практическом отношении категории:

– добро и зло;

– благо;

– справедливость;

– долг;

– совесть;

– ответственность;

– достоинство и честь.

К категориям этики относят также смысл жизни, счастье и др.

63.Что такое мораль?

Мора́ль — один из основных способов нормативной регуляции действий человека в обществе; особая форма общественного сознания и вид общественных отношений^[1]. Мораль охватывает нравственные взгляды и чувства, жизненные ориентации и принципы, цели и мотивы поступков и отношений, проводя границу между добром и злом, совестливостью и бессовестностью, честью и бесчестием, справедливостью и несправедливостью, нормой и ненормальностью, милосердием и жестокостью и т. Д

64. Неблагоприятный исход. Отношение в клинической практике, когда врач все делал верно и не мог предвидеть возможный ущерб пациенту.

65. Ятрогении. Виды.

ятрогении - это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении:

• психогенные,

• лекарственные,

• травматические,

• инфекционные,

• смешанные.

66. Ятрогении действия.

Ятрогении греч. ятрос-врач, генус-происхождение) - любые болезни и травмы, к-рые возникают у пациентов и мед. работников в результате оказания мед. помощи. Проявления и причины Я. многообразны. В зависимости от причинного фактора их разделяют на психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные (см. Ятрогенные инфекции). Я. психогенные вызываются негативными высказываниями мед. работников о состоянии здоровья пациента, неэффективностью лечения, недоверием к лечащему врачу и медицине, страхом перед лекарствами и мед. аппаратами. Они проявляются в развитии неврозов, психозов, фобий, истерий, депрессивных и гипохондрических расстройств. К Я. травматическим относят болезни и травмы, вызванные повреждающим действием мед. факторов механической и физ. природы. В группе выделяют хирургические, манипуляционные, случайные мед травмы, ожоги и последствия травм, лучевые поражения. Особенно тяжелы и многочисленны осложнения и последствия мед. травм и ожогов, к к-рым следует отнести операционный, гемотрансфузионный, анафилактический и бактер. шок, коллапс операционный, острую сердечную недостаточность, воздушную эмболию, тромбоз сосудов, ателектаз легкого, гемоторакс, гидроторакс, отеки легкого, мозга, кровотечение, асфиксию, атонию кишечника, спаечную болезнь, пострезекционные синдромы, постхолецистэктомический синдром, синдромы короткого кишечника, оперированного легкого, массивных трансфузий, лучевую болезнь, бесплодие и др. В эту группу условно относят также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний, оставление б-ного без мед. помощи и ухода. Я. (болезни) лекарственные являются следствием побочного действия лекарственных препаратов, их компонентов и примесей. По этиопатогенетическому критерию можно выделить следующие формы Я.л.: 1) фармакологически негативные эффекты; 2) лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, иммунотропное действие; 3) лекарственную зависимость; 4) лекарственную аллергию; 5) лекарственную идиосинкразию; 6) лекарственные психозы; 7) реакции обострения; 8) осложнения, вызванные физ.-хим., фармакокинетической и фармакодинамической несовместимостью лекарств; 9) поствакцинальные реакции и осложнения; 10) лекарственные инфекции. Дисбактериоз, суперинфекцию, селекцию больничных эковаров, приобретенную устойчивость к химиопрепаратам и антисептикам, развивающиеся в результате применения лекарств, правильнее отнести к группе ятрогенных инфекций (см.). Я.л. развиваются у 7-12% принимавших медикаменты людей. Ежегодные экономические потери, вызванные только Я.л., по мнению Е. Martin (1973), превышают ущерб, наносимый всеми инфекц. болезнями.

66.Что такое ятрогении действия? Их виды.

Ятрогении действия – любые нежелательные последствия медицинских вмешательств или процедур, которые приводят к нарушению функции организма и ограничению привычной деятельности, появлению патологических процессов, инвалидности или смерти пациента.

Виды: диагностические, лечебные, профилактические, информационные, а также они бывают прогнозируемые и непрогнозируемые.

67.Что такое лечебные ятрогении? Их виды.

Лечебные ятрогении представляют собой нежелательные последствия в результате оказанного лечения. К ним относят: лекарственные болезни, аллергические реакции, радиационные поражения, повреждения органов и тканей(инъекционные, пункционные и другие), операционные стрессы.

68.Что такое диагностические ятрогении? Их виды.

Диагностические ятрогении представляют собой нежелательные последствия в результате диагностического вмешательства (инструментальные, радиационные, аллергические и токсические), которые привели к повреждению органов и тканей, аспирации, кишечной непроходимости.

69.Что такое профилактически ятрогении? Их виды.

Профилактические ятрогении представляют собой нежелательные последствия в результате профилактических мероприятий. Они связаны, в основном, с вакцинацией( например осложнения после инъекций).

70.Что такое моральные ценности?

Моральная ценность – характеристика отношения человека к другому человеку (или животному), в рамках которого его благо рассматривается как приоритетное по отношению к интересам и благам действующего человека.

71.Что такое благо? В чем выражается благо для человека.

Благо ( в этике и философии) – то, что заключает в себе определенный смысл, то же что и добро.

Благо (в экономическом смысле) – то, что полезно, то есть способно удовлетворить определенные человеческие потребности.

