Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Бронхиальная астма.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
09.09.2019
Размер:
56.83 Кб
Скачать

Какие осложнения пневмонии следует искать?

Со стороны легких:

1. Эмпиема плевры (гнойный плеврит) – на догоспитальном этапе диагностируется как признаки тяжелой пневмонии с характерной перкуторно-аускультативной картиной.

2. Абсцесс легкого. Чаще диагностируется как тяжелая пневмония или плевропневмония.

3. Респираторный дистресс синдром или токсический отек легких.

4. ОДН

5. Бронхообструктивный синдром.

Системные осложнения:

  1. Острая артериальная гипотензия как проявление: а) тяжелой пневмонии;

б) ИТШ;

в) инфекционного эндокардита/миокардита/перикардита .

2. Сепсис.

3. ОПН (нефрит)

и другие осложнения.

Помощь на догоспитальном этапе

при пневмонии.

Является симптоматической.

  1. При температуре выше 38,5 или 38 градусов у пожилых и ослабленных – жаропонижающие (приоритет за пероральным приемом).

  2. Болевой синдром - кеторол.

  3. Гипоксия по пульсоксиметру ниже 96 – оксигенотерапия.

  4. Бронхообструкция: оксигенотерапия, сальбутомол через небулайзер, при необходимости в/в ГКС.

  5. При артериальной гипотензии: инфузионная терапия кристаллоидами под контролем АД. При неэффективности – допамин (1 ампула 4% р-ра + 400мл физ.р-ра по 2-11 кап/мин.).

При подозрении на ИТШ вводят ГКС.

NB! Жаропонижающие не вводят!

Инфекционно-токсический шок.

Это нечастое осложнение пневмонии. Встречается при ряде заболеваний: менингококкцемия, грипп, геморрагическая лихорадка, тифы, сальмонеллез, сепсис и др.

Особенности ИТШ: 1. Практически всегда развивается ДВС-синдром (геморрагическая сыпь, ЖКК и т.д.)

  1. Часто присоединяется отек легких.

  2. Высокая частота отека мозга.

  3. Нарушение функции печени и почек (до тотального некроза кортикального слоя).

  4. Полиорганная патология быстро прогрессирует и приводит к смерти40-80% больных.

Признак

1 стадия

2 стадия

3 стадия

Сознание

В сознании, возбужден

Заторможен

Сопор, кома

Температура

До 40 и выше

Критическое падение

То же

Кожные покровы

Акроцианоз, часто теплый

Акроцианоз, холодный пот

Холодные, землистый оттенок

АД

Норма

85-60 мм.рт.ст.

Ниже 50 мм.рт.ст.

Индекс Алговера

Меньшее 1

1-1,5

Выше 1,5

Пульс

Компенсированная тахикардия

Более 100/мин

Нитевидный, не определяется

Диурез

Слегка снижен

Олигурия

Анурия

ДВС-синдром

Нет

М.б. ЖКК, гематурия

Развернутый ДВС

Противошоковые мероприятия при ИТШ 3 стадии на догоспитальном этапе.

  1. Оксигенотерапия.

  2. Пункция 2 периферических вен.

  3. Инфузионная терапия: ГЭК 400 мл, Лактосол 400 мл.

  4. Дексаметазон не менее 40 мг.

  5. Допамин 200мг на 200 мл 5% глюкозы со скоростью 12-14 кап/мин.

  6. Эуфиллин 240 мг в/в кап.

МУЗ ГО город Воронеж ССМП

Советская подстанция

Таранцей Татьяна Евгеньевна

Тема занятия:

«Бронхиальная астма.

Астматический статус.

Пневмония.

Инфекционно-токсический шок.»

2 0 0 7 год