Медико-санитарное обеспечение эвакуируемого населения
Медико-санитарное обеспечение эвакуируемого населения - это комплекс лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых на сборных эвакуационных пунктах, в пунктах посадки на транспортные средства, в пути следования населения, пунктах его приема и местах временного расселения.
В зависимости от масштаба и характера катастрофы население может нуждаться в эвакуации из зоны ЧС на несколько дней, месяцев, а в некоторых случаях и без возврата на прежнее место жительства (отселение). При всех ситуациях наибольшую сложность представляет период эвакуации и первые дни временного размещения в безопасных зонах с учетом возможности санитарно-эпидемиологических осложнений.
Для организации медико-санитарного обеспечения населения, отселяемого из зоны чрезвычайной ситуации и временно размещенного в безопасной зоне в настоящее время создан медицинский модуль в системе жизнеобеспечения эвакуируемого (отселяемого) населения, который является составной частью мобильного комплекса первичного жизнеобеспечения в ЧС. Он состоит из универсальных блоков и способен перемещаться всеми видами транспорта к месту развертывания.
Первичное жизнеобеспечение населения в чрезвычайных ситуациях включает прием и временное (от 3 до 45 суток) размещение населения, организацию его питания, водоснабжения, коммунально-бытового, медицинского и социально-правового обеспечения.
Медико-санитарное обеспечение эвакуируемого населения в местах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по шоссейным и грунтовым дорогам возлагается на местные отделы здравоохранения, центы санитарно-эпидемиологического надзора областные, краевые, городские, районные, а в пути следования по железным дорогам - на медико-санитарные органы МПС, по водным путям сообщения - на органы медико-санитарного управления водного транспорта.
В крупных городах за медико-санитарное обеспечение эвакуируемого населения отвечает руководитель здравоохранения города (городского района), в сельских районах - сельского района.
При планировании эвакуации населения определяются численность пострадавшего населения в районах катастроф, выводимого пешим порядком и вывозимого на транспорте, очередность и сроки его вывода, маршруты следования до пунктов расселения или промежуточных пунктов. Организуя медико-санитарное обеспечение эвакуируемого населения в безопасную зону, руководитель здравоохранения города (района) должен заранее располагать сведениями о количестве создаваемых сборных эвакуационных пунктов, пунктов посадки (ПП) и местах их развертывания, количестве эшелонов и пеших колонн, выделять силы и средства здравоохранения для развертывания там медицинских пунктов за счет ЛПУ города (района).
Руководитель здравоохранения сельского района должен знать количество и места дислокации пунктов высадки (ПВ), промежуточных пунктов эвакуации (ППЭ) и приемных эвакуационных пунктов (ПЭП) для развертывания медицинских пунктов с целью медико-санитарного обеспечения прибывающего населения в местах его размещения.
Медицинский персонал всех развертываемых медицинских пунктов выполняет следующие функции:
- выявляет заболевших, оказывает им медицинскую помощь, а при необходимости госпитализирует их;
- выявляет, временно изолирует и в последующем госпитализирует инфекционных больных;
- выявляет среди эвакуируемого населения медицинских работников и привлекает их к медицинскому обеспечению населения;
- осуществляет контроль за санитарным состоянием СЭП, ПП, ПВ, ППЭ, ПЭП, транспорта, а также районов временного размещения эвакуируемого населения;
- принимает участие в проводимых противоэпидемических мероприятиях с целью предупреждения вспышек и распространения массовых инфекционных заболеваний.
В СЭП все эвакуируемые подвергаются регистрации по установленной для этой цели форме и обязательному медицинскому осмотру, для чего при СЭП должен находиться медицинский персонал (врач, медсестра и др.). Количество медицинского персонала устанавливается местным органом здравоохранения в зависимости от числа эвакуируемых и срочности их отправки.
При осмотре выделяются лихорадящие, подозрительные на инфекцию и лица, не подлежащие дальнейшей эвакуации. При наличии показаний санитарно-эпидемиологической службой в СЭП проводятся мероприятия по экстренной профилактике и массовым профилактическим прививкам.
Больных, нуждающихся в стационарном лечении, эвакуируют из медицинских пунктов СЭП и станций посадки в ближайшие больницы безопасной зоны, а нетранспортабельных доставляют в стационары для нетранспортабельных, развертываемые в городе. Эвакуация в эти лечебные учреждения осуществляется бригадами станций (подстанций) скорой (неотложной) медицинской помощи, остающимися в городе до конца эвакуации и рассредоточения.
