Особенности течения ран, зараженных ов кожно-резорбтивного действия. Влияние сроков хирургической обработки ран на течение раневого процесса

К отравляющим веществам кожно-резорбтивного действия относятся иприт и моизит. Среди комбинированных химических поражений комбинация типа рана+ОВ кожно-резорбтивного действия составляют 5%.

Особенности течения таких ран:

1.В ране развиваются некротические процессы (от моизита – глубокие).

2. Тяжелее протекает раневая инфекция (гнойная, гнилостная, анаэробная, столбняк).

3. Часты метастазы гнойников, чаще возникает сепсис.

4. Рана заживает в 2-3 раза медленнее.

5. Помимо местных изменений резорбция вызывает общетоксический эффект (поражение дыхательной системы – отек легких, поражение ЦНС и сердечно-сосудистой системы).

При омертвении ткани приобретают вид вареного мяса, мышцы перестают кровоточить, теряют способность к сокращению, легко рвутся. Поверхность раны тусклая, покрыта вялыми, плоскими, почти не кровоточащими грануляциями. Рана окружена омозолелыми краями, под которыми образуются глубокие гнойные затеки.

При поражении костей развивается некротический остит с возникновением длительного остеомиелитического процесса, образованием поздно отторгающихся секвестров. Поражение суставов сопровождается некрозом суставных хрящей и околосуставных тканей с последующим развитием тяжелых артритов и параартикулярных флегмон. Нередко этот процесс сопровождается тромбозом близрасположенного сосудистого пучка.

Попадание ОВ типа иприта на стенку сосуда, как правило, вызывает ее некроз и тромбоз в месте поражения, а в случае развития инфекции – расплавление тромба и вторичное кровотечение.

При огнестрельных повреждениях костей черепа ОВ кожно-резорбтивного действия вызывают некротические изменения в твердой мозговой оболочке и дегенеративные изменения в прилегающих участках вещества мозга в виде клиновидных некрозов. Это может привести непосредственно к смертельному исходу или послужить причиной развития тяжелых инфекционных осложнений: менингита, менингоэнцефалита и абсцесса мозга.

При поражении грудной и брюшной полостей развивается тяжелая эмпиема или диффузный перитонит, который может возникнуть даже при непроникающих ранениях.

Раны, зараженные ипритом, имеют следующие особенности:

- от раны может исходить специфический запах иприта (горелой резины, чеснока или горчицы);

- проникновение иприта в рану не сопровождается болевой реакцией;

- по сравнению с неотравленной раной наблюдается некоторое усиление кровоточивости тканей;

- на поверхности раны можно обнаружить темно-бурые маслянистые пятна ОВ;

- ткани раны окрашиваются в буро-коричневый цвет;

- через 3-4 часа после воздействия ОВ появляются отечность краев раны и гиперемия окружающих кожных покровов;

к концу первых суток на коже вокруг раны появляются небольшие пузыри (буллезный дерматит), которые затем сливаются друг с другом;

- со 2-3-го дня после заражения появляются очаги некроза в ране;

- химическая проба на содержание иприта в раневом отделяемом может быть положительной в течение 48 часов;

- при попадании в рану значительного количества иприта отчетливо проявляется его общерезорбтивное действие: общее угнетение, апатия, падение КД, головокружение, головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38-39С, гемарагический энтероколит, нередко судороги, коматозное состояние;

заживление ран, зараженных ипритом протекает очень медленно, на месте ран образуются обширные, спаянные с подлежащими тканями рубцы, с пигментацией кожи и окружности. Нередко рубцы подвергаются изъявлению. Язвы долго не заживают.

- Раны, зараженные миозитом, впервые часы рентгеноконтрастны.

На развитие всех указанных выше явлений влияют сроки выполнения первичной хирургической обработки – она должна выполняться в наиболее ранние сроки.