- •Тема 11. Организация медицинской помощи в системе гражданской обороны
- •Время - 2 часа
- •Законодательная и нормативно-правовая база
- •Учебные вопросы и расчет времени
- •Критерии оценки компетенции:
- •Медико-санитарное обеспечение эвакуируемого населения
- •К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
- •Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза.
- •Сортировка раненых и объем помощи и на этапах медицинской эвакуации
Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза.
В лечебных учреждениях организация медицинской сортировки возлагается на наиболее опытных врачей - клиницистов, способных обеспечить правильную диагностику поражений и определить диагностическое предназначение пострадавшего при использовании самых простых и доступных методов диагностики. Временные нормативы для осмотра одного пострадавшего при массовом поступлении в приемно-сортировочное отделение первого этапа медицинской эвакуации составляют 15-40 сек, так как одной из основных задач медицинской сортировки на этом этапе является максимальное сокращение времени пребывания пострадавшего в приемном отделении. В приемно-сортировочном отделении второго этапа эти нормативы увеличиваются до 2-5 мин.
Условиями для успешного проведения медицинской сортировки являются:
- выделение самостоятельных приемно-сортировочных подразделений в любом лечебном учреждении с достаточной емкостью помещений и раздельным размещением ходячих и носилочных;
- выделение необходимого количества персонала для этих подразделений и создание сортировочных бригад, состоящих из 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 регистраторов для сортировки носилочных и 1 врача, 1 медсестры и 1 регистратора - для сортировки ходячих;
- обеспечение сортировочных бригад необходимым медицинским оснащением и имуществом, а также документацией в виде первичных медицинских карточек, сортировочных марок и журналов учета.
Практическое проведение медицинской сортировки начинается с выделения опасных для окружающих пораженных РВ и АХОВ, инфекционных и лиц, находящихся в психомоторном возбуждении. Остальных разделяют на ходячих и носилочных. Все эти категории пораженных направляются в различные помещения приемно-сортировочного отделения с целью предотвращения хаоса и неразберихи при массовом поступлении пораженных.
Носилочные размещаются в достаточно большом помещении так называемыми "пироговскими рядами" для удобства осмотра и проведения необходимых медицинских мероприятий. Проведение сортировки сортировочная бригада начинает с выборочного метода, т.е. беглого осмотра всех поступивших с целью выявления нуждающихся в неотложной (подчас безотлагательной) медицинской помощи по жизненным показаниям (с продолжающимися кровотечениями, с асфиксией, в состоянии шока и т.п.), которые срочно направляются в соответствующие лечебные отделения.
После этого сортировка осуществляется конвеерным методом, сущность которого заключается в предварительной подготовке к врачебному осмотру каждого пострадавшего медсестрой и регистратором с обязательным заключением соответствующей документации. Следует иметь в виду, что, как правило, поступление пораженных в лечебные учреждения носит волнообразный характер, что позволяет при хорошо организованной работе разгрузить приемные отделения до поступления следующей партии пораженных. В период массового поступления для ускорения направления пострадавших в соответствующие лечебные отделения следует привлекать к работе резервные сортировочные бригады, формируемые из медицинского персонала указанных отделений.
Для фиксации результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или картонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок значительно ускоряет и упрощает процесс медицинской сортировки.
Результаты медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации регистрируются с помощью первичных медицинских карточек, которые заполняются на пораженных в сортировочно-эвакуационном отделении отряда первой медицинской помощи.
В процессе медицинской сортировки на основании оценки общего состояния пораженных, характера поражения и развивающихся осложнений, а также с учетом вероятного прогноза выделяются 5 сортировочных групп (табл. 1):
I - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, находящиеся в терминальном состоянии. Прогноз для жизни неблагоприятный. Показана симптоматическая терапия в специально отведенных палатах. Эвакуации не подлежат;
II - пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими расстройствами основных жизненных функций, для устранения которых необходимо оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям (только при этих условиях возможен благоприятный исход). Пораженные этой группы являются временно нетранспортабельными (до стабилизации гемодинамики и дыхания);
III - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, при которых показано оказание медицинской помощи во вторую очередь, хотя не исключена возможность развития опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный;
IV - пораженные с легкими и средней тяжести повреждениями, которым показана медицинская помощь во вторую очередь (или подготовка к эвакуации во вторую очередь). Нуждаются преимущественно в амбулаторно-поликлиническом лечении в местах расселения. Прогноз благоприятный.
V - пораженные с легкими повреждениями, подлежат амбулаторному лечению. Эвакуируются самостоятельно.
Таблица 1