Водородный дыхательный тест

Несмотря на то, что существует ряд методов для дифференциальной диагнос­тики диареи, наиболее часто применяется тест на определение водорода в выдыха­емом воздухе. Пациенту дают выпить раствор глюкозы, при этом измеряют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе до и после углеводной нагрузки. Вы­сокая концентрация водорода до принятия глюкозы позволяет предполагать дис­бактериоз кишечника. У здоровых людей вся глюкоза быстро всасывается, и повы­шения концентрации водорода в выдыхаемом воздухе не происходит. Если имеет­ся дисбактериоз в тонкой кишке, то глюкоза частично метаболизируется микроор­ганизмами, образовавшийся водород всасывается, поступает в кровь и выделяется через легкие, что резко повышает его концентрацию в выдыхаемом воздухе. Изме­рения производят в течение 3 ч через каждые 30 мин, а концентрацию водорода определяют в миллионных объемных долях (ч/млн).

Эндоскопическое исследование сигмовидной кишки

У пациентов с риском развития колита, вызванного Clostridium difficile, эндос­копическое исследование сигмовидной кишки позволяет быстро диагностировать псевдомембранозный колит. Однако отрицательный результат при данном иссле­довании все же не исключает этот диагноз, поскольку псевдомембраны могут быть незаметными или располагаться вне зоны досягаемости сигмоскопа. Эндоскопи­ческое исследование сигмовидной кишки позволяет также выявить язвенный ко­лит, инфекцию Entamoeba histolytica, ишемический колит, лимфоматозный колит и коллагенозный колит. Но в большинстве случаев для точной диагностики требует­ся более полное обследование.

Исследование нейроэндокринной системы

При подозрении на наличие нейроэндокринной опухоли у больных с диареей, необходимо определить уровни нейрогормонов в крови. У больных с язвенной бо­лезнью, особенно с локализацией язвы в дистальном (залуковичном) отделе две­надцатиперстной кишки, необходимо определить уровень гастрина. При выражен­ной секреторной диарее неясного генеза — уровень вазоактивного интестинально­го пептида, гастрина, соматостатина, мотилина, субстанции Р и панкреатического полипептида. Концентрации этих гормонов в крови определяются радиоиммун­ными методами.

Культуры микроорганизмов кала / Паразиты и их яйца

Выделение культур микроорганизмов при анализе свежего кала является очень важным для выявления патогенной флоры как причины диареи, хотя получаемые результаты обычно мало информативны. Наиболее полезно это исследование при острых воспалительных диареях (кровянистый стул с присутствием лейкоцитов в кале). Хроническая диарея редко бывает инфекционного происхождения, поэтому исследование культур микроорганизмов обычно неинформативно. Однако иногда при тяжелом течении или длительно существующей воспалительной диарее резуль­таты исследования могут быть информативными. Чаще в кале определяют Salmonella, Shigella, Campylobacter и, возможно, Yersinia. Выявление патогенных штаммов Escherichia coli обычно не проводится, но при необходимости это исследо­вание можно провести. Особое внимание уделяется выделению С. difficile, микро­организму, который является причиной большинства случаев псевдомембраноз­ного колита (колит, вызванный применением антибиотиков). Исследование на предмет обнаружения этого микроорганизма необходимо проводить у всех боль­ных, которые лечились недавно антибиотиками. С помощью ферментной иммуно­сорбции или теста на цитотоксичность исследуется как наличие культуры С. difficile, так и наличие токсина С. difficile. Для диагностики колита необходимо определить токсин С. difficile, поскольку выделение культуры С. difficile является относитель­но неспецифическим признаком ввиду того, что часто обнаруживается как у госпи­тализированных больных, так и у больных, принимающих антибиотики. Микро­скопическое исследование кала на наличие паразитов или их яиц обычно делается трижды. Наиболее часто в США встречаются Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium. В южных штатах иногда — Strongyloides stercoralis. Паразитар­ные заболевания часто наблюдаются у больных, которые вернулись из зарубеж­ных поездок.