• Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту Применяется при операциях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях)

Материалы Резиновый жгут, раствор антисептика, марлевый тампон, одноразовый шприц, анестетик (4-6 мл 1-2% раствора новокаина). При помощи марлевого тампона палец обрабатывается раствором антисептика. На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого иглу перемещают сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2-3 мл раствора новокаина, затем таким же количеством новокаина анестезируют другую сторону. Таким образом, новокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности. После выполнения манипуляции жгут снимают и место инъекции снова обрабатывается антисептиком

• Желудочное зондирование Данное исследование позволяет получить чистый желудочный сок, изучать секрецию длительно в различные периоды секреторного цикла, оценивать не только качественный, но и количественный состав желудочного сока, т.е. обеспечить получение максимальной информации о состоянии слизистой оболочки желудка. Таким образом желудочное зондирование имеет большое значение для диагностики язвенной болезни, хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка Материалы; Тонкий желудочный зонд(эластичная резиновая трубка с внешним диаметром 4-5 мм и внутренним 2-3 мм; слепой конец зонда, вводимый в желудок имеет два боковых отверстия), 20-ти граммовый шприц Техника выполнения Больной садится на стул, прислонившись к спинке и несколько наклонив голову вперед. Врач или медсестра становятся с правой стороны от больного, левой рукой придерживают его шею, а правой начинают вводить зонд, смоченный водой. Как только конец зонда достигнет корня языка, больного просят делать глотательные движения (так как зонд мягкий и активно ввести его в пищевод невозможно, то больной должен его постепенно заглатывать) и медленно продвигают зонд до желудка. Чтобы подавить рвотный рефлекс больного просят глубоко и часто дышать носом. Будучи введенным в желудок, тонкий зонд не вызывает рвотного рефлекса и может быть оставлен там на 1,5-2 часа и более. К выступающему изо рта свободному концу зонда присоединяют шприц, которым отсасывают содержимое желудка. После проведения необходимых манипуляций, зонд аккуратно извлекается.

• Плевральная пункция Плевральная пункция применяется для определения характера плевральной жидкости, уточнения диагноза, а также для удаления жидкости из плевральной полости и (при необходимости) последующего введения в нее лекарственных средств. Материалы Раствор антисептика, марлевые салфетки, раствор новокаина 0,25-0,5% 1-2 мл, шприц для выполнения анестезии, шприц с толстой иглой для извлечения плевральной жидкости, аппарат Потена и электроотсос (при необходимости) Техника Во время пункции больной сидит на стуле, лицом к спинке, со скрещенными на груди руками. Перед пункцией производят обработку раствором анестетика и местную анестезию предполагаемого места прокола. Пункцию делают по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости перкуторного звука, которую предварительно определяют перкуссией, обычно в седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по верхнему краю проходят межреберные сосуды Для пробной пункции пользуются шприцем емкостью 10 мл с насаженной на него довольно толстой и длинной иглой, а для извлечения большого количества жидкости – аппаратом Потена или электроотсосом. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «свободного пространства». Иногда при проколе ощущается препятствие, что обычно связано с утолщением плевры. С диагностической целью берут 50-150 мл жидкости и направляют на исследование. В случае скопления значительного количества жидкости в плевральной полости с лечебной целью удаляют 800-1200 мл. удаление из плевральной полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. После извлечения иглы место прокола обрабатывают раствором антисептика

Промывание желудка

Необходимо: желудочный зонд воронка таз резиновый фартук перчатки кружка кувшин с кипяченой водой

Техника Конец зонда смазывают вазелиновым маслом, затем вводят сначала в полость рта, а затем и глотки. Достижение метки на зонде 50 см, это означает что конец находиться в кардиальном отделе желудка. При переполнение желудка из зонда сразу начинает выделяться содержимое, стекающее в таз. Если этого не происходит или уже прекратилось, то в наружний конец зонда вставляют стеклянную воронку, приподнимают над уровнем рта на 20 см и вливают до 1 л воды, затем воронку плавно опускают до колен больного. Воронка начинает заполняться жидкостью которую сливают в ведро или таз.

Провести закрытый массаж сердца.

• Проводят как правило на догоспитальком этапе. Механизм действия: Сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Техника Больного укладывают на твердую поверхность. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив кверху от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см. Надавливая на грудину с усилием смещают ее к позвоночнике на 4-5 см.Осуществляют непрерывно с частотой 60 в минуту.

