ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНИЗМА И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИИ

ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Наибольшее значение в медицине имеют механическое, терми­ческое, лучевое и электрическое повреждения, а также повреждаю­щее действие изменений барометрического давления.

Механическое повреждение весьма многообразно по форме степени тяжести. Это может быть растяжение тканей вплоть до отрыва участка органа или сдавление тканей, которое приводит к нарушению кровообращения в них с последующим мертвением — некрозом. Очень опасно длительное сдавление тела человека или его отдельных частей. После устранения сдавления нередко возникают тяжелые расстройства жизнедеятельности в форме синдрома длительного раздавливания.

Вначале у пострадавшего возникает травматический шок, а позднее, когда устраняется причина сдавления, из разможженных тканей в кровь поступают токсические продукты распада, что ведет к тяжелым расстройствам кровообращения недостаточности функции почек. Механическая травма может привести к сотрясению ткани (без грубых морфологических изменений). Особенно опасно тяжелое трясение головного мозга. Оно сопровождается потерей сознания, подъемом артериального давления, рвотой и другими расстройствами.

Термическое повреждение при действии высокой температуры проявляется местным (ожог) и общим (гипертермия, перегреванием) повреждением организма. Ожог возникает при повышении температуры ткани свыше 45—50°С в случае местного действия пламени, пара, разогретых жидкостей или тел. При ожоге различают следующие степени повреждения ткани. Первая степень — эри­тема (покраснение); она связана со стойким расширением мелких артерий. Вторая степень — образование пузырей; в данном случае возникает повышение проницаемости стенок мелких сосудов, жидкость выходит из сосудов в ткань, где и скапливается в виде пузырей под эпидермисом. Третья степень — некроз кожи. После отторжения мертвой ткани образуются плохо заживающие раны. Четвертая степень — обугливание кожи и подлежащих тканей, случае обширного ожога возникает общая реакция организма на кое повреждение в форме ожогового шока и ожоговой болезни. Гипертермия (перегревание) является результатом расстройств терморегуляции.

Действие низкой температуры также проявляется местным (отморожение) и общим (простуда, переохлаждение) поврежде­нием организма. Отморожение возникает при понижении температуры ткани ниже 10—12°С. Различают четыре степени отморожения. Первая степень характеризуется бледностью участ­ка кожи, сопровождающейся иногда зудом и болью; эти изменения связаны со спазмом мелких артериальных сосудов и снижением кровоснабжения ткани. Вторая степень — отек кожи и образова­ло пузырей вследствие повышения проницаемости стенок сосудов и выхода жидкой части крови под эпидермис. Третья степень — не­кроз участка кожи вследствие резкого нарушения кровообраще­ния. После отторжения омертвевшей ткани образуется язва, заживающая рубцом. Четвертая степень — некроз кожи и подлежащих тканей.

Простуда — результат охлаждения всего тела или его частей, сопровождающийся ослаблением сопротивляемости организма и повышением чувствительности к инфекционным агентам. Охлаждение, например ног, может способствовать появлению так называемых простудных заболеваний: ангины, бронхита, фарингита, воспаления легких, гриппа, обострения ревматизма и др. Важным механизмом простуды являются сосудистые ре­флексы. Так, при охлаждении ног наряду с местными реакциями сосудов рефлекторно изменяется кровообращение в верхних дыхательных путях, что сопровождается повышением проницае­мости сосудистых стенок и проникновением микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности со слизистых оболочек в' ткани и кровь. В условиях пониженной сопротивляемости орга­низма микробы или вирусы начинают проявлять свое повреждающее действие. Гипотермия является следствием расстройств терморегуляции.

Лучевое повреждение. Человек может подвергаться действию ионизирующего излучения при работе на рентгеновском аппара­те, с радиоактивными изотопами, на атомных электростанци­ях. Особую опасность для здоровья людей несет применение атомного оружия. Облучение может быть внешним и внутренним. В первом случае источник излучения находится вне организма, во втором — в самом организме. Внутреннее облучение обычно имеет место при, введении радиоактивных изотопов для лечения онкологических заболеваний. Общим проявлением лучевого поражения является лучевая болезнь.

Повреждающее действие изменений барометрического давле­ния. Человек может подвергаться действию и повышенного, и пониженного барометрического давления. Повышение баро­метрического давления, гипербария, возникает, например, при водолазных и кессонных работах. Помимо отрицательных механических эффектов (сдавление барабанных перепонок и боль в ушах, разрыв альвеол), гипербария повышает растворимость газов вдыхаемой газовой смеси в крови и тканях. Если в водо­лазной практике используется воздух, то скопившийся в тканях из-за повышенной растворимости азот вызывает расстройства нервной деятельности: головную боль, головокружение, изменение; чувствительности, нарушение координации движений и др. При быстром переходе от высокого барометрического давления нормальному растворимость газов в крови и тканях падает, азот в виде пузырьков газа насыщает кровь, что ведет к разви­тию кессонной болезни, связанной с газовой эмболией органов.

