Нейропсихологічні синдроми полімодального ґенезу

Деякі види патологій, які викликаються локальними ураженнями мозку, розглядаються з двох боків - як похідні мовних розладів і як результат гностичних дефектів.

Алексія (дизлексія) - розлад читання, що обумовлений дефектами фонематичного, оптичного та оптико-гностичного, просторово-апрактичного, моторного, мнестичного та семантичного факторів. Виділяють дві основні форми алексії - агностичну та вербальну.

- Агностична алексія виникає при осередках в основі лівої потиличної частки, а також близькорозташовачих відділів скроневої та тім'яних областей та супроводжується порушенням впізнання окремих літер.

- Вербальна (аграфічна) алексія - виникає при ураженні тім'яної долі лівої півкулі. При збереженні впізнання окремих літер, втрачається читання та написання слогів, слів, фраз (дефект симультанності).

Аграфія - порушення здатності правильно по формі та змісту писати. Зустрічається як складова частина амнестичних та апрактичних розладів, а також при різних формах афазій. Розрізняють такі види аграфій:

"чиста" аграфія - характерна для ураження тім'яно—скронево-потиличної області лівої півкулі. Проявляється в переплутуванні порядку літер в словах, пропуску літер, слів.

Апрактична аграфія — виникає при ураженні кутової та надкрайової звивин лівої півкулі. Порушується моторика написання.

Акалькулія - характеризується порушенням рахункових оперцій і може виникати при різних локалізаціях осередку ураження.

1. ураження потиличної області - викликає розпад оптичноого образу цифри.

2. Ураження тім 'яно-потиличної частки лівої пікулі — порушується уявлення та сприйняття просторового розташування цифр, які складають розрядне число.

3. Ураження кутової звивини тім 'яної частки лівої півкулі - призводить до втрати здатності виконувати прості та складні арифметичні дії.

Увага, її неспецифічні та специфічні розлади

Розрізняють два самостійних типи порушень уваги:

1) модально-неспецифічні порушення уваги, що розповсюджуються на будь-які форми та рівні уваги. Вони характерні для уражень

- неспецифічних серединних структур мозку - верхніх відділів стовбура мозку та частини ретикулярної формації, яка підтримує загальний фон бадьорості, або найбільш генералізований стан уваги.

- таламусу, лімбічних утворень та лобної області великих півкуль, які відповідають за реалізацію її вибіркових форм. Лімбічна область (гіпокамп, мигдалина) забезпечує вибірковість реакції на нові сигнали при гальмуванні реакцій на вже звичні подразники.

- середньої частини передфронтальної кори, яка відноситься до "передньої системи уваги "

- зорової кори, що відноситься до "задньої системи уваги', і забезпечує оптико-просторову селекцію зорових стимулів.

Модально-неспецифічні порушення по-різному проявляються в залежності від рівня ураження:

- довгастий та середній мозок: проявляється швидка втомлюваність, зменшення обсягу та порушення концентрації уваги. Компенсація уваги відбувається за рахунок підвищення зацікавленності та посилення мотивації, а також при супроводі дій голосною мовою;

- діенцефальний та лімбічні структури: виникають грубі порушення уваги, які не піддаються компенсації, і часто супроводжуються порушеннями свідомості та пам'яті;

- медіобазальні відділи лобних та скроневих зон - це так звана "лобна" патологія, яка характеризується "польовою поведінкою" безконтрольною реактивністю на всі стимули, що обумовлена розгальмуванням елементарних форм орієнтувальної діяльності. Найбільша ступінь порушення довільної уваги виражається в неможливості перевести погляд за інструкцією при збереженні здатності супроводжувати поглядом об'єкт, що рухається.

2) модально-специфічні порушення уваги - виражаються в ігноруванні стимулів певної модальності та виявляються при одночасному пред'явленні двох стимулів парним аналізаторним системам.

- Зорова увага - симптом фіксується при дослідженні полей зору та виражається в здатності зареєструвати тільки один з двох одночасно запропонованих стимулів в праве та ліве поля зору, але дефект не проявляється при почерговому пред'явленні стимулів. Така симптоматика є початковою ознакою ураження задніх відділів правої півкулі, що може прогресувати в гностичні розлади.

- Слухова увага - дефекти встановлюються при дихтомічному прослухуванні. В нормі вербальний матеріал сприймається правим вухом на 10-14 % краще, при локальних ураженнях будь-якої сторони, ця різниця зростає до 50-60 %.

- Тактильна увага - не помічається одночасна двохстороння подвійна тактильна стимуляція однакової інтенсивності. Ігнорування дотику до лівої сторони пов'язане з ураженням правої тім'яної частки.

- Рухова увага - при виконанні координованих дій за інструкцією досліджуваний спочатку правильно виконує дії, але потім одна з кінцівок (як правило, ліва) помітно відстає, причому спостерігається ігнорування дефекту. Ці розлади спричинюються ураженнями передніх відділів великих пікуль - передмоторних та передфронтальних зон, а також базальних ядер.

- Інтелектуальна увага - порушення пов'язані з ураженням лобних часток.