Действие фосфорорганических ов при попадании их в рану.

При заражении ран (ожогов) фосфорорганическими веществами состояние местных тканей почти не изменяется, но очень быстро развиваются и нарастают симптомы общетоксического действия, которые имеют преобладающее значение в клиническом течении поражения.

Раны, зараженные ОВ, имеют следующие особенности:

- попадание в рану ФОВ не сопровождается изменением её внешнего вида;

- регенеративно-некротические процессы в ране не возникают;

- заражение ран ведёт к развитию тяжелого отравления, нередко с летальным исходом.

Ранний признак – фибриллярное подергивание мышечных волокон в ране и вокруг неё, усиление потоотделения на зараженном участке кожи.

По мере всасывания ФОВ из раны фибрилляция мышц может переходить в общие кожно-токсические судороги. Развиваются бронхоспазм, миоз и др. симптомы общерезорбтивного действия ОВ. В тяжелых случаях наступает коматозное состояние и летальный исход.

Резорбция ФОВ через рану происходит очень быстро – через 30-40 минут в раневом отделяемом определяются лишь следы ФОВ.

Оказание первой доврачебной и первой врачебной помощи при заражении ран ов типа зарин.

Лечение ран, зараженных ФОВ, производится по принципам лечения обычных огнестрельных ран.

При оказании первой доврачебной и первой врачебной помощи при заражении ран ОВ типа зарин очень важна точность и быстрота антидотных мероприятий. Если антидотная терапия начата через 10 минут после клинических проявлений, то эффекта от неё не будет.

Первая помощь оказывается на поле боя: закрытие раны первичной защитной повязкой, кожу вокруг раны обрабатываемой предварительно содержимым противохимического пакета. Осуществляется минимум обычной помощи (иммобилизация). Скорейший вынос на МПП.

МПП – химическая дегазация зараженной раны. Тампоны смачивают смесью 8% раствора натрия гидрокарбоната (соды) и 5% раствора перекиси водорода, в-третьих в ранах объемах (1:1). Смесь готовится непосредственно перед применением. Этим тампоном обрабатывается окружность раны и рана. На рану накладывается асептическая повязка. В первичной медицинской карточке отмечается, какая дегазация сделана.

При ФОВ вводится антидот АФИН – 1,5 мл/ п/к, в/м. Есть в шприцах-тюбиках

Лечение раненых с комбинированными химическими поражениями в мпп и ОмедБ (омо).

При заражении ран (ожогов) ОВ в перевязочной МПП производится весь комплекс мероприятий, предусмотренных при отравлениях, а также дегазация ОВ в ране:

- при поражении ФОВ – см. выше;

- при поражении ипритом – кожные покровы в окружности раны протираются 10% спиртовым раствором хлорамина, а сама рана орошается 5% водным раствором хлорамина;

- при поражении люизитом – смазывание ран (ожогов) 5% йодной настойкой, или люголевским раствором, или 5% перекисью водорода.

В Омедб (ОМО) производится первичная хирургическая обработка, чем раньше, тем лучше. ПХО показана всем раненым, независимо от сроков. Единственное противопоказание – крайне тяжелое состояние.

Особенности обработки – см. выше.

Некоторые хирургическо-анестезиологические аспекты лечения раненых, зараженных ОВ:

- спинномозговая анестезия противопоказана в каждом случае отравления;

- для местного обезболивания применяется новокаин без адреналина, так как ткани заражаются такими ОВ, которые вызывают воспалительно-некротические процессы;

внутривенный наркоз может быть применен только в том случае, если под действием ОВ артериальное давление не снижается;

- при поражениях ОВ типа «табун» кроме местного обезболивания можно применять и гексобарбитал противосудорожного действия;

- при отравлениях ФОВ мышечные релаксанты применяются осторожно. При таких случаях могут возникать явления потенцирования или же полное отсутствие эффекта миорелаксанта;

- ингаляционный наркоз с применением эфира противопоказан в случае отека легких и при тяжелых отравлениях со значительным снижением АД и с глубоким торможением ЦНС.

При поражении ОВ типа «иприт» в организме нарастают продукты распада белков и гистаминоподобные вещества. Поэтому следует применять десенсибилизирующие средства. Новокаиновая блокада симпатических ганглиев благоприятно влияет на тяжесть поражения кожи ипритом.

При шоке, развивающемся при комбинированных химических поражениях, применяется комплекс противошоковых мероприятий: переливание крови, фракций крови и кровезаменяющих жидкостей, болеутоляющие средства, сердечные и дыхательные аналептики, кислородотерапия, согревание, новокаиновые блокады и т.д., дополняемые в случае необходимости антидотами.

При поражении ФОВ и одновременной кровопотере наряду с антидотной терапией необходимы переливание крови и кислородная терапия, в сочетании с аскорбиновой кислотой и витаминов В1. Для борьбы с судорогами в/м вводят 10 мл 25% р-ра сернокислого магния или 10 мл 10% р-ра барбамила и 50 мг витамина В1.

Эффективным методом снятия судорог при поражении ФОВ является применение миорелаксантов в сочетании с управляемым искусственным дыханием, противосудорожных (седуксен, барбитураты – в/м) в сочетании с холиполитическими препаратами. Эти мероприятия проводятся под руководством и при непосредственном участии врачей-анестезиологов противошокового отделения Омедб (ОМО).

При ранениях, сочетающихся с поражением ОВ, нередко возникают осложнения индокционного характера (пневмонии, флегмоны, анаэробная и гнойная инфекции, столбняк). Это требует своевременных профилактических мероприятий и широкого использования антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами.

После оказания квалифицированной хирургической помощи раненым, пораженным ОВ, они эвакуируются для дальнейшего лечения в спец. госпиталь ГМФ.

При массовом поступлении раненых на МПП обработка зараженных ран производится только по жизненным показаниям.