Тема 6

1. Показания к перинеотомии:

   1. высокая ригидная промежность;

   2. угрожающий разрыв промежности;

   3. преждевременные роды;

   4. острая гипоксия плода;

   5. все перечисленное выше.*

2. Раннюю амниотомию производят при:

   1. преждевременных родах;

   2. анатомически узком тазе;

   3. тазовом предлежании плода;

   4. плоском плодном пузыре;*

   5. многоплодной беременности.

3. Разрыв промежности ІІ степени может привести к нарушению:

   1. смыкания половой щели;*

   2. регуляции внутрибрюшного давления;

   3. мочеиспускания;

   4. дефекации;

   5. все перечисленное выше верно.

4. Операция кесарева сечения может быть выполнена:

   1. под комбинированным эндотрахеальным наркозом;

   2. в условиях эпидуральной анестезии;

   3. под спинномозговой анестезией;

   4. под местной инфильтрационной анестезией;

   5. может быть использовано любое из перечисленных выше анестезиологических пособий.*

5. Какая методика кесарева сечения является наиболее распространенной:

   1. классическое (корпоральное) кесарево сечение;

   2. кесарево сечение в нижнем сегменте матки;*

   3. экстраперитониальное кесарево сечение;

   4. влагалищное кесарево сечение;

   5. ни одна из перечисленных выше.

6. К преимуществам кесарева сечения в нижнем сегменте матки следует отнести:

   1. разрез в функционально менее активной и «малососудистой» зоне;

   2. соответствие направления разреза на матке направлению основных пластов миометрия;

   3. заживление раны на матке путем полной регенерации;

   4. все перечисленное выше;*

   5. ничего из перечисленного выше.

7. При угрожающем разрыве матки противопоказаны все операции, кроме:

   1. наложения акушерских щипцов;

   2. краниотомии;

   3. кесарева сечения;*

   4. классического акушерского поворота;

   5. экстракции плода за тазовый конец.

8. Краниотомия показана при:

   1. гидроцефалии плода;*

   2. запущенном поперечном положении плода;

   3. лобном вставлении;

   4. заднем виде лицевого предлежания;

   5. всех перечисленных выше клинических ситуациях.

9. Наложение акушерских щипцов противопоказано при:

   1. мертвом плоде;

   2. анатомически и клинически узком тазе;

   3. неполном раскрытии маточного зева;

   4. угрожающем разрыве матки;

   5. всех перечисленных выше клинических ситуациях.*

10. Какое из условий является основным при наложении акушерских щипцов:

    1. отсутствие плодного пузыря;

    2. полное открытие маточного зева;

    3. нахождение головки в полости таза или на тазовом дне;

    4. соответствие размеров головки плода и таза женщины;*

    5. живой плод.

11. Роды II, срочные, II период. Предполагаемая масса плода 4000г. Состояние плода удовлетворительное. В предыдущих родах был разрыв промежности 2 степени. Головка врезывается. Во время потуги отмечается цианоз вокруг грубого рубца от задней спайки, не достигающего анального сфинктера. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

    1. Лидаза с новокаином в область рубца на промежность.

    2. Эпизиотомия. *

    3. Перинеотомия.

    4. Ручное пособие «защита промежности».

    5. Пудендальная анестезия.

12. При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. Какое дальнейшее ведение родов?

    1. Наложить выходные акушерские щипцы. *

    2. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

    3. Произвести эпизиотомию.

    4. Наложить полостные акушерские щипцы.

    5. Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

13. Роды первые, срочные, потуги по 50-55 сек. Через 1,5-2 мин. У роженицы с преэклампсией развился приступ судорог. Положение плода продольное, сердцебиение плода ритмичное, глухое – 112 ударов в мин. Размеры таза нормальные. Вагинально: головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов, почти в прямом размере, малый родничок у лона. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

    1. Вакуум-экстракция плода.*

    2. Проведение краниотомии.

    3. Кесарево сечение.

    4. Операция наложения акушерских щипцов.

    5. Родостимуляция окситоцином.

14. Роженица 25 лет на протяжении 7 лет употребляет наркотические средства. В сроке 20 недель беременности при ультразвуковом исследовании диагностированы внутриутробные пороки развития плода, включая гидроцефалию. От прерывания беременности женщины отказалась. Роды 1, срочные, П период родов, осложнились слабостью родовой деятельности и интранатальной гибелью плода. При вагинальном исследовании установлено, что открытие полное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в поперечном размере. Что делать?

    1. Провести плодоразрушающую операцию*.

    2. Наблюдение за роженицей.

    3. Предоставить медикаментозный сон-отдых.

    4. Провести операцию гистерэктомию.

    5. Провести операцию корпорального кесарева сечения.

15. Роды 5, срочные. Схватки по 35 сек. Через 2,5 мин. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение – ритмичное, ясное, 140 уд/мин. Излились светлые околоплодные воды. Вагинально: открытие маточного зева полное, оболочек нет. Головка над входом в малый таз. Во влагалище определяются пульсирующие петли пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

    1. Вакуум-экстракция плода.

    2. Акушерские щипцы.

