ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра патологической анатомии и судебной медицины с основами права
Зав. каф. д.м.н. проф. Туманский В.А.
Преподаватель ассистент Петухова Е.А.
Акт судебно-медицинского исследования трупа
Исполнитель: студентка IV курса
I мед. ф-та 10 группы
Бугаенко Светлана Владимировна
Запорожье, 2012 год
Акт
Судебно-медицинского обследования
На основании направления следователя СВ Жовтневого РВ ЗГУ ГУМВД Запорожской области от 15.02.2012 года в помещении отдела судебно-медицинской экспертизы трупов. Врач-эксперт Запорожского областного бюро судебно-медицинской экспертизы Бугаенко С.В., стажа работы по специальности нет, квалификационной категории нет, провела судебно-медицинское обследование трупа Вороновой Алины Евгеньевны, 2010 года рождения. При обследовании присутствовали лаборант: Сушко О.В., мл. м/с: Постовик О.В.
Исследование началось 16.02.2012 года в 10.30, закончилось 21.02.2012 года в 14.00.
На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:
«1. Какова причина смерти?
2. Время наступления смерти?
3. Имеются ли на трупе телесные повреждения, локализация, время причинения, степень тяжести, и состоят ли они в причинной связи с наступлением смерти?
4. Имеется ли в крови и моче трупа алкоголь, если да, то какой тяжести алкогольного опьянения выявленная концентрация соответствует при жизни?»
Обстоятельства дела: из направления известно: «15.02.2012 г. по адресу: г. Запорожье, ул. Казачья 39/15 обнаружен труп Вороновой А.Е., без признаков насильственной смерти».
Из журнала выездов дежурных судебно-медицинских экспертов, известно: «Осмотр МП и трупа Вороновой А.Е., 2010 г.р. Казачья 39/15. Со слов матери: ДЦП, не ходила, не сидела. В обед покормила, через некоторое время ребенок уснул, был обнаружен без признаков жизни. Попытки реанимационных мероприятий (искусственное дыхание матерью, интубация пребывшей реанимационной бригадой). ВНС 13.17 (СМП)». Осмотр провел эксперт Курилов П.А. 15.02.2012г.
Наружное исследование
Труп доставлен в морг без одежды. Труп ребенка женского пола, правильного телосложения, пониженного питания, длина тела 92 см. Трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, сливные, располагаются на заднебоковых поверхностях туловища и конечностей при дозированном надавливании динамометром в поясничной области с усилием 2 кг/см2 в течении 3 секунд – бледнеют и восстанавливаются через 8 минут. Гнилостные изменения не выражены. Кожные покровы в общем бледные. При осмотре и ощупывании волосистой части головы повреждений не обнаружено. Кожа лица бледная. Глаза закрыты. Роговицы прозрачные. Зрачки равномерные по 0,6 см в диаметре каждый. Соединительные оболочки глаз светло-серые, с единичными мелкоточечными кровоизлияниями. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Наружные слуховые проходы свободные. В отверстиях рта и носа имеется мелкопузырчатая, желтоватого цвета слизь. Рот полуоткрыт. В полость трахеи введена ПХВ трубка в диаметре до 0,8 см с канюлей и дозатором. Слизистая оболочка губ синюшная. Зубы развиты соответственно возрасту. Язык в полости рта, за линией десен. Шея трупа без повреждений. Грудная клетка уплощенно-цилиндрическая, симметричная. Живот расположен на уровне реберных дуг, не вздут. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Выделений из половой щели не отмечается. Большие половые губы прикрывают малые. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг слегка опачкана каловыми массами. Отмечается контрактура в голеностопных суставах и контрактура пальцев кистей и стоп. Кости конечностей на ощупь целы.
Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование
Мягкие покровы головы со стороны внутренней поверхности бледно-розовые, без кровоизлияний. Твёрдая мозговая оболочка белесовато-сероватая, умеренно напряжена, синусы её повышенного кровенаполнения. Серповидный отросток твердой мозговой оболочки и намета мозжечка с обеих сторон целы. Мягкие мозговые оболочки тонкие, прозрачные, умеренно отечные, под ними содержится повышенное количество белесоватого прозрачного ликвора, сосуды их полнокровные. Между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой, между твёрдой и мягкими мозговыми оболочками кровоизлияний не обнаружено. Сосуды основания мозга тонкостенные, просвет их не сужен. Полушария мозга симметричные. Рельеф извилин уплощен, борозды сглажены. Масса головного мозга 950 г. Ткань мозга на разрезах повышенной влажности, с цианотическим оттенком, с четкой границей между слоями, без видимых кровоизлияний, размягчений, уплотнений, в т.ч. в коре и стволовых его структурах. Желудочки мозга не расширены, в них содержится белесоватый прозрачный ликвор. Стенки желудочков гладкие, блестящие, с сетью расширенных сосудов, без кровоизлияний. Сосудистые сплетения розоватые, рыхлые. Гипофиз не увеличен, без видимых очаговых изменений. Повреждений костей свода и основания черепа не обнаружено, толщина костей черепа 0,1-0,2 см. Кости лицевого черепа на ощупь целы. Компактные пластинки выражены отчетливо, губчатое вещество прерывистое. При исследовании полостей среднего уха с обеих сторон, а также пазухи основной кости постороннего содержимого в них не найдено.
Толщина подкожно-жирового слоя на животе 0,3 см, на груди 0,1 см. Большой сальник в виде пленки, содержит островки белесоватого жира. Расположение органов брюшной полости правильное. Желудок и петли кишечника умеренно вздуты. Брюшина голубоватая, влажная, блестящая. В брюшной полости спаек и посторонней жидкости не обнаружено. В подкожной клетчатке, в мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Проба на пневмоторакс с обеих сторон отрицательная. Рёберные хрящи рассекаются легко. Грудина цела. Клетчатка средостений не кровоподтечна. Стояние куполов диафрагмы на уровне 4-х ребер. Клетчатка переднего средостения не кровоподтечна. Вилочковая железа каждая доля размерами 7х2,5х1,5 см, массой 25 г. Ткань ее на разрезах бледно-розовая, мягко-эластической консистенции, с мелкоточечными кровоизлияниями. Лёгкие выполняют плевральные полости в полном объеме, свободные от спаек и посторонней жидкости. Пристеночная плевра и межреберные мышцы целы. Хрящи гортани и подъязычная кость мягко-эластической консистенции, без видимых повреждений и кровоизлияний. Язык цел, не обложен, в толще его кровоизлияний не обнаружено. Небные миндалины неправильно-сферической формы, размерами по 1х0,5х0,3 см каждая, на разрезах серовато-розовые, структурные, без кровоизлияний. Доли щитовидной железы размерами 1,3х1х0,8 см, ткань их на разрезах тёмно-красная, мелкозернистая. Просвет гортаноглотки и голосовые связки выражено отечны. Просвет пищевода свободен. В просветах трахеи, гортани, крупных и долевых бронхов вязкая сероватая слизь и белесовато-серые фрагменты удлиненной формы. Междолевые бронхи обтурируют вышеописанные массы. Слизистые оболочки дыхательных путей розоватые, гладкие, без кровоизлияний, отечные. Лёгкие с поверхности розовато-красные, неравномерного воздухонаполнения, с участками вздутия и западения легочной ткани, верхушки легких раздуты. Плевра их тонкая прозрачная, под ней обнаружены единичные темно-красные мелкопятнистые, с четкими контурами кровоизлияния. Ткань лёгких на разрезах темно-красная, полнокровная, однородная, с поверхностей разрезов при надавливании стекает