- •Тема: «Антисептика (механическая и физическая)»
- •Тема: «Антисептика (химическая и биологическая)»
- •Тема: «Асептика (методы обработки рук хирурга, одевание стерильной одежды и подготовки операционного поля)»
- •Тема: «Асептика (методы стерилизации инструментов, белья, шовного материала)»
- •Тема: «Десмургия (понятие о повязках, виды повязок. Способы и методы бинтования и наложения повязок)»
- •Тема: « Кровотечение.Кровопотеря и методы определения объма кровопотери. Методы остановки кровотечения»
- •Тема: «Переливание крови и ее компонентов»
- •Тема: « Переливание препаратов крови и кровезаменителей. Посттрансфузионные реакции и осложнения»
- •Тема: «Трансфузионные осложнения и реакции»
- •Тема: «Раны. Классификация. Виды ран. Биохимические процессы в ране. Морфология и фазы течения раневого процесса»
- •Тема: «Лечение ран»
- •Тема: «Ожоги, ожоговая болезнь и фазы ее течения, методы лечения ожогов»
- •Тема: «Отморожения и электротравма»
- •Тема: «Переломы и вывихи. Методы консервативного и оперативного лечения»
- •Тема: «Транспортная иммобилизация и гипсовая техника»
- •Тема: «Хирургическая операция»
- •Тема: «Закрытые и открытые повреждения головы, грудной клетки и живота»
- •Тема: «Гнойное воспаление серозных полостей (плеврит, перитонит, перикардит, артрит)»
- •Тема: «Гнойные заболевания костей и суставов»
- •Тема: «Общая гнойная инфекция. Сепсис»
- •Тема: «Острая специфическая инфекция. Столбняк, сибирская язва, дифтерия ран»
- •Тема: «Анаэробная и гнилостная инфекция»
- •Тема: «Омертвение»
- •Тема: «Основы хирургической онкологии»
- •Тема: «Методика обследования хирургического больного»
- •Тема: «Пороки развития. Пластическая хирургия»
- •Тема: «Хирургия паразитарных заболеваний»
Тема: «Антисептика (механическая и физическая)»
Задача № 1
В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верхней трети левого бедра. Дежурный врач иссек края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурациллином и наложил швы на кожу. Все ли сделано правильно?
Ответ: Нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка.
Задача № 2
Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенке, покрытая гнойно-некротическими тканями. Какие механические и физические методы антисептики вы используете?
Ответ: Некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО).
Задача № 3
У больного, страдающего экссудативным плевритом, на рентгенограмме повторно, после ранее выполненной пункции, обнаружена жидкость в правой плевральной области, достигающая IV ребра. Отмечается резкая одышка, общая слабость, температура. Врач назначил больному антибиотики внутримышечно УФО. Правильно ли сделал врач? Если нет, то что нужно было сделать?
Ответ: Неправильно. Нужно было дренировать плевральную полость, используя аппарат Бюллау (или электроотсос).
Задача № 4
У больного на 10-й день после операции по поводу колото-резаного ранения правой половины грудной клетки отмечается появление одышки, гипертермия до 390 С, озноб. При аускультации дыхание справа не прослушивается, перкуторно — притупление до уровня VI ребра. На рентгенограмме грудной клетки опрелеляется затемнение на уровне VI ребра (линия Демуазо-Соколова). При пункции правой плевральной полости получен гной. Был установлен диагноз посттравматический плеврит справа. Врач назначил антибиотики, сульфаниламиды и электрофорез с хлористым кальцием.
Какой метод антисептики следовало применить при лечении данного больного, в чем его смысл? Какой метод контроля за лечением вы рекомендуете?
Ответ: Физический метод антисептики. Его смысл — в активном дренировании гноя из плевральной полости. Основной метод контроля за динамикой лечения — рентгенологический.
Задача № 5
Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого эЛектроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка.
Достаточен ли объем хирургического вмешательства? Если нет, то что необходимо было сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?
Ответ: Объем выполненного хирургического вмешательства недостаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с удалением спаек, «карманов» и обязательное дренирование гнойника.
Тема: «Антисептика (химическая и биологическая)»
Задача № 6
После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным отделяемым. Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?
Ответ: Необходимо с помощью хирургических инструментов (пинцета и ножниц) удалить гнойно-некротические ткани, рану обработать перекисью водорода, затем фурациллином и наложить повязку с протеолитическим ферментом.
Задача № 7
Во время перевязки гнойной раны обнаружено окрашивание повязки в сине-зеленый цвет и наличие неприятного запаха. Произведена хирургическая обработка с использованием смешанной антисептики. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Какую микрофлору следует заподозрить? Что необходимо было еще сделать?
Ответ: Так проявляется палочка сине-зеленого гноя. Необходимо сделать посев на флору и чувствительность к антибиотикам, а в рану и повязку посыпать порошок борной кислоты или полимиксин.
Задача № 8
Больному после острого гнойного аппендицита, осложненного местным перитонитом, назначен цефалоридин. Хирургу было известно, что пациент страдает хроническим пиелонефритом. Правильно ли сделан выбор антибиотика?
Ответ: Неправильно. Цефалоридин обладает нефротоксическим действием.