Какие осложнения пневмонии следует искать?
Со стороны легких:
1. Эмпиема плевры (гнойный плеврит) – на догоспитальном этапе диагностируется как признаки тяжелой пневмонии с характерной перкуторно-аускультативной картиной.
2. Абсцесс легкого. Чаще диагностируется как тяжелая пневмония или плевропневмония.
3. Респираторный дистресс синдром или токсический отек легких.
4. ОДН
5. Бронхообструктивный синдром.
Системные осложнения:
Острая артериальная гипотензия как проявление: а) тяжелой пневмонии;
б) ИТШ;
в) инфекционного эндокардита/миокардита/перикардита .
2. Сепсис.
3. ОПН (нефрит)
и другие осложнения.
Помощь на догоспитальном этапе
при пневмонии.
Является симптоматической.
При температуре выше 38,5 или 38 градусов у пожилых и ослабленных – жаропонижающие (приоритет за пероральным приемом).
Болевой синдром - кеторол.
Гипоксия по пульсоксиметру ниже 96 – оксигенотерапия.
Бронхообструкция: оксигенотерапия, сальбутомол через небулайзер, при необходимости в/в ГКС.
При артериальной гипотензии: инфузионная терапия кристаллоидами под контролем АД. При неэффективности – допамин (1 ампула 4% р-ра + 400мл физ.р-ра по 2-11 кап/мин.).
При подозрении на ИТШ вводят ГКС.
NB! Жаропонижающие не вводят!
Инфекционно-токсический шок.
Это нечастое осложнение пневмонии. Встречается при ряде заболеваний: менингококкцемия, грипп, геморрагическая лихорадка, тифы, сальмонеллез, сепсис и др.
Особенности ИТШ: 1. Практически всегда развивается ДВС-синдром (геморрагическая сыпь, ЖКК и т.д.)
Часто присоединяется отек легких.
Высокая частота отека мозга.
Нарушение функции печени и почек (до тотального некроза кортикального слоя).
Полиорганная патология быстро прогрессирует и приводит к смерти40-80% больных.
Признак |
1 стадия |
2 стадия |
3 стадия |
Сознание |
В сознании, возбужден |
Заторможен |
Сопор, кома |
Температура |
До 40 и выше |
Критическое падение |
То же |
Кожные покровы |
Акроцианоз, часто теплый |
Акроцианоз, холодный пот |
Холодные, землистый оттенок |
АД |
Норма |
85-60 мм.рт.ст. |
Ниже 50 мм.рт.ст. |
Индекс Алговера |
Меньшее 1 |
1-1,5 |
Выше 1,5 |
Пульс |
Компенсированная тахикардия |
Более 100/мин |
Нитевидный, не определяется |
Диурез |
Слегка снижен |
Олигурия |
Анурия |
ДВС-синдром |
Нет |
М.б. ЖКК, гематурия |
Развернутый ДВС |
Противошоковые мероприятия при ИТШ 3 стадии на догоспитальном этапе.
Оксигенотерапия.
Пункция 2 периферических вен.
Инфузионная терапия: ГЭК 400 мл, Лактосол 400 мл.
Дексаметазон не менее 40 мг.
Допамин 200мг на 200 мл 5% глюкозы со скоростью 12-14 кап/мин.
Эуфиллин 240 мг в/в кап.
МУЗ ГО город Воронеж ССМП
Советская подстанция
Таранцей Татьяна Евгеньевна
Тема занятия:
«Бронхиальная астма.
Астматический статус.
Пневмония.
Инфекционно-токсический шок.»
2 0 0 7 год