Самарский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии.

Заведующий кафедрой

доктор медицинских наук А.Г. Сонис.

Преподаватель доцент Б.Д. Грачев.

История болезни Костюченко Василия Сергеевича.

Клинический диагноз:

Основной: лигатурные свищи области левого голеностопного сустава.

Осложнения: нет

Сопутствующий: нет

Куратор: студентка 302 гр.

лечебного факультета

Сушкова О.И.

Самара

2012г.

Общие сведения о больном.

1) Костюченко Василий Сергеевич

2) 24 года (30.11.1987)

3) Разработчик веб-сайтов.

4) Поступил 24.04.2012г. с направительным диагнозом: лигатурные свищи области левого голеностопного сустава.

5) г. Самара, Железнодорожный район, ул. Аэродромная, 28, кв.49.

Жалобы.

Активные жалобы на умеренные ноющие боли и отек в левом голеностопном суставе, боль усиливается при движении.

Пассивные жалобы на иногда возникающую изжогу.

История настоящего заболевания.

Считает себя больным с 27 июля 2010 года, когда на природе поранил ахиллово сухожилие стеклом. 28 июля в результате активных движений произошел разрыв сухожилия. В этот же день больной обратился в больницу им. Н.И. Пирогова в г. Самаре. 7 дней больной находился в отделении, после чего ему провели операцию – зашили сухожилие и локально наложили гипсовую лангету. Через 13 дней швы сняли, наложили гипсовую лангету до бедра, и отпустили домой. Через 2 мес. запланировано сняли гипс в поликлинике №3 г.Самара. После этого больной ходил в течение некоторого времени в дневной стационар ГП №13 на массаж, физиопроцедуры, гимнастику для разработки сухожилия. После окончания восстановительного курса сходил в поликлинику на прием к ортопеду – врач сделал заключение, что сухожилие срослось хорошо.

Через 2-3 месяца в районе операции на сухожилии начала появляться припухлость, покраснение, затем стал выделяться гной через маленькое отверстие, больной обратился в поликлинику, где его полторы недели лечили местно, затем произвели операцию – вытащили из очага нагноения нитку (которая сама показалась).

Далее нагноение продолжало прогрессировать, больной был направлен в гнойное отделение больницы им. Н.И. Пирогова. Там, спустя 5 дней его прооперировали (произвели разрез сухожилия, вытащили нитки), но рану (диаметр приблизительно 3см., достаточно глубокая), по словам больного, не зашивали. После этого отпустили домой; рана со временем зажила и не беспокоила больного.

Через пол года вновь начал образовываться свищ. В течение месяца больной ничего не предпринимал, лишь наблюдал, затем обратился в Клиники СамГМУ, где его прооперировали –вновь вытащили из раны нитки, рану зашили.

Под Новый год опять возникло нагноение в зоне сухожилия, однако, всвязи с тем, что больного нужно было срочно оперировать по поводу возникшего аппендицита, операция на ноге была отложена.

Через 3 месяца, 24.04.2012г., больной обратился в Клиники, где была проведена операция – нитки вытащили, рану зашили.