Благо для здоровья человека:

-избавление от страданий

-забота

-предотвращение расстройства, болезни, инвалидности

-восстановление здоровья и функций организма

-улучшение здоровья

-психическая польза

72.Что такое вред? В чем выражается вред для здоровья?

Вред-порча, ущерб, убыток.

Вред здоровью – нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека.

Разновидность вреда:

-социальный

-психологический

-моральный

-социальный

73. Что, согласно Международному кодексу медицинской этики не совместимо с нормами медицинской этики?

С нормами медицинской этики не совместимы:

а) Самореклама, если она специально не предусмотрена законами страны и этическим кодексом Национальной Медицинской Ассоциации.

б) Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получением платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.

74.Отличие морали от нравственности.

Мораль подразумевает наличие внешнего оценивающего субъекта.

Нравственность ориентирована на внутренний мир.

75.Понятие автономии больного.

Автономия больного – способность пациента к самоопределению без чьего-либо влияния и давления. Содержание понятия автономия:

-свобода от патерналистического вмешательства

-способность действовать на основе рациональных принципов в соответствии с тем, как человек понимает свое благо, личное достоинство и счастье

-способность обдумывать принципы и правила, влиять на их формирование и переформирование в ходе публичного обсуждения

76.Понятие компетентности больного.

Компетентность подразумевает принятие решения в условиях действительно имеющихся у пациентов знаний о предстоящем вмешательстве. Компетентность больного является необходимым условием для получения информированного согласия. Компетентный пациент может принять решение в отношении дальнейших действий врача. Критерии правоспособности:

-способность понимать данную информацию

-способность осознавать серьезность данной ситуации

-способность оценивать другие факты к этому делу

-способность осуществлять выбор

-способность использовать понятую информацию для принятия реалистичных и разумных решений

-способность понять последствия своего решения

77.Частично и временно некомпетентные пациенты

-дети до15 лет (согласие на мед.вмешательство должны давать родители)

-пациенты под влиянием лекарств и психотропных веществ

-пациенты под воздействием болезни

-пациенты в первое время после получения информации о тяжелом заболевании или неблагоприятном прогнозе

-некоторые матери больных детей

78. Обоснования правила конфиденциальности

Причины необходимости соблюдения конфиденциальности в медицине:

• Гарантия защиты неприкосновенности частной жизни

• Гарантия соц.статуса пациента.

• Защита экономических интересов пациента

• Обеспечивают откровенность общения между врачом и пациентом

• Обеспечивает доверие пациента врачу

• Обеспечивает имидж врача в глазах пациентов и общества

• Обеспечивает права пациента на автономию.

79. Перечислить основные правила взаимоотношения между врачом и пациентом.

3 основные правила:

-правило правдивости

-правило информированного согласия

-правило конфиденциальности

80. Правило правдивости взаимоотношений между врачом и пациентом

Врач и больной должны сообщать друг другу взаимную правду. Правда о больном необходима для правильной постановки диагноза и назначения лечения, также пациент может быть опасен для других (эпидемиологически, психически).

81. Аргументы ПРОТИВ правдивой информации пациенту

• Правдивое информирование неизлечимых больных противоречит принципу «не навреди».

• Диагноз и прогноз могут быть ошибочными

• Даже настаивая на правде, пациент хочет услышать оптимистическую информацию.

• Сообщая правду неизлечимому больному, медики расписываются в профессиональном бессилии.

82. Аргументы ЗА правдивую информацию пациенту

• Пациент имеет право на правдивую информацию о своем здоровье. Он должен дать осознанное добровольное согласие на мед.вмешательство.

• Правдивость является условием нормального общения, обеспечивает доверие между партнерами.

• Рано или поздно, но каждый больной узнает о своем диагнозе, и систематическая ложь нарушает доверие к профессии.

• Знание правдивого диагноза способствует активизации роли больного в лечебном процессе

• Лжесвидетельство неприемлимо с религиозных позиций

• Правдивая информация необходима, чтобы подготовиться к смерти

83. Правило информированного согласия взаимоотношений между врачом и пациентом

Любое мед.вмешательство может проводиться только при условии добровольного информированного согласия пациента или его законного представителя. Необходимое предварительное условие – компетентность пациента, предоставление мед.работником в доступной форме полной информации о целях , методах оказания мед.помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах мед.вмешательства, о его последствиях, а такжео предполагаемых результатах оказания мед.помощи.

84. Что такое стандарты информирования

Стандарты информирования определяют объем и содержание информации, которое необходимо предоставить больному, чтобы он стал компетентным.

85. Перечислить стандарты информирования. Их характеристика.

а)Врачебный профессиональный стандарт – объем и содержание информации определяется практикой, традиционно сложившейся в данном медицинском сообществе.

б)Стандарт рациональной личности предполагает представить себе «усредненного пациента» и ответить на вопрос: «Какая информация и в каком объеме может понадобиться для того, чтобы принять обоснованное решение?»

в)Субъективный(индивидуальный стандарт) – помимо того, что полезно знать «усредненному пациенту» предлагает учитывать еще и специфику интересов данного конкретного человека.

86. Что такое конфиденциальность

Конфиденциальность – отличительная особенность информации личного характера, состоящая в том, что эта информация не может передаваться другим без достаточных оснований.