В каждый медицинский пункт СЭП выделяется 1 врач и 2 средних медицинских работника на смену (12 ч). Медицинский персонал выделяется из медико-санитарных частей объектов экономики или поликлинических учреждений городского района. Кроме того, каждому медицинскому пункту СЭП выделяется санитарная автомашина для эвакуации заболевших в лечебные учреждения. Медицинский персонал СЭП эвакуируется в загородную зону в последнюю очередь. На вокзалах, пристанях и других местах посадки организуются медицинские пункты, в каждый из которых выделяется 1 врач и 2 средних медицинских работника на смену (12 ч) за счет медико-санитарной службы МПС, ведомств речного, морского и воздушного флота, а при отсутствии ведомственных медицинских учреждений - за счет ближайших поликлинических учреждений города (городского района).
Медико-санитарное обеспечение эвакуируемого и рассредоточиваемого населения осуществляется в пути следования за счет медико-санитарных частей эвакуируемых (рассредоточиваемых) объектов производственного и социального назначения. При этом в каждый эшелон, пароход, автоколонну могут выделяться 1-2 медицинские сестры, которые обеспечиваются санитарными сумками. При выявлении среди эвакуируемого населения медицинских работников они также могут быть привлечены для медико-санитарного обеспечения в пути следования.
Оказание медицинской помощи заболевшим или получившим травмы в пути следования осуществляется в медицинских учреждениях здравоохранения, находящихся на маршруте движения.
Все местные лечебные учреждения, расположенные на пути следования эвакуируемых, обязаны оказывать неотложную медицинскую помощь заболевшим в пути следования и принимать из эшелонов (колонн) лиц, нуждающихся в стационарном лечении.
При эвакуации населения пешим порядком на участках маршрута до ППЭ создаются 1-2 подвижных медицинских пункта на автомашине. Подвижные медицинские пункты обязательно должны иметь возможность подъезда ко всем местам привалов, поэтому места привалов должны выбираться с учетом этого требования. Курсируя вдоль маршрута движения пеших колонн, подвижные медицинские пункты должны оказывать всем заболевшим необходимую медицинскую помощь и доставлять в ближайшие лечебные учреждения или на ППЭ.
Первая медицинская помощь в пеших колоннах оказывается санитарными дружинницами, выделяемыми в каждую колонну. Колонну из 500-1000 человек сопровождают 1-2 санитарные дружинницы с санитарными сумками. Заболевшие или получившие травмы из числа эвакуируемых пешим порядком после оказания им санитарной дружинницей первой медицинской помощи выносятся (выводятся) до места привала или заранее оговоренного места подхода транспорта.
Для медицинского обеспечения населения, эвакуируемого в пеших колоннах, на ППЭ создается медицинский пункт за счет ближайших к месту развертывания ППЭ лечебно-профилактических учреждений сельского района. На медицинский пункт выделяется 1 врач, 2 средних медицинских работника на смену (12 ч), санитарный транспорт, необходимое медицинское имущество.
В случае эвакуации пострадавшего населения на пассажирских поездах медицинский персонал осуществляет:
а) периодический обход всех вагонов;
б) выявление больных и оказание им медицинской помощи;
в) извещение органов здравоохранения об имеющихся случаях инфекционных заболеваний;
г) изоляцию больных инфекционными болезнями;
д) эвакуацию больных в стационарные учреждения здравоохранения;
е) надзор за санитарным состоянием вагонов;
ж) ведение санитарного дневника.
Ориентировочно число медицинских работников, сопровождающих поезд с пострадавшим населением, определяется из расчета:
до 300 человек - фельдшер и медицинская сестра;
от 300 до 500 человек - врач и медсестра;
от 500 до 1000 человек - врач и 2 медсестры.
В каждом вагоне из числа пассажиров назначается особое лицо для санитарного надзора - санитарный уполномоченный.
Указанные нормы медицинского персонала должны быть увеличены при эвакуации детских групп и больных.
