Тульский государственный университет

--------------------------------------------------------------------------------

Кафедра внутренних болезней

Зав. кафедрой ______________________

Преподаватель _____________________

История болезни

Жолудева Надежда Николаевна

(фамилия, имя, отчество больного)

Клинический диагноз: СИНДРОМ ШЕРЕШЕВСКОГО-ТЕРНЕРА

Осложнения заболевания: Сахарный диабет II типа средней степени тяжести

в стадии деуомпенсации. Диабетическая полинейропатия. Ретинопатия.

Куратор:

студент _Михайлов В.В. IV курса

___930102/3______ группы

______________________________

(фамилия, имя, отчество студента)

Время курации:

с _9.02.2004 г._ по _16.02.2004 г._

Тула 2003 год

Ф. И.О. больного: Жолудева Надежда Николаевна

Пол: Женский

Возраст: 43 года

Место жительства: г. Венев

Дата поступления: 6 Февраля 2004г.

Жалобы: на слабость, боли в ногах, онемение, судороги ног, сухость во рту, зуд, жажду в течении дня, постоянные головне боли, головокружение, недомогание, снижение зрения.

Anamnesis morbi: Больна сахарным диабетом с 1990 года, постоянно принимала таблетированные сахароснижающие препараты. В течении последних 3 лет находится на инсулинотерапии. Последнее ухудшение несколько месяцев назад, последняя госпитализация в апреле 2001 года. В данный момент госпитализирована для коррекции дозы инсулина и лечения у окулиста.

Anamnesis vitae: Родилась в 1960 году в г. Веневе, вторым по счету ребенком. Материальное обеспечение в то время удовлетворительное.

Образование: начала учиться с 7 лет, после школы поступила в техникум, имеет среднее техническое образование.

Материальные условия удовлетворительные. Не работает.

Семейное положение: не замужем.

Наследственность: у матери сахарный диабет II типа.

Жилищные и санитарно-гигиенические условия: вполне удовлетворительные, проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с удобствами. Питается не регулярно, но в достаточном количестве. Гигиена тела: руки перед едой моет, зубы чистит 2 раза в день, принимает душ 4 раза в неделю. Спит и отдыхает достаточно.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные заболевания: синдром Шерешевского-Тернера, ОРЗ, простудные заболевания не менее 2 раз в году. Со слов больной: туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Эпидемиологический анамнез: за пределы города в последние годы не выезжала, с жителями Юго-Восточной Азии не общался.

Status presents: Общее состояние удовлетворительное, внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное.

Рост-143 см, вес-62 кг, нормостенического телосложения, повышенного питания.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Сыпь, кровоизлияния, изъязвления, шелушение отсутствует, множественные пигментные пятна. Тургор не изменен.

Подкожная клетчатка хорошо развита. Отеков нет.

Лимфатическая система: подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы обычной консистенции, не увеличены, расположены одиночно, с окружающими тканями не спаяны, безболезненны, кожа над ними не изменена.

Мускулатура развита умеренно, симметрично, тонус нормальный, мышцы безболезненны, мышечная сила нормальная.

Кости- суставы: искривлений, деформации, болезненности, пальцев в виде барабанных палочек нет. Отмечается деформация ушных раковин, укорочение фаланг, деформация ногтей, вальгусная деформация локтевых суставов,

Голова: величина и форма нормальная, дрожания нет. Глаза: блеск, окраска склер физиологичны. Экзофтальма, пучеглазия, птоза нет. Нос: участвует в акте дыхания, герпеса нет, форма не изменена. Губы: нормальной окраски, герпеса, рубцов, трещин нет. Щитовидная железа: не увеличена, пульсации и болезненности нет.

Температура тела 36,7°C.