6. Ход занятия (краткое содержание темы).

Адгезивный (адгезионный) мостовидный протез состоит из якорной (опорной) части, которая может быть в виде литых панцирных, чешуйчатых или перфорированных накладок, полукоронок без пазов, одно- и двуплечих опорно-удерживающих кламмеров, широкого многозвеньевого кламмера и других элементов. Промежуточная часть, как правило, является комбинированной, то есть металлической пластмассовой или металлической облицовкой.

Адгезионные мостовидные протезы в большинстве случаев не требуют препарирования опорных зубов, и лишь при необходимости проводится окклюзионной или оральной поверхности в пределах эмали, поэтому их применение можно читать консервативным методом лечения.

Для укрепления протеза на эмали зубов используются наполненные и ненаполненные композиционные системы.

Опорная часть чаще всего представляет собой накладку, охватывающую язычную, контактную и часть вестибулярной поверхности или окклюзионную накладку.

Общие показания:

• молодым людям до 25 лет, которым традиционные мостовидные протезы не показаны из-за больших размеров пульпарной полости, что не позволяет щадяще и безопасно препарировать опорные зубы, малой высоте коронки;

• больным по состоянию здоровья (инфаркт, миокарда, сердечно-сосудистая патология, психические нарушения и др.), когда требуется устранить стрессовую ситуацию за чет уменьшения пребывания в кресле у врача и консервативного подхода и протезированию;

• Лицам, планирующим дальнейшее протезирование традиционными несъемными протезами, для которых АМП – временный протез;

• больным с повышенной возможностью заболевания краевого пародонта, когда не желательно применение традиционных протезов. Внутриротовыми условиями, позволяющими применить АМП являются: здоровая эмаль с язычной стороны зубов, ортогнатический прикус с малым резцовым перекрытием, прямой и открытый прикус, высокие клинические коронки опорных зубов, позволяющие использовать площадь опоры АМП, превышающие площадь поверхности промежуточной части АМП в 1,5-2 раза, устойчивые опорные зубы, постоянный прикус; устранение дефектов зубных рядов в случаях выраженного непараллельного расположения опорных зубов. АМП – только один из вариантов применения адгезивных протезов вообще. Использование последних гораздо шире. Так, адгезивные протезы применяются гораздо в следующих случаях:

1. как мостовидные протезы, замещающие малые, в 1-2 зуба, дефекты в переднем и боковом отделах зубного ряда (АМП);

2. как вестибулярные пластмассовые (фарфоровые) пластинки при цветовых дефектах эмали передних зубов;

3. в виде несъемных шин при заболеваниях пародонта, когда контакт края искусственной коронки с деной нежелателен, а применение экваторных коронок не показано по эстетическим соображениям;

4. в качестве непосредственных протезов;

5. как шины, фиксирующие зубы после их ортодонтического перемещения;

6. в виде вкладок в пределах эмали на опорные зубы для кламмеров частичных съемных протезов;

7. в виде протезов с односторонней опорой для перемещения 1-2 зубов;

8. как вкладки в пределах эмали для протезирования поверхностных кариозных полотей;

9. в качестве аттачменов для съемных протезов;

10. в виде различных комбинаций с традиционными микропротезами;

11. как вкладки в пределах эмали, предотвращающие дальнейшее стирание зубов (при металлокерамических антагонистах);

12. как вкладки на опорные зубы, укрепляющие рельс для съемного протеза;

13. категорический и безапелляционный отказ больного от препарирования зубов из-за страха перед болью или вследствие нежелании покрывать интактные зубы искусственными коронками (это особенно характерно для подростков).

Противопоказания к использованию АМП:

1. нарушение опоры структуры зубов;

2. значительное разрушение кариозным процессом опорных зубов;

3. повышенная стираемость зубов и низкие клинические коронки или аномалии их формы;

4. подвижность опорных зубов, вызывающая повышенную боковую нагрузку на АМП;

5. глубокий прикус, глубокое (в пределах придесневой трети) резцовое перекрытие;

6. большая жевательная нагрузка в области промежуточной части АМП;

7. поворот и наклон опорных зубов;

8. парафункции (бруксизм и др.);

9. вредные привычки (кусание ногтей, карандашей);

10. выраженные диастемы и тремы;

11. заболевания пародонта тяжелой степени;

12. протяженность дефекта в переднем отделе верхней челюсти более 2 зубов, нижней челюсти – свыше трех.

Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления АМП можно представить в следующем виде. При определении показаний, кроме общего хорошего состояния здоровья, определяют вид прикуса, топографию и размеры дефекта зубного ряда, функциональное состояние опорных зубов, тщательно изучают их окклюзионные взаимоотношения. Конструкцию определяют поле анализа диагностических моделей, в частности, степени наклона опорных зубов, проводят маркировку зон окклюзионных площадок - точек смыкания учетом данных окклюзограммы.

Поле указанных мероприятий получают оттиск (лучше силиконовыми материалами), модели из обычного гипса, которые загипсовывают в окклюдатор, и комбинированную разборную модель, как при цельнолитых мостовидных протезах, чтобы нужные зубы были съемными и из супергипса. Рабочую модель изучают в параллелометре методом выбора, наносят рисунок каркса АМП, устраняют поднутрения и после этого по обычной методике, дублируют его. На полученную огнеупорную модель переносят модель каркаса и приступают к моделированию цветным воском. Моделировка должна быть точной и тонкой с учетом окклюзионных взаимоотношений с зубамиантагонистами, предусматривающей, чтобы будущий протез поле обработки для лучшей стабильности имел толщину 0,5-0,6 мм. Как правило, при обработке сошлифовывается 0,2 мм. По краям анкер (опорная часть) должен быть еще более тонким для плавности перехода к твердым тканям, т.е. "заподлицо". Ложе для пластмассовой или фарфоровой облицовки создается в зависимости от материала по общепринятой методике.

Литье из кобальто-хромового или другого сплава осуществляется на огнеупорной модели обычным способом. После удаления литников полученный металлический каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, припасовывают на модели, оставляя нетронутой внутреннюю поверхность и убирая излишки металла только с наружной поверхности. В клинике каркас АМП припасовывают с учетом окклюзионных отношений и помня о том, что он должен сниматься только в одном направлении. Поле этого полируют наружную поверхность каркаса и изготавливают пластмассовую облицовку. В случае изготовления облицовки из керамики металлическую часть протеза полируют после обжига и припасовки в полости рта.

На протравленную поверхность опорных зубов и внутреннюю шероховатую поверхность каркаса АМП наносят втирающими движениями тонким слоем композиционный материал и удерживают в необходимом положении до полного затвердения (6-8 минут). Больному дают рекомендации по гигиене полоти рта.

К преимуществам этого метода протезирования относят следующее:

• отсутствие препарирования твердых тканей зубов;

• возможность повторного наложения протеза;

• отсутствие травмы дентина и раздражения пульпы;

• отсутствие контакта с десной;

• отсутствие необходимости обезболивания;

• уменьшения сроков протезирования и снижение стоимости протезов;

• простота изготовления;

• высокий эстетический эффект.

Недостатки предоставленного метода:

• увеличение толщины опорных зубов с оральной поверхности;

• возможность просвечивания металлического каркаса АМП через эмаль;

• невозможность временной фиксации протеза.