9. Средства, применяемые пр нарушениях экскреторной функции пжж.

При недостаточности функции пжж железы для заместительной терапии используют панкреатин – порошок из высушенных пжж убойного скота. Он является ферментным препаратом, содержащим преимущественно трипсин и амилазу. Применяется при хроническом панкреатите, энтероколите. Назначают перед едой внутрь.

При недостаточности пищеварительной функции применяют также комплексные препараты: мезим форте (содержит панкреатин из пжж свиньи, включающий амилазу, липазу, протеазу), панзинорм форте (содержит экстракт слизистой оболочки желудка, экстракт желчи, панкреатин, аминокислоты), фестал (содержит липазу, амилазу, протеазу, компоненты желчи), дигестал (содержит панкреатин, экстракт желчи, гемицеллюлозу).

Панкреатин (Раncreatinum)

Внутрь 0,5-1 г.

Порошок; таблетки по 0,25 и 0,5 г.

10. Слабительные средства

Слабительные средства назначают при констипации, солевые слабительные — кроме того, при отравлениях для удаления из ки­шечника токсичных веществ.

Действие большинства слабительных средств связано с их спо­собностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиле­ние перистальтики.

По локализации действия вещества этой группы делят на:

1. слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника, — солевые слабительные, касторовое масло; препараты применяют в основном при острой констипации;

2. слабительные средства, действующие на толстый кишечник — фенолфталеин, бисакодил, препараты, содержащие антрагликозиды, натрия пикосульфат, лактулоза; могут применяться системати­чески при хронической констипации.

Солевые слабительные магния сульфат (МgS0₄), натрия сульфат (Nа₂S0₄) плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-30 г повышают осмотическое давление в просвете ки­шечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается; это ведет к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонко­го и толстого кишечника. Действие развивается через 4—6 ч, а при назначении вместе с водой (1—2 стакана) — через 3—4 ч.

Солевые слабительные используют:

1. при острой констипации;

2. при отравлениях:

а) для уменьшения всасывания токсичных веществ;

б) для быстрого удаления токсичных веществ из кишечника. Нельзя назначать солевые слабительные систематически: нару­шается всасывание питательных веществ в тонком кишечнике.

Магния сульфат нельзя назначать при почечной недостаточнос­ти, так как в этом случае ионы Мg²⁺, которые, хотя и в небольшой степени, всасываются в кишечнике, задерживаются в организме и оказывают резорбтивное действие (снижают артериальное давле­ние, оказывают угнетающее влияние на ЦНС).

Касторовое масло в отличие от других растительных масел при расщеплении в двенадца­типерстной кишке образует рициноловую кислоту, которая раздража­ет рецепторы тонкого и толстого кишечника и усиливает перисталь­тику. Действие проявляется через 3-6 ч после приема внутрь (назна­чают обычно в капсулах, так как обладает неприятным вкусом).

Применяют касторовое масло при острой констипации, в част­ности, в детской практике (5—15 мл на прием).

В акушерстве касторовое масло иногда используют для стимуля­ции родовой деятельности (рефлекторное действие), назначая внутрь по 40-50 мл.

Систематическое назначение касторового масла не рекомендует­ся, так как постоянное раздражение слизистой оболочки тонкого кишечника нарушает пищеварение.

К средствам, действующим на толстый кишечник, относятся син­тетические соединения фенолфталеин, бисакодил, а также расти­тельные лекарственные средства, содержащие антрагликозиды, ко­торые расщепляются микроорганизмами в толстом кишечнике и образуют раздражающие вещества. К слабительным средствам, со­держащим антрагликозиды, относят препараты листьев сенны (алек­сандрийский лист), корня ревеня, коры крушины. Сходными свой­ствами обладает натрия пикосульфат (гутталакс).

Указанные средства применяют при хронической констипации. Действие развивается в среднем через 8 ч, поэтому эти препараты обычно назначают на ночь.

При хронической констипации применяют также лактулозу — синтетический дисахарид, который расщепляется микроорганизмами толстого кишечника с образованием веществ, повышающих осмо­тическое давление.

Из других слабительных средств используют вазелиновое масло и суппозитории ректальные с глицерином.

Магния сульфат (Magnii sulfas)

Внутрь 10-30 г (в половине стакана воды).

Порошок.

Масло касторовое (Oleum Ricini)

Внутрь 15-30 г.

Флаконы по 30 и 50 г; капсулы желатиновые эластичные по 0,5 и 1 г.

Таблетки ревеня (Tabulettae radicis Rhei)

Внутрь 0,5-2 г.

Таблетки по 0,3 и 0,5 г.

Таблетки фенолфталеина (Tabulettae Phenolphthaleinum)

Внутрь 0.1-0,2 г.

Таблетки по 0,1 г.

Изафенин (Isapheninum)

Внутрь 0,01-0,015 г.

Порошок; таблетки по 0,01 г.

6