- •Биохимия эритроцитов.
- •Особенности метаболизма в эритроцитах.
- •Химический состав плазмы крови
- •Альбумины.
- •Глобулины.
- •Ферменты плазмы крови.
- •Нарушение кислотно-основного баланса.
- •Особенности кислотно-основного состояния у детей.
- •Транспорт кислорода
- •Транспорт со2.
- •Свертывающая и противосвертывающая система крови
- •Свертывающая система крови.
- •Детские особенности
- •Нарушение гемостаза.
Нарушение кислотно-основного баланса.
Могут быть двух видов: ацидозы – закисление среды, и алкалозы – защелачивание. По степени выраженности ацидозы и алкалозы делят на 3 группы:
компенсированные при них 7,40 ± 0,05,
субкомпенсированные 7,40 ±0,15;
декомпенсированные 7,40 ±0,25;
По механизму развития:
Дыхательные
Метаболические
Смешанные
Для измерения применяют аппаратные измерение величины рН при разной концентрации СО2 в крови. По специальным графикам-номограммам определяют несколько показателей кислотно-основного состояния.
Бикарбонаты крови:
Истинные бикарбонаты (актуальные) (АВ) содержащиеся в данных условиях
Стандартные бикарбонаты (SВ) – их содержание в стандартных условиях рСО2=40 мм рт ст, ННвО2=100%, t=380 29-28 ммоль/
Буферные основания: сумма всех буферных компонентов: бикарбонаты+белок+гемм+фосфаты:
Реальные (ВВ)
Нормализованные (NВВ)32-65 ммоль/л
Разница между буферными основаниями ВВ – NВВ = ВЕ избыток или дефицит буферных оснований и равна ± 2,3 ммоль/л
Чаще всего реально определяют 4 показателя: рН=7,40, рСО2=40 мм рт ст; АВ 21-27 ммоль/л; ВЕ ± 2,3 ммоль/л.
Дыхательные ацидозы.
Возникают при задержке СО2 при заболеваниях легких – пневмония, пневмосклероз. Пусковым моментом является повышения парциального давления ↑СО2 → ↑АВ это автоматически приведет к тому что ВЕ увеличивается, но незначительно.
Метаболические ацидозы.
Возникают при накоплении в тканях кислых компонентов, молочная кислота, кетоновые тела. Задержка протонов в организме, что может быть при заболеваниях почек. рН-кислая, пусковой момент ↓ АВ→↓↓ВЕ, ↓рСО2.
Респираторный алкалоз
Наблюдается при учащении дыхания и уменьшение, рН-щелочная ↑рСО2→ ↓АВ→↓ ВЕ.
Метабольческий алкалоз.
Возникает при потери кислоты из организма. Например НСл при рвоте. И может наблюдаться потеря протонов через почки например при гиперальдерстеронизме, или введение щелочных компонентов. рН-щелочная, ↑АВ, ↑рСО2→++ВЕ.
Особенности кислотно-основного состояния у детей.
У новорожденных более кислая реакция среды рН до 7,2, что связанно с высокой концентрацией лактата, рСО2↑, т.к. ↑ЧДД. Склонность к ацидозу.
Дыхательная функция крови.
Транспорт кислорода
Осуществляется в 2 формах.
Растворенный в плазме кислород (1,5% от всего переносимого О2 = 0,03 на 100 мл крови) связано с ограниченной растворимостью в воде. Эта форма кислорода может быть увеличена при гипербарической оксигенации
В виде оксигемоглобина: связывание О2 с Нв зависит от целого ряда факторов и прежде всего от парциального давления кислорода. В артериальной крови 80 мм рт ст, в венозной 30-40. Соответственно в АрК 100%-е насыщение, в венозной крови ≈ 70%.
К
рН (эффект Бора),
закисление Н*+ННвО2→ННв+О2→в ткань (закисление облегчает отдачу кислорода), концентрация угольной кислоты – она источник протонов (чем ее больше тем↑ закисление.
Температура - ↑Т - ↑ диссоциацию оксигемоглобина
Концентрация 2,3-ди-фосфо-глицерата оно является аллостерическим регулятором и увеличивает отдачу кислорода оксигемоглобином.
Особенности транспорта у детей.
Связана с высоким содержанием НвF – этот гемоглобин более прочно удерживает кислород, что отряжает особенности внутриутробного дыхания. Гемоглобин Ф имеет более короткий срок жизни. НвФ легче окисляется.
Нарушение транспорта О2.
Проявляются в таком состоянии как гипоксия. Бывает высотная, альвеолярная (заболевания легких), циркуляторная (нарушение кровообращения), тканевая (нарушение тканевого дыхания), гемическая: гемолитическая (гемолиз эритроцитов), железодефицитная, наличие гемоглобина не переносящего кислород (карбоксигемоглобин ↑0,1%; метгемоглобин-ОН (при действии сильных окислителей)).