3. Антацидные средства

Антацидные средства — слабые основания, способные нейтра­лизовать НС1. Применяют при гиперацидном гастрите, язвенной болезни.

Наиболее употребительные антацидные средства: магния гидро­окись, алюминия гидроокись, натрия гидрокарбонат. Действие пре­паратов кратковременное — 0,5—1 ч натощак, около 2 ч после при­ема пищи.

Магния гидроокись [Мg(ОН)₂] нейтрализует НС1. Взаимодействуя с НС1, образует МgС1₂, обладающий послабляющими свойствами.

Алюминия гидроокись [А1(ОН)₃] нейтрализует НС1 и обладает сла­быми адсорбирующими свойствами. Может вызывать констипацию.

В медицинской практике применяют комбинации Мg(ОН)₂ и А1(ОН)₃ — препараты «Алмагель», «Маалокс». При лечении язвенной болезни эти препараты назначают через 1 и 3 ч после еды и на ночь.

Натрия гидрокарбонат (NaНС0₃) быстро нейтрализует НС1; эф­фективен при изжоге.

Для систематического применения натрия гидрокарбонат мало­пригоден, так как при взаимодействии с НС1 образует С0₂, который вызывает вторичную секрецию НС1. Кроме того, натрия гидрокар­бонат хорошо всасывается в кишечнике и может вызывать алкалоз.

Натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas)

Внутрь 0,5-1 г.

Таблетки по 0,3 и 0,5 г

Магния окись (Magnesii oxydum)

Внутрь 0,25-1 г.

Порошок; таблетки по 0,5 г.

Алюминия гидроокись (Aluminii hydroxydum)

Внутрь 0,5 г; по 1-2 чайные ложки в виде 4% суспензии.

Порошок, таблетки по 0,5 г.

4. Гастропротекторы

Гастропротекторами называют вещества, которые механически защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной киш­ки или повышают ее устойчивость к повреждающим факторам.

К гастропротекторам можно отнести вяжущие вещества, назна­чаемые внутрь, например висмута нитрат основной. При назначе­нии внутрь препарат оказывает вяжущее действие, образуя белко­вую пленку, которая защищает слизистую оболочку желудка. Пре­парат назначают иногда при язвенной болезни.

Висмута трикалия дицитрат (де-нол) применяют при язвенной болезни. В кислой среде (рН < 4,0) образует клейкую массу, кото­рая взаимодействует с денатурированными белками язвенной по­верхности и образует на поверхности язвы плотный слой, который удерживается около 6 ч.

Кроме того, висмута трикалия дицитрат оказывает противомикробное действие в отношении Неliсоbасtеr ру1оri — микроорганизма, с активностью которого связывают развитие язвенной болезни. Препарат назначают внутрь за 1 ч до еды 3 раза в день и на ночь.

Сукралфат — алюминиевая соль сульфатированной сукрозы (са­харозы). В кислой среде желудка образует клейкую массу, имею­щую более высокое сродство к ткани язвенной поверхности по срав­нению с неповрежденной слизистой оболочкой. На поверхности язвы образуется защитный слой, который удерживается примерно 6 ч. Назначают 2—4 раза в день.

При систематическом применении указанные гастропротекторы способствуют рубцеванию язв в течение 4—8 нед.

Мизопростол (сайтотек) — препарат аналога простагландина Е_х (ПГЕ).

ПГЕ, ПГЕ₂, ПП₂ стимулируют образование защитных факторов слизистой оболочки желудка:

1. снижают секрецию НС1;

2. увеличивают секрецию слизи, защищающей слизистую обо­лочку желудка;

3. стимулируют секрецию НСО, что обеспечивает рН 7,0 на по­верхности эпителия желудка под слоем слизи;

4. расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоснабжение слизистой оболочки желудка;

5. повышают устойчивость эпителия желудка к повреждающим факторам.

Мизопростол назначают совместно с нестероидными противо­воспалительными средствами для предупреждения ульцерогенного действия этих средств. В частности, в сочетании с диклофенаком мизопростол входит в состав таблеток «Артротек».

5. Гастрокинетики

Гастрокинетики (прокинетики) — домперидон, метоклопрамид, цизаприд повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стиму­лируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфин­ктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации со­держимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Домперидон (мотилиум) оказывает гастрокинетическое действие в связи с блокадой периферических дофаминовых Б₂-рецепторов. Кроме того, домперидон обладает противорвотными свойствами (блокирует Б₂-рецепторы триггер-зоны рвотного центра).

Применяют при задержке эвакуации содержимого желудка, а так­же при тошноте, рвоте, рефлюкс-эзофагите (воспаление пищевода, связанное с забросом в пищевод содержимого желудка).

Метоклопрамид (церукал, реглан) — блокатор Б₂-рецепторов. Применяют при рефлюкс-эзофагите, в качестве противорвотного средства, при снижении моторики желудка и задержке эвакуации содержимого желудка.

Побочные эффекты метоклопрамида: головная боль, головокру­жение, реже паркинсонизм, повышение продукции пролактина (галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла).

Цизаприд (координакс) оказывает гастрокинетическое действие в связи со стимуляцией высвобождения ацетилхолина в миенте-ральном нервном сплетении желудочно-кишечного тракта. Приме­няют при гастропарезе, задержке эвакуации содержимого желудка, рефлюкс-эзофагите, хронической констипации.

Побочные эффекты цизаприда: головная боль, головокружение, спастические боли в животе, учащенное мочеиспускание, аллерги­ческие реакции.

Метоклопрамид (Metoclopramid)

Внутрь 0.01 г; в/м и в/в 0.01 г.

Таблетки по 0,01 г; ампулы по 2 мл, содержащие по 0,01 г препарата.