повышенное количество темно-красной жидкой крови и розоватая пенистая жидкость. Масса правого легкого 75 г, левого – 55 г. Кусочки, вырезанные из различных отделов легких, не тонут в растворе формалина. Околосердечная сумка цела. В полости её следы желтоватой, прозрачной жидкости. Сердце овально-треугольной формы размерами 5х4,5х3 см, массой 50 г. Наружная оболочка сердца не содержит жира, под ней единичные мелкоточечные кровоизлияния. Отхождение магистральных сосудов правильное. Мышца сердца на разрезах коричневато-красная, однородная, умеренно полнокровная. Толщина стенки левого желудочка 0,4 см, правого – 0,1 см, перегородки – 0,3 см. В полостях сердца и крупных сосудов повышенное количество жидкой тёмной крови. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные, без видимых пороков развития. На внутренней оболочке клапанов каких-либо наложений не найдено. Внутренняя оболочка сердца тонкая, прозрачная, без дефектов и кровоизлияний под ней. Периметр аорты 1,9 см, легочного ствола – 2,3 см (норма – 2,2). Овальное окно закрыто, Баталлов проток закрыт. Внутренняя оболочка аорты светло-желтая, гладкая. Просвет легочного ствола свободен. Венечные артерии сердца отходят от аорты, без особенностей, тонкостенные, просвет их не сужен. Диафрагма цела. Лимфоузлы не увеличены, на разрезе серовато-розовые. Селезёнка размерами 7х4х1 см, массой 25 г, капсула ее серая, морщинистая. Ткань на разрезах темно-красная, без соскоба пульпы. Печень размерами 17х12х7х3,5 см, массой 350 г. Капсула её тонкая, прозрачная. Ткань на разрезах коричневато-красная, полнокровная, однородная. В жёлчном пузыре до 5 мл желтовато-серой мутной жёлчи. Слизистая его бархатистая, цвета жёлчи. Жёлчные пути проходимы. В желудке содержится до 200 мл полупереваренных пищевых масс, среди которых усматриваются фрагменты кожуры овощей сине-коричневого цвета, а также продольные белесовато-серые фрагменты. Слизистая оболочка желудка розовато-синюшная, складчатая. Слизистая оболочка 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника розовато-синюшная, поперечно складчатая, в просветах их обычное для этих отделов содержимое. Брыжейка цела. Клетчатка забрюшинного пространства не кровоподтечная. Поджелудочная железа размерами 6,5х1,5х0,8 см, на разрезах серовато-розоватая, мелкодольчатая. Надпочечники размерами: правый – 3х2х0,3 см, массой около 2 г; левый – 3х2х0,2 см, массой около 2 г; листовидные, слоистые: корковый слой их желтовато-оранжевый, мозговой коричневый, полнокровные, без видимых кровоизлияний. Почки бобовидной формы, размерами: правая – 6х2х1,8 см, массой 30 г; левая – 6,5х2,5х2 см, массой 35 г, жировая капсула развита незначительно, фиброзная - снимается легко, обнажая поверхности с эмбриональной дольчатостью. Ткань почек на разрезах темно-красная, полнокровная, со стертой границей между слоями. Лоханки почек свободны, мочеточники проходимы. В мочевом пузыре следы светло-желтой прозрачной мочи. Слизистые мочевыводящих путей сероватые, гладкие. Матка и придатки развиты соответственно возрасту. От полостей и органов трупа постороннего запаха не ощущалось.
Каких-либо повреждений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено.
Для судебно-гистологического исследования в раствор формалина взяты кусочки внутренних органов: кора 1, подкорковые структуры 1, ствол 1, сердце 1, легкие 5, гипоталамус 1, эпендима желудочка 1, печень 1, почки 2, селезенка 1, надпочечники 1, щитовидная железа 1, вилочковая железа 2, поджелудочная железа 1, слизистая гортаноглотки 1.
Для судебно-токсикологического исследования на алкоголи взята жидкая кровь из синусов твердой мозговой оболочки.
Врач–эксперт: С.В. Бугаенко
Лаборант: О.В. Сушко
Мл. м/с О.В. Постовик