В каждом поезде выделяются отдельное купе и вагоны для временного размещения больных. Медицинский персонал поезда обязан иметь медицинскую укладку с аптечкой и перевязочным материалом, антибиотики для экстренной профилактики, дезинфицирующие средства. Для матерей с детьми выделяются отдельные вагоны или купе с добавочным детским оборудованием. Все рестораны и буфеты при железнодорожных станциях должны быть переориентированы для снабжения эвакуируемых горячей водой, горячей пищей и детей - молоком.
При обнаружении в пути больных и подозрительных на особо опасные инфекции их снимают с поезда на ближайшей станции, имеющей лечебно-профилактическое учреждение или изоляционный пропускной пункт. Больницы обязаны по телеграфному уведомлению подготовиться к приему инфекционных больных.
Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения железнодорожного, водного и воздушного транспорта должны быть готовы к оказанию необходимой помощи в пути следования эвакуируемых и усилению для этой цели санитарно-эпидемиологического надзора.
При появлении в поезде 2% однородных или 5 % разнородных инфекционных заболеваний или даже одного случая особо опасного инфекционного заболевания состав поезда подвергается обсервации, проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий для скорейшей ликвидации эпидемической вспышки. При этом необходимо провести:
- тщательный медицинский осмотр всех эвакуируемых для выявления, изоляции и отправки в лечебные учреждения всех больных и подозрительных на инфекцию;
- экстренную общую, а при установлении диагноза - специальную профилактику;
- тщательную санитарную обработку эвакуируемых, дезинфекцию их вещей и вагонов (по необходимости).
В случае эвакуации автотранспортом по шоссейным и грунтовым дорогам территориальные органы здравоохранения организуют лечебно-эвакуационные, а санитарно-эпидемиологические учреждения (центры) - санитарно-противоэпидемические мероприятия в группах эвакуируемых, исходя из наличия сил, средств и условий.
В период эвакуации в санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение эвакуируемого населения следует включать:
- организацию контроля за поддержанием удовлетворительного санитарного состояния мест и помещений временного пребывания эвакуированного населения, изоляторов для размещения инфекционных больных;
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил снабжения питьевой водой и хранением пищевых продуктов, предназначенных для эвакуируемых;
- обеспечение населения индивидуальными средствами обеззараживания воды;
- организацию эпидемиологического наблюдения, выявление инфекционных больных и их госпитализацию;
- контроль организации банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения;
- борьбу с насекомыми и грызунами, контроль за удалением и обеззараживанием нечистот и пищевых отбросов на маршрутах движения в районах расселения.
При этом следует учитывать, что объем и характер противоэпидемического обеспечения населения могут существенно варьировать в зависимости от конкретных местных условий и возможностей, к которым относятся:
- коммунальное благоустройство;
- санитарное состояние населенных пунктов;
- иммунный статус населения;
- инфекционная заболеваемость среди пострадавшего населения;
- укомплектованность медицинскими кадрами;
- коечная сеть инфекционных больниц, в том числе и резервы для ее дополнительного развертывания;
- количество и пропускная способность банно-прачечных учреждений, дезинфекционных средств и техники и т.п.
Перечисленными сведениями должна постоянно располагать каждая территориальная (краевая, областная, городская) санитарно эпидемиологическая служба.
Санитарно-эпидемиологическая служба республики, входящая в состав РФ, области, края несет полную ответственность за санитарно-противоэпидемическое обеспечение и выделяет из состава санитарно-эпидемиологических учреждений врачей для руководства всеми мероприятиями по обслуживанию эвакуируемого населения. В обязанности вышеуказанных специалистов входит:
- выяснение медико-санитарных условий размещения эвакуируемого населения;
- участие в выборе и оборудовании помещений в местах отправки, прибытия и окончательного размещения, а также санитарно-эпидемиологический надзор за ними;
- организация медицинских осмотров эвакуируемых и оказание им медицинской помощи; проведение мероприятий по санитарной обработке;
- проведение по эпидпоказаниям экстренной не специфической и специфической профилактики;
- организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора во время следования в поездах, судах, по шоссейным дорогам, на самолетах;
- осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за местами питания и водоснабжения.
Для выполнения указанных мероприятий санитарно-эпидемиологической службой привлекаются к непосредственной работе по санитарно-эпидемиологическому обеспечению ведомственные медико-санитарные службы.
Санитарно-эпидемиологическая служба на местах при эвакуации отдельных групп населения из районов катастроф должна иметь сведения: о контингенте эвакуируемых; о сроках эвакуации; об установленных маршрутах.