• Выполнить обработку пролежней Пролежни появляются в местах, где есть расстройство кровообращения, в следствии сдавления мягких тканей в местах костных выступов. Частые места локализации: крестец, пятки, лопаки, затылок,локтиДля предупреждения пролежней необходимо при уходе за больным его регулярно переворачивать в постели, подкладывать специальные воздушные круги. Постельное белье следует менять как можно чаще и оно обязательно должно быть сухим. Протирать кожу 2 раза в день камфорным спиртом, а так же припудривать тальком.

Определить реакцию зрачков на свет. Критерии эффективности реанимации Определение реакции зрачка на свет: Если зрачок при открытии глаза или при свечении в него остается широким то следовательно реакции нет. И наоборот.Критерии эффективности реанимации:Восстановление дыхания Восстановление сердечных сокращенийСужение зрачков Нормализация цвета кожных покровов АД не ниже 70 мм.рт.ст.

Наложение повязки при пневмотораксе

• Цель: перевести открытый пневмоторакс в закрытый. Для наложения данной повязки использовать либо индивидуальный пакет, либо: полиэтиленовую пленку ватно-марлевую повязку бинт лейкопластырь Обрабатывая края раны, накладываем окклюзионную готовую повязку из индивидуального пакета, либо накладываем стерильную ватно-марлевую повязку, затем покрываем рану полиэтиленовой пленкой. Затем делаем крестообразную повязку.

Непрямой массаж сердца

• Массаж сердца — механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца Показания спазм коронарных сосудов; острая сердечная недостаточность; Инфаркт миокарда; тяжелые травмы; поражения молнией или электрическим током;

• Признаки внезапной остановки Резкая бледность; потеря сознания; исчезновение пульса на сонных артериях; прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов; расширение зрачков.

• Нередко искусственное дыхание не имеет успеха и пострадавший, несмотря на его проведение, погибает. Это бывает в тех случаях, когда оказывающий помощь забывает о сердце и о пульсе - главном проявлении деятельности организма и основном проявлении жизни.

При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность — землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например постели, массаж сердца проводить нельзя). Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины (рис. 1,2). Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления, и сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду (рис. 3). Грудина при этом должна прогибаться на 3—4 см, а при широкой грудной клетке — на 5—6 см. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное

Наложить кровоостанавливающий жгут Эсмарха при открытом переломе обеих костей левой голени со смещением в средней трети.

Жгут накладываем на бедро. Под жгут необходимо подложить полотенце. Так же под жгут необходимо подложить записку с указанием даты и времени наложения повязки, т.к. время наложения жгута ограничено: зимой не более 2 часов, летом не более 1,5 часов. Для контроля необходимо проверить периферическую пульсацию

Собрать необходимый материал и инструмент для выполнения пункции гематомы и поверхностного абсцесса

Необходимо: длинная игла шприц 20 мл 0,25 % р-р Новокаина Проводят местную анестезию 0,25% процентным раствором Новокаина. Затем длинной иглой прокалывают ткани, продвигая ее в глубь в патологический очаг. По ходу движения иглы вводят анестетик. При поверхностно расположенном очаге не используют анестезию

Наложить давящую повязку на кровоточащую рану

Придать возвышенное положение конечности. На рану накладывают несколько стерильных салфеток.Затем туго бинтуют

Наложить согревающий компресс.

Необходимо приготовить р-р: 1:1 вода и спирт. Смочить им марлю, положить на место, сверху покрыть полиэтиленом, а затем ватой. Далее держать в тепле. Данный компресс используют для регионарного расширения сосудов, притока крови к воспаленному участку.

Остановить носовое кровотечение. Передняя тампонада

Необходимо: Носовое зеркало Марля 1,5м Амино-капроновая к-та Расширитель В качестве тампона используют бинты, смоченные в амино-капроновой кислоте. Используют носовое зекало и расширитель. Марлевый бинт укладывают в носовой ход.