    3. Поворот плода на ножку, экстракция плода.

    4. Кесарево сечение.*

    5. Стимуляция родовой деятельности.

16. Первобеременная 28 лет. Роды в срок, длятся 7 часов. Схватки по 30 секунд через 5-6 минут. Безводный период 8 часов. Слева прощупывается головка плода, сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей свисает отечная синюшная ручка. Влагалищное исследование: определяется вколотившееся во вход таза плечико и часть груди. Края маточного зева не достигаются. Назовите метод родоразрешения при данном осложнении.

    1. Кесарево сечение;

    2. Комбинированный поворот плода на ножку;

    3. Декапитация;*

    4. Извлечение плода за ножку;

    5. Вправить выпавшую ручку.

17. Первородящая 25 лет. В родах в течение 16 часов. Второй период родов. Потуги продолжаются 1 час 15 минут, малоэффективные. Положение плода продольное, головка в узкой части полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту. После ингаляции кислорода введения сигетина, глюкозы и аскорбиновой кислоты не изменилось. При внутреннем исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере с тенденцией к прямому, малый родничок слева спереди. Деформаций таза и экзостозов нет. Определите дальнейшую акушерскую тактику.

    1. Продолжать консервативное ведение родов.

    2. Родоразрешить путем кесарева сечения.

    3. Родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов*.

    4. Родоразрешить путем кракиотемии.

    5. Начать родостимуляцию окситоцином.

18. У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100-110 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Что делать?

    1. Срочно приступить к операции кесарева сечения.*

    2. Провести лечение острой гипоксии плода.

    3. Произвести амниотомию.

    4. Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы.

    5. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.

19. Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Какой диагноз?

    1. Предлежание плаценты, кровотечение.

    2. Эмболия околоплодными водами.

    3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

    4. Разрыв матки.*

    5. Первый период родов, кровотечение.

20. Повторнородящая, 34 лет, доставлена в родильный дом в сроке беременности 39-40 недель. Воды отошли 10 часов назад. Начались схватки. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как наиболее целесообразно закончить роды?

    1. Провести клейдотомию

    2. Провести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией за тазовый конец

    3. Провести декапитацию*

    4. Кесарево сечение

    5. Закончить роды консервативно

21. Первородящая 25 лет. В родах в течение 16 часов. Второй период родов. Потуги продолжаются 1 час 45 минут, малоэффективные. Положение плода продольное, головка в узкой части полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 ударов в минуту. При внутреннем исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере с тенденцией к прямому, малый родничок слева спереди, родовая опухоль. Деформаций таза и экзостозов нет. Определите дальнейшую акушерскую тактику.

    1. Продолжать консервативное ведение родов, начать родостимуляцию окситоцином.

    2. Родоразрешить путем кесарева сечения.

    3. Родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов.

    4. Родоразрешить путем краниотомии.

    5. Родоразрешить путем вакуум-экстракции*

22. У роженицы 25 лет, вторые срочные роды, II период родов, возникла острая внутриутробная гипоксия плода. Сердцебиение плода 80 уд/мин, резко приглушено. Головка плода находится в полости малого таза. При влагалищном исследовании установлено, что открытие шейки матки полное, околоплодный пузырь отсутствует, стреловидный шов находится в правом косом размере. Какой метод родоразрешения необходимо выполнить?

    1. Бинт Вербова.

    2. Эпизиотомия.

    3. Выходные акушерские щипцы.

    4. Кесарево сечение.

    5. Полостные акушерские щипцы.*

23. В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации?

    1. Краниотомия.

    2. Декапитация плода.*

    3. Консервативное ведение родов.

    4. Кесарево сечение.

    5. Поворот плода на ножку.

24. У беременной в 32 недели беременности дома отошли околоплодные воды. Вызванный врач при осмотре обнаружил выпавшую пульсирующую петлю пуповины. Тактика врача?

    1. Заправить пуповину во влагалище.

    2. Срочно госпитализировать в положении с приподнятым тазом.*

    3. Затампонировать влагалище.

    4. Ввести спазмолитики.

    5. Ввести утеротонические средства.

25. Роды вторые. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. Через 6 часов после начала родовой деятельности женщина пожаловалась на боль в области послеоперационного рубца. При пальпации рубец на матке резко болезненный. Какие действия наиболее целесообразны?

    1. Введение окситоцина.

    2. Психопрофилактическая помощь.

    3. Введение спазмолитиков.

    4. Кесарево сечение.*

    5. Амниотомия.

26. Роды III, длятся 20 часов, околоплодные воды отошли 12 часов тому назад, температура тела 37,6°С, пульс 78/мин, ритмичный. Объективно: положение плода продольное, окружность живота 100см, высота стояния дна матки 35см, головка плода в полости малого таза. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода, выделения гнойные, сердцебиение плода 100/мин, глухое, аритмичное, не улучшается после проведенного лечения. Роды следует закончить:

    1. Кесаревым сечением.

    2. Плодоразрушающей операцией.

    3. Выходными акушерскими щипцами.*

    4. Родостимуляцией.

    5. Полостными акушерскими щипцами.