Ответственные лица за санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуируемых должны иметь постоянную связь с административными органами, осуществляющими эвакуацию.
Все мероприятия по санитарно-противоэпидемическому обеспечению эвакуируемых, на местах сбора и при оформлении поездов проводятся местным территориальным госсанэпиднадзором, который привлекает при необходимости другие органы и учреждения различных ведомств.
Санитарно-эпидемиологическая служба проверяет состояние помещений, выделенных для сборных пунктов эвакуируемых в отношении:
- соответствия нормам размещения ожидаемых контингентов;
- приведения их в удовлетворительное санитарное состояние (очистка, дезинфекция);
- наличия необходимого оборудования (скамьи, столы, умывальники, койки, нары);
- утепления в зимнее время.
На станциях, пристанях высадки эвакуируемого и рассредоточиваемого населения за счет здравоохранения сельского района создаются медицинские пункты, на каждый из которых выделяются 1-2 средних медицинских работника на смену /12 ч./ из ближайшего к месту высадки лечебно-профилактического учреждения.
На каждом ПЭП организуется врачебный медицинский пункт в составе -1 врач и 2 средних медицинских работника на смену /12 ч./. Все медпункты обеспечиваются необходимым имуществом и транспортом.
Медицинское обеспечение эвакуируемого и рассредоточиваемого населения в местах его постоянного расселения организуется руководителем здравоохранения сельского района по существующему участково-территориальному принципу. При этом количество обслуживаемого населения одним участковым врачом резко увеличивается. Поэтому к работе привлекаются силы и средства лечебно-профилактических учреждений города, эвакуированных в эти районы, а для обеспечения медикаментами и предметами ухода - аптеки и другие учреждения медицинского снабжения, прибывающие из крупных городов.
Лечебно-профилактические учреждения здравоохранения в местах прибытия пострадавшего населения обеспечивают проведение медицинского осмотра, в первую очередь, детского контингента, оказание необходимой амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи инфекционным больным, проведение экстренной профилактики.
Санитарно-эпидемиологическая служба, на территории которой проходит эвакуация пострадавшего населения, ведет точный учет вышеперечисленных мероприятий и представляет отчетные данные по подчиненности.
Для размещения населения во временных пунктах сбора пострадавших /ВПСП/ установлены нормы из расчета 3,75 кв. м на каждого пострадавшего с учетом развертывания подвижных пунктов питания /ППП/ и подвижных пунктов водоснабжения /ППВС/. Для размещения пострадавших в общежитиях и других помещениях, в палаточных городках минимальная норма площади должна составлять 3,0 - 3,5 кв. м на каждого человека. В медицинских учреждениях и формированиях, в местах сбора пострадавшего населения, особенно в зимнее время и в районах катастрофического затопления, необходимо иметь сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 кв. м на 100 человек. Продолжительность просушивания не более 8 часов. Температура воздуха для просушивания шерстяных и хлопчатобумажных предметов одежды должна поддерживаться на уровне 60 С, для просушивания обуви и меховой одежды -40 С.
Температура воздуха в помещениях, где находятся пострадавшие, не должна быть ниже 18 С при средней относительной влажности 36 - 65%
Во избежание чрезмерного охлаждения пострадавших следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах и т.д., не ближе 0,5 - 0,8 м от наружных стен.
Нормы расхода воды для нужд пострадавшего населения и больных, поступающих на лечение, составляют в сутки не менее: -2л питьевой воды на 1 чел., - 10 л технической воды на 1 койку, от 45 до 75 л на обмывку врача в зависимости от профиля отделения.
При размещении населения в палаточном городке или временных городках другого типа оборудуются ровики из расчета - один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5 м и длиной 1 м на 20 человек. Ровики допускаются устраивать параллельно один к другому на расстоянии 1-2 м. Они должны располагаться ниже источников воды и на расстоянии не менее 200 м. После каждого пользования ровиком нечистоты необходимо сразу же подвергать дезинфекции и засыпать слоем земли.
Помещения должны быть обеспеченны туалетами с достаточным количеством очков, из расчета: 1 очко на 20 женщин и 1 очко на 40 мужчин. Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани или подвижные дезинфекционно- душевые установки( ДДА, ДДП и др.)