Вместе с тем гипербария создает возможность повышения парциального кислорода в плазме крови. Этот метод лечения носит название «гипербарическая оксигенация». Он широко используется в медицине при различных формах гипоксии, ана­эробных инфекциях, расстройствах периферического крово­обращения и др.

Понижение барометрического давления, гипобария,возникает при подъеме на высоту (высотная и горная болезни),высотных полетах при разгерметизации кабины летательных аппаратов, в специальных тренировочных барокамерах. Ведущим фактором расстройств жизнедеятельности при гипобарии являет- недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, приводящий к кислородному голоданию организма — гипоксии со всеми ее тяжелыми последствиями. -

Само по себе понижение барометрического давления сопровождается увеличением объема замкнутых пространств тела (барабанная полость, придаточные пазухи носа, лобные пазухи, желудок, кишечник) и возникновением болевых ощущений. При строй (взрывной) декомпрессии и остро развивающейся гипобарии могут расширяться не только полости, но и межклеточные пространства, и в них, например в подкожную клетчатку, проникает воздух (воздушная эмфизема).

Повреждающее действие химических факторов

В окружающей среде существует много химических соединений, которые могут оказывать на человека повреждающее действие. К ним относятся производственные (свинец, ртуть, мышьяк, бензол, инсектициды и др.) и бытовые (угарный газ, пищевые продукты, основания и кислоты и др.) вредности; вещества, применяемые в медицине (наркотики, снотворные, алкоголь, дачные гликозиды); боевые отравляющие вещества. При личных заболеваниях в самом организме также могут образовываться и накапливаться химические вещества, оказывающие повреждающее действие. Так, при заболеваниях почек, печени, эндокринной и других систем не выделяются и накапливаются организме токсические продукты метаболизма, например аммиак и его производные, фенольные соединения, β-оксимасляная, и ацетоуксусная кислоты. Токсические вещества образуются кишечнике при гниении белков. Попадая в кровоток, они вызывают интоксикацию (индол). Отравление организма веществами, попадающими в него из окружающей среды, называется экзогенной интоксикацией, а веществами, образующимися в нем самом, — эндогенной т о к с и к а ц и е й, или аутоинтоксикацией.

Повреждающее действие биологических факторов — чужеродных белков, вирусов, микробов и паразитов.

3? Реактивность и ее значение в патологии

Реактивность — свойство организма отвечать на воз­действия окружающей среды, представляет собой таксе же важное свойство всего живого, как обмен веществ, рост, раз­множение и др.

Реактивность присуща всякому живому организму. В про­цессе эволюции с совершенствованием организации живых су­ществ, происходило совершенствование и усложнение механиз­мов реактивности. Реактивность низших животных обеспе­чивается способностью изменять интенсивность обмена ве­ществ, что позволяет им переносить неблагоприятные условия существования, такие, как высыхание, резкое понижение тем­пературы окружающей среды, уменьшение в ней кислорода и др.

Особое значение для реактивности человека имеет его высшая нервная деятель­ность, присущая только человеку вторая сигнальная си­стема. Слово на человека может оказать как лечебное, так и болезнетворное действие, изменить реактивность его орга­низма.

В целом все виды реактивности направлены на противо­действия вредным влияниям внешней среды. Основное значение реактивности - защита организма от вред­ных влияний среды и приспособление организма к меняю­щимся условиям окружающей среды.

Реактивность орга­низма зависит от множества причин, от наследственности, осо­бенностей конституции, перенесенных заболеваниях и др.

Наиболее общими особенностями реактивности является биологическая, или видовая реактивность. Ви­довая реактивность — это особенности реакций отдельных видов животных, направленных как на сохранение видов, так и на сохранение отдельных индивидуумов.

1. Инстинкты беспозвоночных (пчелы, пауки).

2. Сезонные изменения жизнедеятельности животных (ана­биоз беспозвоночных, зимняя спячка некоторых высших жи­вотных) .

3. Сезонные миграции рыб и птиц, связанные с изменени­ями внешней среды или с периодом размножения.

4. Видовой иммунитет животных к инфекционным заболе­ваниям.

