1. Алгоритм 1 «порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи»

1.1. Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента

1.2. Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»).

1.3. Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям).

1.4. Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям):

- обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД;

- ЭКГ-мониторирование по показаниям;

- оксигенотерапия (под контролем SpO₂);

- оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией;

- обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим имеющейся патологии положением пациента.

1.5. Выполнить углубленный осмотр пациента.

1.6. Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар).

1.7. Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи.

Примечание.

Соблюдать следующие принципы.

- Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.

- Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид.

- Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного.

Личная безопасность. Всегда помните, что безрассудство - первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и жизни. Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо. Под безопасностью понимается отсутствие угрозы поражения взрывоопасными веществами, электрическим током, радиоактивными и токсичными веществами, обрушения зданий и сооружений, поражающими факторами пожара и др. Приближаясь к зоне ЧС необходимо визуально определить безопасные границы очага поражения, при необходимости уточнить о наличии угрозы для жизни на месте (у руководителя аварийно-спасательными работами, персонала предприятия и др.), приближаясь к месту ЧС необходимо иметь конкретный план отступления, не выключать двигатель в зоне ЧС и т.д.

В отдельных случаях для оказания СНМП необходимо присутствие специалистов аварийно-спасательных служб или милиции.

Для безопасности медперсонала используется также спецодежда и средства индивидуальной защиты.

Безопасность пациента – это, прежде всего прекращение воздействия поражающих факторов (вынос из горящего здания, зоны заражения, зоны воздействия источника ионизирующего излучения и др.), предупреждения или ослабления воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды (охлаждение, перегревания, обезвоживания и др.)

2. Алгоритм 2 «первичный осмотр пациента (abcd)»

1. Личная безопасность

2. Проверить проходимость дыхательных путей

2.1. Если проходимости дыхательных путей нет, то необходимо провести очистку дыхательных путей: удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи и др.

2.2. Если дыхательные пути проходимы, то оцениваются нарушения функции дыхания (выраженная гипоксия (SpO₂ менее 90%), апноэ, диспноэ с цианозом кожи и слизистых, после аспирации, сознание по шкале Глазго менее 8 баллов, необходимо исключить пневмоторакс!).

3. Если нарушения функции дыхания имеются, то линейная бригада СМНП: устанавливает воздуховод (при возможности – интубация трахеи), осуществляет ингаляцию воздушно-кислородной смесью и в положении на боку транспортирует больного (при отсутствии противопоказаний).

Специализированная бригада СМНП: указанное выше + мониторирование SpO₂, аппаратная ИВЛ.

3.1. Если после проведенных мероприятий нет эффекта, то проводятся мероприятия алгоритма 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом».

4. Если нарушения функции дыхания нет, то оцениваются нарушения функции кровообращения (наличие пульса на периферических и центральных артериях).

4.1. Если функции кровообращения нарушены, то уточняется наличие признаков клинической смерти (реакция зрачков на свет, отсутствие сознания, самостоятельного дыхания). Если данные признаки есть, то проводятся мероприятия алгоритма 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»

5. Если функции кровообращения не нарушены, то оценивают наличие признаков гиповолемического шока (холодная, бледная, влажная кожа; САД менее 90 мм рт. ст.; ЧСС более 100 в 1 мин; нарушение сознания (менее 12 баллов)).

5.1. Если имеются признаки гиповолемического шока проводят мероприятия алгоритма 5 «Гиповолемический шок».

6. Если признаков шока нет, то определяются наличие травм различной локализации

6.1. При наличии травмы: обезболивание, шинирование и транспортировка в соответствии с локализацией травмы. При ДТП обязательна иммобилизация на жестких носилках или на рентгеннегативном щите! При подозрении на травму головы и шеи осуществить шинирование шейной шиной соответствующего размера. Обязательно!

7. Углубленное обследование пациента (ЭКГ, измерение гликемии и другое по показаниям).

8. Установление предварительного диагноза, оказание медицинской помощи по соответствующему алгоритму.

Таким образом, первичный осмотр пострадавшего производится для поиска причины, представляющей непосредственную угрозу жизни на момент осмотра. При выявлении угрозы жизни первичный осмотр сочетают с одновременным проведением реанимационных мероприятий.