При эвакуации и рассредоточении населения следует значительно активизировать санитарно- просветительную работу, проводя её целенаправленно с учетом конкретной обстановки.
2-й учебный вопрос. Организация медицинской помощи при эвакуации населения
Медицинское обеспечение на сборных эвакопунктах, пунктах посадки организует начальник МС ГО категорированного города (городского района); на путях следования, на промежуточных пунктах эвакуации, эвакоприемных пунктах, пунктах высадки и местах расселения - начальник МС ГО соответствующего сельского района (не категорированного города). На сборных эвакопунктах и пунктах посадки в специально выделенных по плану помещениях развертываются медицинские пункты, организующие свою работу круглосуточно до окончания эвакуации.
На пунктах посадки, организуемых на железнодорожных станциях, в морских и речных портах и крупных аэропортах, медицинские пункты обеспечиваются силами и средствами ведомственных медицинских служб.
Для работы в медицинских пунктах СЭП, ПП выделяется медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница), 1 дезинфектор в смену. В отдельных случаях предусматривается выделение врача. Для перевозки пораженных и больных в медпункте имеется 1 санитарный автомобиль Нуждающиеся в стационарном лечении больные и пораженные из медпунктов СЭП и ПП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения загородной зоны.
Нетранспортабельных больных госпитализируют в защищенные стационары, развернутые в убежищах ЛПУ категорированных городов. Эвакуация таких больных осуществляется машинами станций скорой помощи или специально выделенным на медпункт транспортом.
Станции скорой медицинской помощи работают в городе до конца эвакуации и эвакуируются в загородную зону последними, оставляя часть сил в городе.
Для медицинского обеспечения населения, эвакуируемого на большие расстояния автомобильными колоннами, железнодорожными эшелонами, морскими и речными судами, в состав колонны, эшелонов, судов включают двух средних медработников (из числа подлежащих эвакуации) или двух сандружинниц с необходимым медицинским имуществом.
При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек выделяется одна сандружинница.
Если на маршрутах эвакуации колонн отсутствуют медицинские учреждения, то в этом случае в местах больших привалов и при ППЭ развертываются временные медицинские пункты (ВМП) за счет местных лечебных учреждений. В составе медпункта 1-2 врача, 2-3 средних медицинских работника, 1-2 санитарки (сандружинницы). В некоторых случаях вместо медицинских пунктов на каждый маршрут выделяется подвижная медицинская бригада на автомобиле, в состав которой входят: 1 врач (фельдшер) и 1-2 медсестры. Бригада оснащается специальной укладкой медицинского имущества для оказания неотложной помощи.
В пунктах высадки прибывшему населению первая врачебная помощь обеспечивается по неотложным показаниям. Здесь развертываются медицинские пункты с выделенным штабом МС ГО сельского района медицинским персоналом. Медицинское обслуживание эвакуируемого населения в местах расселения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями сельской местности по участково-территориальному принципу.
3-й учебный вопрос. Санитарно- гигиенические и противо-эпидемические мероприятия при эвакуации населения.
Перемещение больших масс населения при проведении эвакуации в загородную зону неизбежно связано с ухудшением санитарно-гигиенических условий жизни, ростом эпидемической напряженности и угрозой возникновения массовых инфекционных заболеваний.
Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения эвакуируемого населения осуществляется на всех этапах эвакуации – на сборных и приемных эвакопунктах посадки (высадки), в пути следования, в местах отдыха (привала), на промежуточных пунктах эвакуации, в местах размещения и возлагается на санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования.
Противоэпидемическое обеспечение населения можно начинать непосредственно в эпидемических очагах, которыми в основном являются города, и продолжать на путях эвакуации, вплоть до мест размещения эвакуированного населения.
Основными санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями при эвакуации пострадавшего населения и инфекционных больных являются:
- выявление на сборных эвакуационных пунктах (СЭП) инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания, изоляция их и направление в инфекционный стационар;
- проведение экстренной профилактики (по показаниям);
- организация на путях эвакуации и местах расселения инфекционных изоляторов и оборудование помещений для полной санитарной обработки населения и контактных лиц, дезинфекция одежды и обуви;
- контроль за организацией питания;
- контроль качества воды, поступающей для СЭПов, медицинских учреждений;
- контроль временного размещения пострадавшего населения.
