Купирование среднетяжелого приступа бронхиальной астмы.

Его признаки: пульс 120 в минуту, число дыханий 30 в минуту с умеренным использованием в акте дыхания дополнительной мускулатуры. Выраженные дистанционные свистящие хрипы. ПСВ = 60-80 % должной.

Назначаются бета-2-агонисты 3-4 раза в течение часа или применяются: фенотерол 1 мг, или сальбутамол 5 мг, или тербуталин 10 мг в течение 10 минут. Небулайзер создает частицы оптимального размера (0,5-5 мкм), которые лучше и в большем количестве достигают мелких бронхов и создают более эффективную концентрацию. Если отсутствует эффект через 30 минут после небулайзера, применяются глюкокортикоиды внутрь или внутривенно по методике, описанной в пункте II.

Купирование тяжелого приступа бронхиальной астмы.

Его признаки: пульс более 20 в минуту, число дыханий более 30 в минуту с выраженным использованием дыхательной мускулатуры. Хрипы могут уже перестать выслушиваются (феномен немого легкого). ПСВ менее 60 % должной или наилучшего для данного больного значения. Тревога, холодный пот.

Немедленная терапия:

• Ингаляции бета-2-агонистов через небулайзер (сальбутамол 5 мл или тербутамин 10 мг) с кислородом в качестве рабочего газа;

• Преднизолон внутрь 30-60 мг в сутки или гидрокортизона гемисукцинат 200 мг, или одновременное применение обоих этих препаратов;

• Ингаляции кислорода 40-60 % через лицевую маску.

При наличии признаков угрожающего состояния:

• В дополнение к терапии бета-2-агонистами через небулайзер назначить ипратропиума бромид 0,5 мг;

• Продолжить ингаляции кислорода;

• Преднизолон внутрь 30-60 мг в сутки или гидрокортизона гемисукцинат 200 мг внутривенно;

• Внутривенное введение аминофиллина (эуфиллина) 2,4 % раствора 10 мл в 200мл изотонического раствора NaCl в течение 20 минут или 250 мкг тербуталина в течение 10 минут (0,5 мл 0,05 % раствора в 20 мл физиологического раствора). Не следует назначать эуфиллин пациентам, которые приняли теофиллин внутрь.

Последующая терапия:

1. При улучшении состояния продолжить:

- ингаляции кислорода;

- глюкокортикоиды;

- бета-2-агонисты через небулайзер каждые 4 часа в выше указанных дозах.

2. При отсутствии улучшения в течение 30 минут:

- кислородо- и глюкокортикотерапия;

- ингалировать бета-2-агонисты через небулайзер чаще, вплоть до

приема через каждые 15-30 минут;

- ипратропимума бромид через небулайзер 0,5 мг повторять каждые 6

часов до наступления улучшения;

- если нет улучшения, назначить аминофиллин (эуфиллин) внутривенно

капельно 30-60 мл 2,4 % раствора за сутки. В качестве альтернативы

использования аминофиллина вводится внутривенно капельно 0,5-1 мл

0,05 % раствор тербуталина в 200 мл физиологического раствора.

О применении адреналина для купирования приступа бронхиальной астмы.

В настоящее время он не рекомендуется. Однако, его можно использовать подкожно по методике С. А Сана (1986 год ), цитируется по С. И. Пиманову (2003 год ):

- при массе тела больного меньше 60 кг – вводится 0,3 мл 0,1 % раствора;

- при массе тела 60-80 кг – 0, 4 мл;

- при массе 80 кг – 0,5 мл.

Если эффект отсутствует, введение адреналина в той же дозе можно повторить через 20 минут.

Введение адреналина не рекомендуется пожилым больным, страдающим ИБС, гипертонической болезнью, паркинсонизмом, токсическим зобом в связи с возможным повышением артериального давления, тахикардией, усилением тремора, возбуждением, иногда – усугублением ишемии миокарда.