Собрать систему для струйного переливания крови. Техника и правила выполнения К игле подсоединяют резиновую трубку системы для вливания, которую пережимают зажимом, флакон переворачивают вверх дном и устанавливают в штатив. Далее заполняют систему кровью, полностью удалив из нее воздух. Монтируя систему для переливания крови, необходимо соблюдать правило: переливать кровь из того же сосуда, в котором она была заготовлена и хранилась. При переливании крови из пластикового мешка кровь в мешке перемешивают, на центральную отводную трубку мешка накладывают кровоостанавливающий зажим, а трубку обрабатывают спиртом или 10% йодной настойкой и обрезают на 1-1,5 см ниже зажима. С канюли системы для переливания снимают предохранительный колпачок и систему подсоединяют к мешку путем соединения конца трубки мешка и канюли системы. Мешок подвешивают вверх дном к штативу, систему с капельницей приподнимают и переворачивают таким образом, чтобы фильтр в капельнице располагался сверху. Снимают зажим с трубки, капельницу наполовину заполняют кровью и накладывают зажим. Систему возвращают в исходное положение, фильтр в капельнице находится внизу и должен быть заполнен кровью. Снимают зажим и заполняют кровью часть системы, расположенной ниже фильтра, до полного вытеснения из нее воздуха и появления из иглы капель крови. Несколько капель крови из иглы пускают на тарелку для контрольного определения группы крови донора и проведения проб на совместимость. На глаз определяют отсутствие в системе пузырьков воздуха. Система готова для переливания. При необходимости присоединить новый мешок зажимом перекрывают систему, кровоостанавливающим зажимом перекрывают трубку, мешок отсоединяют и заменяют новымПри переливании крови из стандартного флакона алюминиевый колпачок с крышки снимают, резиновую пробку обрабатывают спиртом или йодной настойкой и прокалывают двумя иглами. К одной из этих игл подсоединяют короткую трубку для поступления воздуха, конец которой устанавливают выше дна флакона, к другой-систему для разового пользования и флакон располагают в штативе вверх дном. Систему заполняют кровью аналогичным образом. Закончив монтирование и заполнение системы, определив групповую совместимость крови по системе AGO и резус-фактору, приступают непосредственно к переливанию крови, подсоединив систему к игле, если вена была пунктирована заранее и в нее вливались кровезаменители, или осуществляют пункцию вены и подсоединяют систему для трансфузии крови. При необходимости струйного введения крови зажим открывают полностью или подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха во флакон (переливание под давлением).

Собрать систему для капельного переливания крови, кровезаменителей. Техника и правила выполнения. Проведение биПроведение пробы на биологическую совместимость. Переливание крови или ее компонентов (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, плазмам) начинают с проведения биологической пробы. Для этого первые 15-20 мл крови вводят струйно и переливание останавливают на 3 мин, и в это время наблюдают за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания). Учащение пульса, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, снижение артериального давления указывают на несовместимость крови донора и реципиента. ологической пробы при переливания кровезаменителей При отсутствии признаков несовместимости пробу повторяют еще дважды и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию. При проведении трехкратной биологической пробы в перерыве между вливаниями крови возможно тромбирование иглы. Во избежание этого в этот период производят медленное капельное вливание крови или, если их одновременно вводят с кровью, кровезаменителей. Наблюдение за переливанием крови. Для капельного вливания в вену недостаточно иметь обычную систему для струйных переливаний крови и других жидкостей, а необходимо наличие капельницы, которая представляет собой две вертикальные канюли: верхнюю (приводящую) и нижнюю (отводящую). Капельница служит для регулирования поступления и частоты капель. Уровень жидкости в капельнице всегда должен быть выше в нижней (отводящей) канюле, чтобы предотвратить проникновение воздуха из капельницы в ток крови. Ниже капельницы между резиновыми трубками системы должна быть стеклянная трубка для контроля, позволяющая своевременно заметить и предупредить тяжелое осложнение—попадание воздуха в вену (воздушная эмболия). Вливаемая жидкость должна быть простерилизованной и подогретой до 38—40° С. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50- 60 капель в минуту. Для капельного вливания больного необходимо удобно уложить на спину и фиксировать бинтом конечность, на которой будет произведена венепункция. Применяемую систему следует собрать и проверить на герметичность. Резиновые трубки должны плотно надеваться на стеклянные части. Система (капельница, ампула, трубки) не должна пропускать жидкость или засасывать воздух. В смонтированном виде системы для вливаний подготавливают заранее и, завернув каждую систему в отдельное полотенце, стерилизуют паром под давлением в автоклаве. Стерильной система считается не более 2-х суток хранения.