При сезонных изменениях видовой реактивности меняются не только поведение животных, но и все виды жизнедеятель­ности (обмен веществ, сопротивляемость вредным воздейст­виям, в том числе инфекциям, и др.). Так, например, во вре­мя зимней спячки у сусликов снижается обмен веществ, тем­пература тела, функция эндокринных и других желез. В то же время эти животные в состоянии зимней спячки оказывают­ся устойчивыми по отношению к возбудителям чумы, сибирской язвы и других инфекций, устойчивыми к ряду токсинов (стрих­нин, дифтерийный и столбнячный токсины и др.).

Индивидуальная реактивность зависит как от наследственности, возраста, пола, так и от питания и других факторов среды, в которой находится организм (температура, влажность, содержание кислорода и др.). Различают физио­логическую и патологическую индивидуальную реактивность. Физиологическая реактивность определяется реакциями здорового организма. Значение индивидуальной физиологической реактивности выявляется в иммунитете. Изучение эпидемий показывает, что одной и той же ин­фекцией (например, гриппом) некоторые люди болеют тяжело, другие — легко, а третьи совсем не болеют, хотя возбудитель находится в их организме (скрытые, латентные формы, виру-соносительство), что, по-видимому, может быть объяснено осо­бенностями индивидуальной реактивности.

Патологическая (болезненно измененная) реактив­ность возникает вовремя болезней. Для нее характерно осла­бление приспособительных реакций организма. Такие реак­ции, как лихорадка, одышка, потоотделение и др., имеют защитно-приспособительный характер (точно так же, как усиление выработки антител, фагоцитоза и др.), но вместе с тем они ограничивают жизнедеятельность больного организ­ма, а человека делают нетрудоспособным.

В картине болезни следует различать связанные между со­бой патологические явления и защитные реакции.

Защитные реакции тесно связаны с нормаль­ными физиологическими функциями и часто их трудно отгра­ничить друг от друга. Так, при физической нагрузке в связи с потребностью организма в повышении обмена веществ про­исходит усиление работы сердца, учащение дыхания. Это нор­мальные физиологические реакции. При многих заболеваниях эти же явления имеют защитное значение и выступают в ро­ли «физиологической меры против болезни» (И. П. Павлов). Усиление функции одного из парных органов (например, по­чек или легких) происходит, когда второй орган не функцио­нирует вследствие развившегося в нем патологического про­цесса или удален при операции.

Защитными реакциями являются: заживление тканевого де­фекта, вызванного воздействием вредоносного фактора (трав­ма, гибель тканей вследствие патологического процесса в них); выработка иммунитета при инфекционных болезнях; удаление из организма болезнетворных агентов с рвотными массами, мочой, калом, слизью, потом; рефлекторное развитие колла­терального (окольного) кровообращения при закупорке ос­новных сосудов и др. И. П. Павлов рассматривал потерю вку­совых ощущений и аппетита, отрицательную реакцию на пи­щу и обусловленный этим покой пищеварительного тракта при заболеваниях желудка так же, как защитную реакцию, хотя в целом эти признаки свидетельствуют о наличии болезни.

В регуляции защитных функций ведущая роль принадле­жит нервной системе особенно (КБМ).

Формы реактивности. По выраженности реакций выделяют формы реактив­ности:

1. Гиперергическая - проявляется бурными физиологическими реакциями, значительно превышаю­щими необходимый уровень ответа организма на действие по­вреждающего фактора.

2. Гипергическая - характеризуется слабыми реакциями физиологических систем, недостаточными для полноценного ответа организма на, повреждающее воздействие.

3. Когда ответная реакция вообще отсутствует, говорят об анергической форме реактивности.

Важное значение в медицине имеют состояния, характеризующиеся тяжелой патологической реактивностью, такие, как :

• Диатез — патологическая реактивность, характеризующаяся неормальными реакциями на обычные

раздражители и предрасположенностью к определенным заболеваниям. В основе возникновения диатезов лежат патологические особенности конституции. Так, при нервно-спастическом диатезе под влиянием разнообразных воздействий у ребенка возникают судорожные состояния. Экссудативный диатез у ребенка характеризуется повышенным выходом жидкости из сосудов в ткань и развитием отеков.

• Фобия — боязнь определенных ситуаций — высоты, рытого пространства, темноты и других, которая сопровождается изменением психического состояния и поведения человека. Фобии являются следствием нарушений высшей нервной деятельности, носящих характер невроза.

• Терминальное состояние — состояние, промежуточное между жизнью и смертью. Оно характеризуется угнетением дыхания и кровообращения, вплоть до остановки (клиническая смерть); реакции организма на разнообразные воздействия ослабляются ,и выпадают. При отсутствии врачебной помощи признаки терминального состояния прогрессивно нарастают, реактивность все более ограничивается и организм погибает.