Эксцеребрация.

Разрушение и удаление мозга желательно производить во всех случаях краниотомии, так как это способствует быстрому уменьшению величины головки.

Техника операции. Через перфорационное отверстие в полость чере­па вводится специальный инструмент — глубокая ложечка с тупыми краями, с помощью которой разрушают и вычерпывают мозг. Для более полного опорож­нения черепа иногда применяют вымывание разрушенных мозговых масс сте­рильным изотоническим раствором натрия хлорида через наконечник с двой­ным током жидкости, введенный в полость черепа.

После выполнения эксцеребрации в зависимости от особенностей акушер­ской ситуации выполняют краниоклазию (при наличии показаний и условий для этой операции) или роды предоставляются естественному течению. В после­днем случае при наличии неполного раскрытия маточного зева можно приме­нить операцию наложения кожно-головных щипцов. Для этого влагалищные зеркала удаляют, а пулевые щипцы, наложенные на головку, оставляют, бранши щипцов сближают, завязывают марлевым бинтом, к которому подвешивается груз в 300—500 г. Эта операция позволяет ускорить раскрытие маточного зева. Пулевые щипцы, наложенные на кожу головки, прикрывают острые края пер­форационного отверстия и этим защищают мягкие ткани родового канала от повреждений.

Спондилотомия — операция, заключающаяся в рассечении позвоночника. Это редкая операция, чаще использующаяся как вспомогательное вмешатель­ство при экзентерации, выполняемой при запущенном поперечном положении плода в связи с отсутствием условий для декапитации. Для выполнения спонди-лотомии необходим декапитационный крючок Брауна и длинные тупоконечные ножницы.

Техника операции. После завершения экзентерации в полость тулови­ща под контролем внутренней руки вводится до позвоночника декапитационный крючок. Когда пуговчатое утолщение крючка достигнет верхнего края позвоноч­ника в грудном или поясничном отделе, то с помощью пальцев внутренней руки крючок поворачивают кзади и насаживают его на позвоночник подобно тому, как это делается при декапитации. Далее проверяют надежность захвата позвоночни­ка во избежание соскальзывания и про­изводят вращательные движения вокруг продольной оси крючка в обе стороны до тех пор, пока не произойдет вывих или перелом позвоночника. Сдвоенное тело плода извлекают потягиванием за нало­женные на мягкие ткани туловища двузуб­цы или каждую половину тела извлекают отдельно после пересечения ножницами оставшихся на крючке мягких тканей пло­да

Клейдотомия — операция рассечения ключицы, направленная на уменьшение окружности плечевого пояса плода. Эта операция обычно выполняется как вспо­могательная после одной из плодоразру-шающих операций. В исключительно ред­ких случаях клейдотомия производится на живом плоде при затруднении выведе­ния плечиков у крупного плода. Пересе­ченная или сломанная ключица срастается в течение нескольких дней без каких-либо   последствий для дальнейшего развития ре­бенка.

Техника операции. Ассистент отво­дит родившуюся головку кзади и в сторону для того, чтобы оперирующий врач мог дос­тичь двумя пальцами переднюю ключицу плода. По ладонной поверхности руки до се­редины ключицы подводятся бранши длин­ных тупоконечных ножниц. Под контролем пальцев, один из которых расположен над ключицей, а другой — в подключичной ямке, разрезают ножницами кожу, а затем рассека­ют ключицу. При необходимости операция производится и с другой стороны .

Ведение родильниц после плодоразрушающих операций.Плодоразрушающие операции опасны серьезными осложнения­ми, связанными с повреждением внутренних половых органов и органов малого таза (мо­чевого пузыря, уретры, прямой кишки и др.). В связи с этим каждая родильница после плодоразрушающей операции должна быть тщательно обследована для исключения воз­можных повреждений. С этой целью производится ручное обследование поло­сти матки, позволяющее убедиться в целости ее стенок. С помощью зеркал проводится осмотр шейки матки и стенок влагалища. В заключение выполня­ется катетеризация мочевого пузыря для исключения повреждений мочевыводящих путей.

Рис. 1. Перфорация головки:

а — перфоратор Бло; б—перфорация предлежащейголовки;

в —перфорация последующей головки

Рис. 2. Наложение краниокласта:

а —введение внутренней бранши;

б — введение наружной бранши; в краниокласта;

г — тракции головки краниокластом— замыкание

5