В.1 Определение. Сходные состояния. Диф. диагностика.

Заикание определяется как нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.Баттаризм и полтерн – нарушение темпо-ритма без судорожных симптомов. Физиол.итерации-возрастные повторения слогов, слов.

В.2. Клинические проявления заикания (симптомы).

1. Судороги в процессе речевого акта, различные по степени, месту локализации, форме.+

2. Нарушение просодики (темпоритм., голос., интонация)+

3. Нарушение общей и речевой моторики (произв.инепроизв.насильств.движения)+-

4. Психол.

фособенностиличности;патологические псих.состояния.+-

5. Фон.-фон. и лекс.-граммат.нарушения.-+

6.Вегетатив.нарушен.-+

7.Нарушение доминантности в работе полушарий головного мозга.-+

В.3. Классификация речевых судорог.

По форме: клонич., тонич.,смешан.

По степени интенсивности: легкая степ., средняя, тяжелая.

По месту локализации: дыхат. – экспир. (судорожный выдох), инспир. (судорожный вдох), респират. (судорожные вдох и выдох); голосовые – размыкател., смыкательн., вокальные; артикуляторные – губные, язычные, небные; смешанные.

В.4. Нарушения общей и речевой моторики.

Речь заикающихся сопровождается сопутствующими движениями, которые проявляются у разных заикающихся по-разному: от раздувания крыльев носа и зажмуривания глаз до сложных движений всем туловищем. Так, у заикающихся в процессе речи могут наблюдаться кивательные движения головой, раскачивание туловищем, притопывания, сжимание пальцев в кулаки и т.п. Часто эти движения являются насильственными, но могут носить и маскировочный (уловочный) характер.

Речевые уловки

При хронически текущем заикании практически все заикающиеся используют в речи однообразные, многократно повторяющиеся на протяжении высказывания, семантически опустошенные лексемы типа: “да; вот; это самое” и т.п. Иногда произносимые звукосочетания могут быть бессмысленными (“куцо”). Такие явления в литературе, посвященной проблеме заикания, принято называть эмболофразией, а сами слова — эмболами. Эмболы нередко употребляются заикающимися перед так называемыми “трудными” звуками. Эмболы могут появляться в конце судороги как “вступление” в плавную речь. Довольно часто эмболы заполняют паузы. Отмечается общее моторное напряжение, двигат.беспокойство, расторможенность, дискоординация или вялость, перключаемость. Тики, миоклонусы в мышцах лица, шеи.

В.5. Псих.Особенности личности и патолог.Психич.Состояния.

У большого числа заикающихся, начиная с подросткового возраста, наблюдается патологическая личностная реакция на речевой дефект в виде боязни речевого общения — логофобия. Логофобия включает в себя навязчивые переживания и страх возникновения речевых судорог. Этот страх усиливается в определенных ситуациях, в связи с чем у заикающихся появляется реакция избегания “речевых” ситуаций, наблюдается ограничение общения. Логофобия существенно осложняет общую картину данной речевой патологии.

Логофобия у подростков, помимо ограничения общения, главным образом со сверстниками, нередко приводит к отказу заикающихся отвечать устно перед классом.

В.6. Нарушения дыхания, голоса и просодики.

При невротич.форме – просодика: темп речи ускорен, голос модулирован, нарушение дыхания резко выражено. При неврозоподоб. – темп ускорен либо замедлен, голос немодулирован, нарушение дыхания выражено слабо.

В.7. Факторы риска в возникновении заикания.

1. неврологическая отягощенность родителей

2. невропатические особенности (энурез, ночные страхи, лабильная НС)

3. наследственная отягощенность речевых процессов (имеющиеся дефекты речи у родственников)

4. скрытая психологическая ущербность

5. физическая ослабленность

6. гиперсоциальное воспитание.

В.8. Факторы, вызывающие заикание

1. Одномоментная психологическая травма

2. перегрузка сложным речевым материалом

3. длительное воздействие психологической травмы

4. неправильное речевое окружение (темп речи родителей, билингвизм)

В.9. Патофизиологические механизмы заикания.

1.З. – сложное невротическое расстройство как результат сшибки нервных процессов в коре головного мозга, а также нарушение корково-подкоркового взаимодействия, регулирующего темп речевых движений (голосообразование, дыхание, артикуляцию)

2. З. – сложное невротическое расстройство, как результат зафиксированного рефлекса неправильной речи, первоначально возникшей вследствие различных речевых затруднений.

3. З. – сложное функциональное расстройство речи, как следствие общего и речевого дизонтогенеза.

4. З. – результат органического поражения ЦНС.

В.10. Принципы классификации заикания.

1. По этиологии и патогенезу – невротическая и неврозоподобная формы.

2. По клиническим проявлениям: а) по форме речевых судорог (клонические, тонические и клоно-тонические); б) по месту локализации судорог (артикуляционные, дыхательные, голосовые)

3. По степени интенсивности (легкая, средняя, тяжелая)

4. По характеру течения (регредиентное и прогредиентное)

В.11. Классификация заикания по этиологии и патогенезу.

Невротическая форма – заикание, возникшее как результат сшибки нервных процессов и не имеющее неврологической отягченности.

Неврозоподобная форма – органическое поражение ЦНС. Для дифференциации этих форм необходимо медицинское обследование. ПЭП – перинатальная энцефалопатия, ММД – миним.мозговая дисфункция, гипертенз-гидроцеф.синдром, астено-невротич.синдром.

В. 12. Классификация заикания по характеру речевых судорог

По форме: клонич., тонич.,смешан.

По степени интенсивности: легкая степ., средняя, тяжелая.

По месту локализации: дыхат. – экспир., инспир., респират.; голосовые – размыкател., смыкательн., вокальные; артикуляторные – губные, язычные, небные; смешанные.

В.14. Классификация заикания по типу течения

Регредиентный тип течения - постепенно вся симптоматика заикания исчезает. Ослабляется тяжесть заикания, постепенно убывает или исчезает страх речи, уменьшаются сопутствующие и содружественные движения, т.е. это благоприятный тип течения.

Стационарный тип течения— характеризуется достаточной стабильностью и монотонностью протекания речевого дефекта, т.е. выраженность речевого дефекта, логофобии, сопутствующих психопатологических и моторных нарушений на протяжении определенного периода времени не претерпевает изменений. заикание не меняется как по тяжести проявления, так и по клинической картине.

Рецидивирующий тип течения — наблюдается чередование периодов плавной речи с периодами заикания.

Волнообразный тип течения — характеризуется периодическими колебаниями различной длительности то в сторону улучшения, то в сторону ухудшения речи, однако полного исчезновения заикания не наблюдается. Прогредиентный тип течения — характеризуется тенденцией заикания к ухудшению. Вся симптоматика речевого дефекта усложняется, а состояние заикающегося постепенно ухудшается.