Злокачественные опухоли

Злокачественные мезенхимальные опухоли состоят из незрелых клеток, производных мезенхимы (см. табл. 9). Они отличаются клеточным атипизмОм, выраженным иногда в такой степени, что установить истинное происхождение опухоли невозможно.

В таких случаях помогают гистохимия, иммуноморфология, электронная микроскопия и культура ткани.

Злокачественную мезенхимальную опухоль обозначают термином «сарко­ма» (от греч. загсов — мясо). На разрезе она напоминает рыбье мясо. Мета- стазирует саркома обычно гематогенным путем.

Рис. 120. Фибросаркома.

а — дифференцированная {клеточно-волокнистая саркома); б — низкодифференцированная (клеточная саркома).

Фибросаркома — злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) сое­динительной ткани, обнаруживается чаще на плече, бедре. В одних случаях она отграничена, имеет вид узла, в других — границы ее стерты, опухоль ин­фильтрирует мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. В зависимости от степени зрелости и взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркомы. Дифференцированная фибросар­кома имеет клеточно-волокнистое строение (клеточно-волокнистая саркома — рис. 120), причем волокнистый компонент преобладает над клеточным. Низко­дифференцированная фибросаркома состоит из незрелых полиморфных клеток с обилием митозов (клеточная саркома — см. рис. 120), она обладает более вы­раженной злокачественностью и чаще дает метастазы. Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь невыясненный гистогенез, тогда говорят о неклассифицируемой опухоли.

Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома) отличает­ся от дерматофибромы (гистиоцитомы) обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Характеризуется медленным инфильтрирующим ростом, рециди­вами, но метастазы дает редко.

Липосаркома (липобластическая липома) — злокачественная опухоль из жировой ткани. Встречается сравнительно редко, достигает больших размеров, имеет сальную поверхность на разрезе. Построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов. Различают несколько типов липосарком: преимуще­ственно высокодифференцированную; преимущественно миксоидную (эмбрио­нальную); преимущественно круглоклеточную; преимущественно полиморфно­клеточную.

Липосаркома растет сравнительно медленно и долгое время не дает мета­стазов.

Рис. 121. А.нгиосар- ж

кома.

Злокачественную гиберному от гиберномы отличает крайний полиморфизм клеток, среди которых встречаются гигантские клетки.

Лейомиосаркома — злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток (злокачественная лейомиома). Отличается от лейомиомы выраженным клеточ­ным и тканевым атипизмом, большим числом клеток с типичными и атипичными митозами. Иногда атипизм достигает такой степени, что установить гистогенез опухоли невозможно.

Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц (злокачественная рабдомиома). Строение крайне полиморфно, клетки теряют сходство с поперечнополосатой мускулатурой. Однако выявление отдель­ных клеток с поперечной исчерченностью, а также результаты иммуногисто- химического исследования с использованием специфической сыворотки позво­ляют верифицировать опухоль.

Злокачественная зернисто-клеточная опухоль — злокачественный аналог миомы из миобластов, или опухоли Абрикосова (злокачественная миобласто- ма), встречается крайне редко. Она подобна злокачественной рабдомиоме, содержит атипичные клетки с зернистой цитоплазмой.

Ангиосаркома — злокачественная опухоль сосудистого происхождения, богатая атипичными клетками либо эндотелиального, либо периоцитарного характера (рис. 121). В первом случае говорят о злокачественной гемангиоэндо- телиоме, во втором — о злокачественной гемангиоперицитоме. Опухоль отлича­ется высокой злокачественностью и рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома возникает на фоне хронического лимфостаза и пред­ставлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндоте­лиальными клетками (злокачественная лимфангиоэндотелиома).

Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) наблюдается в круп­ных суставах. Она имеет полиморфное строение; в одних случаях преобладают светлые полиморфные клетки, псевдоэпителиальные железистые образования и кисты; в других — фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна, а также структуры, напоминающие сухожилие.

Злокачественная мезотелиома развивается в брюшине, реже — в плевре и сердечной сорочке. Построена из атипичных крупных клеток с вакуолизирован- ной цитоплазмой, часто встречаются тубулярные и сосочковые структуры (эпителиальная мезотелиома).

Остеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опухоль костей.