Санитарно-эпидемиологическая служба и органы здравоохранения организуют медицинское обеспечение эвакуируемого населения, представляющее комплекс лечебных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Эти мероприятия проводятся на СЭП, в пунктах посадки и высадки, в пути следования, приемных эвакуационных пунктах (ПЭП) и местах расселения.
В санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение эвакуируемого населения следует включать:
- организацию контроля за поддержанием высокого уровня санитарного состояния мест и помещений временного пребывания эвакуированного населения, изоляторов для размещения инфекционных больных;
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил снабжения питьевой водой и хранением пищевых продуктов, предназначенных для эвакуируемых;
- обеспечение населения индивидуальными средствами обеззараживания воды;
- организацию эпидемиологического наблюдения, выявление инфекционных больных и их госпитализацию;
- контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения;
- борьбу с насекомыми и грызунами, контроль за удалением и обеззараживанием нечистот и пищевых отбросов на маршрутах движения и в районах расселения.
В местах прибытия эвакуируемых санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет следующие мероприятия:
- выбор территории (при землетрясении, катастрофическом затоплении, заражении химически опасными веществами и др.) и населенных пунктов области, края, благополучных по экологии и инфекционной заболеваемости, в том числе природноочаговой, для размещения эвакуированых;
- участвует в развертывании и устройстве приемников-распределителей для временного размещения (палаточные городки, землянки и другие места пребывания);
- при наличии эпидемических показаний проводит санитарную обработку прибывших людей и дезинфекцию их вещей;
- развертывает временные инфекционные стационары с привлечением бригад инфекционного профиля;
- осуществляет общий санитарный надзор в местах длительного расселения.
4-й учебный вопрос. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы ЛЭМ
Как уже отмечалось, ЛЭО является наиболее важной частью системы медицинского обеспечения населения в условиях современных войн. В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Сущность ЛЭО заключается в проведении комплекса своевременных, последовательно проводимых, преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи населению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании их с вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.
Целью ЛЭО является охрана и восстановление здоровья пострадавшего населения, максимальное снижение летальности и инвалидности среди пострадавших.
В основу системы ЛЭО, принятой в МС ГО, положены следующие основные принципы военно-медицинской доктрины:
а) максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи;
б) отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;
в) преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;
Основополагающими принципами системы ЛЭО являются:
- своевременность;
- преемственность;
- последовательность в оказании медицинской помощи и лечение раненых и пораженных.
Своевременность предполагает оказание медицинской помощи в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.
Своевременность в оказании медицинской помощи достигается:
- надлежащей организацией розыска;
- выносом и вывозом пораженных из очагов санитарных потерь;
- быстрейшей их доставкой на этапы медицинской эвакуации;
- правильной организацией работы медицинской эвакуации.
Немалое значение имеют своевременное выдвижение, а также приближение этапов медицинской эвакуации к районам санитарных потерь.
Преемственность в лечении раненых и больных, прежде всего, достигается:
- единым пониманием патогенеза различных форм поражений современными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;
- едиными методами лечения и профилактики поражений различными факторами современных видов оружия, включая оружие массового поражения;
- необходимостью ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.
Последовательность предусматривает оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации и ее последовательное наращивание. Необходимо подчеркнуть, что каждое вышестоящее звено медицинской службы ГО имеет более мощные средства, а также аналогичные тем, которые находятся в нижестоящем звене, что позволяет наращивать объем лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
5-й учебный вопрос Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развертывания
Под этапом медицинской эвакуации понимаются медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
При осуществлении мероприятий медицинской службой ГО в условиях войн в настоящее время принята за основу система двухэтапного оказания лечебно-эвакуационного обеспечения населения с эвакуацией по назначению.
Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов оказания медицинской помощи пораженным.
Основой для создания двухэтапной системы ЛЭО в середине ХХ века послужил прогноз возможного возникновения мировой ракетно-ядерной войны с неограниченным применением всех видов оружия массового поражения. При этом возможное число пораженных в очагах поражения исчислялось миллионами человек.
Хотя современные войны носят в основном локальный характер и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них не типично, вместе с тем, принятая в МС ГО двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.
Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (МедО) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения. Общее название данного этапа – догоспитальный.
МедО вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап оказания медицинской помощи в зоне слабых разрушений, на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.
В МедО пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны. Если часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, то оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.
