Исследования гепато-лиенальной системы.
Печень из-под края реберной дуги не выступает. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см. Печеночная тупость сохранена .
Симптом Ортнера отрицательный. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом, акромиальная точка, подлопаточная точка и симптом Курвуазье отрицательные. Селезенка в положении пациента на спине и на боку не пальпируется. Перкуторно размеры селезенки в длинники – 8 см, поперечнике – 5 см.
Исследование органов мочевыделения
Припухлости, изменения цвета при осмотре почечной области не обнаружено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Цвет мочи – соломенно-желтый. Диурез достаточный. При пальпации почки не определяются. При пальпации в области мочевого пузыря и по ходу болевых точек мочеточников болезненности не отмечает. При одновременной сравнительной пальпации поясничной подреберной областей регидности мыщц нет, пальпация безболезненна. Мочевой пузырь опорожнен, при пальпации и перкуссии безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Исследование органов эндокринной системы.
Щитовидная железа мягкая, эластичная, не увеличена. Глазные симптомы гипертиреоза отрицательные. Вторичные половые признаки развиты в соответственно полу и возрасту.
Предварительный диагноз
Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска (3 группа риска).
Дата 5-04-2012 Куратор _________ Свечков Н. А.
План обследования
Лабораторные методы:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимическое исследование крови
Инструментальные методы:
ЭКГ
Триплексное сканирование брахицефальных артерий.
Консультация врача:
офтальмолог – осмотр глазного дна
Общий анализ крови. Дата 2-04-2012
Эритроциты 4,54 * 10/мл
Гемоглобин 138 г/л
Гематокрит 37,4 %
Тромбоциты 242 *109/л
Лейкоциты 4,91*109/л
Базофилы 0,502 %
Эозинофилы 1,55 %
Нейтрофилы 48,8 %
Лимфоциты 41,7 %
Моноциты 7,48 %
СОЭ 9 мм/ час
Общий анализ мочи Дата 2-04-2012
Глюкоза норма
Белок отсутствует
Билирубин отсутствует
pH 5
Удельная плотность 1.010
* Эритроциты 25 / микролитр ++
Азот отсутствует
Лейкоциты отсутствуют
Дата 2-04-2012 года
Офтальмолог
Отделение: Кардиологическое, Палата №9, ФИО больного: Ганина М.И
Жалобы: на боли в глазах
Анамнез: беспокоит более 1 месяца при повышении АД
Объективно: (OD, OS) движение глазных яблок в полном объеме
Веки: (OD, OS) в норме
Конъюнктива: (OD, OS) бледно-розовая
Роговица: (OD, OS) прозрачная
Зрачок: (OD, OS) круглый
Хрусталик: (OD, OS) мутный частично
Стекловидное тело: (OD, OS) прозрачное
Глазное дно (OD, OS): ДЗН розовый, контуры (OD, OS) четкие
Сосуды глазного дна: (OD, OS) вены расширенные , извитые ; артерии суженные, извитые
Сетчатка (OD, OS): без патологических изменений
Диагноз: факосклероз , ангиопатия сетчатки .
Врач: Медведева Л.В.