Вторым этапом медицинской эвакуации (госпитальный этап) служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр силами и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.
Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ).
В целях наиболее рационального распределения пораженных по лечебным учреждениям на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВРП).
В составе каждого этапа медицинской эвакуации обычно развертывается ряд функциональных подразделений и подразделений обеспечения (рис 1).
Рис. 1 Принципиальная схема развертывания и работы этапа
медицинской эвакуации МС ГО
В функциональных подразделениях, обеспечивается выполнение следующих задач:
а) для управления - пункт управления;
б) для сортировки и оказания медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным, прибывающим на данный этап - приемно-сортировочное (сортировочное) отделение;
в) для санитарной обработки пострадавших, раненых и больных, дезактивации, дегазации и дезинфекции их одежды - отделение (площадка) специальной обработки;
г) отделение для оказания медицинской помощи пострадавшим раненым и больным - перевязочная (операционная, процедурная ) и др;
д) для госпитализации и лечения пострадавших раненых и больных - госпитальное отделение;
е) для временного размещения пострадавших раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение (эвакуационные палатки);
ж) для размещения инфекционных (с психомоторным возбуждением) больных – изоляторы;
з) отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имущества).
В составе этапов медицинской эвакуации развертываются:
лаборатория (если предусмотрена);
места для размещения личного состава;
кухни, склады и электростанция;
вертолетная площадка.
К месту развертывания этапа медицинской эвакуации предъявляются следующие требования:
- удобство при развертывании функциональных подразделений;
- максимальная близость к районам наибольших санитарных потерь;
- близость к путям подвоза и эвакуации (наличие дорог);
- наличие источника с доброкачественной водой;
- благополучное санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое состояние района;
- наличие площадки для взлетно-посадочной полосы.
6-й учебный вопрос. Виды медицинской помощи.
Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (заболеваниях) медицинской службой ГО и личным составом спасательных команд на этапах медицинской эвакуации и на месте поражения, поле боя.
Конкретный вид медицинской помощи определяется: местом оказания, подготовкой лиц ее оказывающих, наличием необходимого оснащения.
Каждый вид медицинской помощи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами.
Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:
- первой медицинской помощи,
- доврачебной помощи;
- первой врачебной помощи;
- квалифицированной медицинской помощи;
- специализированной медицинской помощи.
Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств с целью спасения жизни пораженным и предупреждение развития опасных для их жизни осложнений.
Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:
- временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое прижатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;
- проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом «рот в рот», «рот в нос» и непрямого массажа сердца;
- транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами;
- проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком;
- наложение повязок на раны и ожоговые поверхности.
Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа – 60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – в течение 30 мин. с момента поражения.
При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.
Объем первой медицинской помощи пораженным в ОХП включает:
- надевание противогаза на пораженного;
- введение антидота;
- проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;
- быстрейшую эвакуацию за пределы очага.
Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях:
- борьбы с угрожающими жизни последствиями ранений (заболеваний);
- предупреждения тяжелых осложнений;
- подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации.
Необходимость в ее проведении возникает при:
- асфиксии;
- острой сердечно-сосудистой недостаточности;
- шоке;
- судорогах;
- неукротимой рвоте.
Оптимальное время оказания этого вида медицинской помощи -1,5-2 часа с момента поражения.
Доврачебная медицинская помощь включает:
- контроль правильности и целесообразности наложения жгута (закрутки), наложение жгута при продолжающемся кровотечении;
- устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, введение воздуховода, дача кислорода, искусственная вентиляция с использованием аппаратуры искусственной вентиляции легких;
- наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
- введение обезболивающих средств;
- повторное введение антидотов по показаниям;
- улучшение транспортной иммобилизации с использованием стандартных шин;
- введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание;
- вливание инфузионных средств;
- повторная частичная санитарная обработка;
- согревание пораженных при низкой температуре воздуха, дача горячего питья в зимнее время.
Первая врачебная помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации.
Данный вид помощи оказывается в медицинских отрядах (отрядах первой врачебной помощи) и выполняется врачами общей практики. Оптимальное время оказания первой врачебной помощи 4-5 часов.
По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.
К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:
- устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;
- устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;
- остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов;
- отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;
- проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад, катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;
- частичная санитарная обработка и смена одежды у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;
- введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств;